南京市中醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件上報制度與流程筆試一、單選題（共10題，每題2分）1.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度（2022年版）》，南京市中醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件報告的首要原則是？A.及時性原則B.簡化性原則C.責(zé)任追究原則D.隱匿性原則2.南京市中醫(yī)院內(nèi)部報告醫(yī)療安全（不良）事件時，應(yīng)通過哪種渠道提交？A.口頭匯報至科室主任B.填寫紙質(zhì)《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》C.僅需在內(nèi)部系統(tǒng)記錄，無需書面報告D.直接電話通知醫(yī)務(wù)科3.若南京市中醫(yī)院發(fā)生一起患者跌倒事件，責(zé)任醫(yī)生應(yīng)在多久內(nèi)完成初步報告？A.24小時內(nèi)B.48小時內(nèi)C.12小時內(nèi)D.36小時內(nèi)4.南京市中醫(yī)院對于醫(yī)療安全（不良）事件的分類中，“用藥錯誤”屬于哪一類事件？A.疑似差錯事件B.嚴(yán)重傷害事件C.傷害事件D.疑似感染事件5.在南京市中醫(yī)院，醫(yī)療安全（不良）事件的根本原因分析（RCA）通常由以下哪個部門主導(dǎo)？A.護(hù)理部B.質(zhì)控科C.醫(yī)務(wù)科D.院感科6.若南京市中醫(yī)院某科室發(fā)生一起手術(shù)器械遺留體內(nèi)事件，該事件應(yīng)屬于？A.低級別事件B.中級別事件C.高級別事件D.系統(tǒng)性事件7.南京市中醫(yī)院規(guī)定，醫(yī)療安全（不良）事件的上報范圍不包括以下哪種情況？A.患者輸血反應(yīng)B.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露C.設(shè)備故障導(dǎo)致的治療延誤D.患者投訴但未造成實際傷害8.在南京市中醫(yī)院，醫(yī)療安全（不良）事件的調(diào)查流程中，第一步通常是？A.撰寫調(diào)查報告B.確定事件等級C.收集現(xiàn)場證據(jù)D.通知相關(guān)科室負(fù)責(zé)人9.若南京市中醫(yī)院某醫(yī)生上報的事件涉及第三方責(zé)任（如供應(yīng)商問題），應(yīng)如何處理？A.僅內(nèi)部調(diào)查，無需上報至院外機(jī)構(gòu)B.由醫(yī)務(wù)科直接聯(lián)系第三方解決問題C.在報告中標(biāo)注“第三方責(zé)任”，由院感科跟進(jìn)D.暫緩上報，等待第三方調(diào)查結(jié)果10.南京市中醫(yī)院對于醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)改進(jìn)措施，不包括以下哪項？A.修訂相關(guān)操作規(guī)程B.加強(qiáng)全員培訓(xùn)C.限制高風(fēng)險醫(yī)生參與手術(shù)D.優(yōu)化報告系統(tǒng)界面二、多選題（共5題，每題3分）1.南京市中醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件的上報要素通常包括哪些內(nèi)容？A.事件發(fā)生時間B.涉及患者基本信息C.事件經(jīng)過及處置措施D.潛在的改進(jìn)建議E.醫(yī)護(hù)人員個人處罰記錄2.在南京市中醫(yī)院，哪些人員有責(zé)任上報醫(yī)療安全（不良）事件？A.患者或家屬B.當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員C.科室質(zhì)控員D.醫(yī)務(wù)科工作人員E.檢驗科技師3.南京市中醫(yī)院對醫(yī)療安全（不良）事件的分級標(biāo)準(zhǔn)可能涉及哪些因素？A.事件嚴(yán)重程度B.是否涉及死亡或永久性殘疾C.是否違反法律法規(guī)D.患者或社會影響E.醫(yī)保基金損失4.若南京市中醫(yī)院發(fā)生一起“潛在不良事件”（未造成實際傷害），應(yīng)如何處理？A.完成簡化版報告B.由科室主任審核后存檔C.全院通報批評D.開展針對性培訓(xùn)E.僅需口頭告知當(dāng)事醫(yī)生5.南京市中醫(yī)院在處理醫(yī)療安全（不良）事件時，應(yīng)遵循哪些基本原則？A.非懲罰性原則B.預(yù)防為主原則C.保護(hù)患者隱私原則D.追究個人責(zé)任優(yōu)先E.多部門協(xié)同原則三、判斷題（共10題，每題1分）1.