贛州市中醫(yī)院「輸尿管狹窄」合并結(jié)石處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.贛州市中醫(yī)院收治的輸尿管狹窄合并結(jié)石患者，若狹窄段長度＞2cm且直徑＜0.5cm，首選的治療方法是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）C.腔內(nèi)支架置入術(shù)D.抗生素保守治療2.輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后，為預(yù)防再狹窄，宜多久復(fù)查一次腎功能？A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次3.贛州地區(qū)輸尿管狹窄合并結(jié)石患者，術(shù)后發(fā)生尿路感染最常見的病原體是？A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.克雷伯菌D.綠膿桿菌4.輸尿管狹窄合并結(jié)石患者，若合并腎功能不全（肌酐＞177μmol/L），優(yōu)先選擇的治療方案是？A.立即手術(shù)取石B.先行血液凈化治療C.保守排石治療D.腔內(nèi)支架置入+藥物排石5.膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管口狹窄，狹窄長度約1cm，直徑0.3cm，最可能的診斷是？A.輸尿管息肉B.輸尿管結(jié)石嵌頓C.輸尿管腫瘤D.輸尿管狹窄6.輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后，若出現(xiàn)腰腹部劇痛伴血尿，應(yīng)首先考慮？A.尿路感染B.結(jié)石復(fù)發(fā)C.腎絞痛D.腎臟萎縮7.贛州市中醫(yī)院采用輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）治療輸尿管狹窄合并結(jié)石，術(shù)后留置雙J管的時間通常為？A.1周B.2-4周C.4-6周D.8周以上8.輸尿管狹窄合并結(jié)石患者，若狹窄段位于輸尿管中段，最可能出現(xiàn)的癥狀是？A.膀胱刺激征B.血尿C.腎絞痛D.尿頻尿急9.輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后，若復(fù)查發(fā)現(xiàn)腎積水加重，最可能的原因是？A.結(jié)石殘留B.支架管移位C.腎盂輸尿管連接處梗阻D.腎臟萎縮10.贛州地區(qū)輸尿管狹窄合并結(jié)石患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最高的為？A.尿路感染B.結(jié)石復(fù)發(fā)C.腎積水D.支架管并發(fā)癥二、多選題（每題3分，共10題）1.輸尿管狹窄合并結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)證包括？A.狹窄段長度＞1cmB.合并腎積水C.結(jié)石直徑＞1cmD.保守治療無效E.腎功能正常2.輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后，可能導(dǎo)致狹窄再發(fā)的因素有？A.結(jié)石殘留B.支架管感染C.腫瘤復(fù)發(fā)D.腎臟萎縮E.術(shù)后尿路感染3.贛州市中醫(yī)院處理輸尿管狹窄合并結(jié)石時，常采用的微創(chuàng)手術(shù)包括？A.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）B.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）C.腔內(nèi)支架置入術(shù)D.腎造瘺術(shù)E.開放手術(shù)4.輸尿管狹窄合并結(jié)石患者術(shù)后，需要長期隨訪的項目包括？A.腎功能復(fù)查B.尿常規(guī)檢查C.B超或CT檢查D.尿路造影E.血壓監(jiān)測5.輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施包括？A.多飲水B.補