南京市中醫(yī)院規(guī)定，所有醫(yī)療安全（不良）事件必須由當(dāng)事科室在24小時內(nèi)上報至醫(yī)務(wù)科。（×）2.若患者主動要求撤銷已上報的醫(yī)療安全（不良）事件，醫(yī)院應(yīng)無條件同意。（×）3.醫(yī)療安全（不良）事件的根本原因分析（RCA）必須由院領(lǐng)導(dǎo)親自主持。（×）4.南京市中醫(yī)院對于嚴(yán)重傷害事件（如導(dǎo)致死亡或永久性殘疾）的上報流程可適當(dāng)簡化。（×）5.醫(yī)護(hù)人員在上報事件時，可以隱匿患者身份信息以保護(hù)隱私。（√）6.南京市中醫(yī)院要求，所有醫(yī)療安全（不良）事件報告必須由當(dāng)事醫(yī)生獨立完成，不得請他人代筆。（×）7.若某事件僅涉及設(shè)備故障，無需上報為醫(yī)療安全（不良）事件。（×）8.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)審核醫(yī)療安全（不良）事件報告的合規(guī)性。（√）9.南京市中醫(yī)院鼓勵員工主動上報潛在不良事件，但需承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險。（×）10.醫(yī)療安全（不良）事件的改進(jìn)措施需定期評估，但無需公示。（×）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述南京市中醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件報告的非懲罰性原則的具體體現(xiàn)。2.列舉南京市中醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件的上報主要渠道（至少3種）。3.說明南京市中醫(yī)院對于“嚴(yán)重傷害事件”的調(diào)查流程關(guān)鍵步驟。4.闡述南京市中醫(yī)院如何通過持續(xù)改進(jìn)措施降低醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生率。五、論述題（1題，10分）結(jié)合南京市中醫(yī)院的實際情況，論述醫(yī)療安全（不良）事件根本原因分析（RCA）在預(yù)防類似事件重復(fù)發(fā)生中的重要性，并舉例說明如何實施有效的RCA。答案與解析一、單選題1.A解析：根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度（2022年版）》，醫(yī)療安全（不良）事件報告的首要原則是及時性，確保事件在未造成更大傷害前得到控制。2.B解析：南京市中醫(yī)院要求通過填寫紙質(zhì)《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》上報，同時需在內(nèi)部系統(tǒng)同步記錄，但紙質(zhì)表是法定報告形式。3.A解析：根據(jù)南京市中醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定，一般事件需在24小時內(nèi)完成初步報告，嚴(yán)重事件（如導(dǎo)致死亡或永久性殘疾）需立即上報。4.C解析：“用藥錯誤”屬于傷害事件，根據(jù)事件對患者造成的實際或潛在傷害程度分類。5.B解析：根本原因分析（RCA）由質(zhì)控科牽頭，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門參與，但主導(dǎo)部門是質(zhì)控科。6.C解析：手術(shù)器械遺留體內(nèi)屬于高級別事件，可能造成患者死亡或永久性殘疾，需嚴(yán)格上報。7.D解析：上報范圍包括患者輸血反應(yīng)、職業(yè)暴露、設(shè)備故障等，但“患者投訴但未造成實際傷害”不屬于醫(yī)療安全（不良）事件。8.C解析：調(diào)查流程第一步是收集現(xiàn)場證據(jù)（如病歷、監(jiān)控錄像、當(dāng)事人陳述等），再進(jìn)行分級、分析。9.C解析：涉及第三方責(zé)任的事件需標(biāo)注，由院感科協(xié)調(diào)院外機(jī)構(gòu)（如供應(yīng)商、監(jiān)管部門）跟進(jìn)，但醫(yī)務(wù)科需全程監(jiān)督。10.C解析：持續(xù)改進(jìn)措施包括修訂規(guī)程、培訓(xùn)、優(yōu)化系統(tǒng)等，但“限制高風(fēng)險醫(yī)生手術(shù)”屬于過度干預(yù)，非常規(guī)措施。二、多選題1.A、B、C、D解析：報告要素包括時間、患者信息、經(jīng)過、改進(jìn)建議，但不含個人處罰記錄（屬于內(nèi)部管理信息）。2.B、C、D解析：當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員、科室質(zhì)控員、醫(yī)務(wù)科人員有法定上報責(zé)任，患者家屬可協(xié)助但非主動上報主體，檢驗科技師僅涉及技術(shù)環(huán)節(jié)。3.A、B、C、D解析：分級標(biāo)準(zhǔn)基于事件嚴(yán)重程度、法律合規(guī)性、社會影響等，但醫(yī)保基金損失僅作為參考因素。4.A、B、D解析：潛在不良事件需簡化報告、科室審核、針對性培訓(xùn)，但無需全院通報或處罰。5.A、B、C、E解析：非懲罰性、預(yù)防為主、保護(hù)隱私、多部門協(xié)同是核心原則，但“追究個人責(zé)任優(yōu)先”與醫(yī)院文化不符。三、判斷題1.×解析：部分緊急事件需立即上報，但一般事件確需24小時內(nèi)完成。2.×解析：患者撤銷需經(jīng)醫(yī)院審核，但若醫(yī)院認(rèn)為事件仍需上報則需堅持。3.×解析：RCA可由科室主任主持，院領(lǐng)導(dǎo)僅參與重大事件。4.×解析：高級別事件必須嚴(yán)格上報，簡化流程可能延誤調(diào)查。5.√解析：醫(yī)院允許隱匿身份信息，但需記錄備案。6.×解析：允許請同事協(xié)助填寫，但需本人確認(rèn)。7.×解析：設(shè)備故障若導(dǎo)致治療延誤或風(fēng)險增加，需上報。8.√解析：醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)審核報告的合規(guī)性、完整性。9.×解析：主動上報者通常受保護(hù)，非懲罰。10.×解析：改進(jìn)措施需定期公示，接受監(jiān)督。四、簡答題1.非懲罰性原則體現(xiàn)：-醫(yī)護(hù)人員主動上報受保護(hù)，不因報告受處罰；-重點在于改進(jìn)流程，而非追究個人責(zé)任；-鼓勵匿名報告，降低上報顧慮。2.主要上報渠道：-紙質(zhì)《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》（各科室領(lǐng)?。?醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)（登錄后在線提交）；-醫(yī)務(wù)科接待室（現(xiàn)場填寫）。3.嚴(yán)重傷害事件調(diào)查流程：-立即上報醫(yī)務(wù)科，啟動調(diào)查組；-收集證據(jù)（病歷、影像、當(dāng)事人筆錄）；-根本原因分析（RCA）；-撰寫報告，提出改進(jìn)措施；-定期評估改進(jìn)效果。4.持續(xù)改進(jìn)措施：-修訂操作規(guī)程（如用藥錯誤防呆措施）；-開展專項培訓(xùn)（如手衛(wèi)生、用藥安全）；-優(yōu)化報告系統(tǒng)（簡化流程，增加提醒功能）；-定期分析趨勢，發(fā)布改進(jìn)指南。五、論述題RCA在預(yù)防事件重復(fù)發(fā)生中的重要性：醫(yī)療安全（不良）事件的根本原因分析（RCA）是系統(tǒng)性改進(jìn)的核心環(huán)節(jié)，其作用在于深挖問題根源，而非僅處理表面現(xiàn)象。在南京市中醫(yī)院，RCA通過以下方式發(fā)揮預(yù)防作用：1.識別系統(tǒng)性缺陷：例如某科室多次發(fā)生患者跌倒事件，RCA發(fā)現(xiàn)并非個別醫(yī)護(hù)人員疏忽，而是地面濕滑（環(huán)境因素）、警示標(biāo)識缺失（流程缺陷）、防跌倒培訓(xùn)不足（培訓(xùn)體系問題）。針對這些問題，醫(yī)院可修訂防跌倒流程、增加警示標(biāo)識、強(qiáng)化全員培訓(xùn)，從而降低同類事件風(fēng)險。2.避免重復(fù)犯錯：若僅處罰當(dāng)事醫(yī)生，其他科室可能因畏懼責(zé)任而隱瞞類似事件，導(dǎo)致問題持續(xù)存在。RCA通過分析制度、環(huán)境、文化等多維度因素，提出根本性解決方案（如引入“高風(fēng)險區(qū)域”警示系統(tǒng)），從源頭減少事件發(fā)生。3.促進(jìn)跨部門協(xié)作：RCA需聯(lián)合多部門（如護(hù)理部、設(shè)備科、后勤部）共同參與，例如手術(shù)器械遺留事件可能涉及手術(shù)流程、器械清點制度、人力資源配置等問題。通過RCA，醫(yī)院可優(yōu)化多部門協(xié)作機(jī)制，而非孤立地追究個人責(zé)任。實施有效RCA的案例：南京市中醫(yī)院某次輸血反應(yīng)事件中，RCA發(fā)現(xiàn)問題并非輸血技術(shù)失誤，而是患者信息核對流程存在漏洞（系統(tǒng)未強(qiáng)制要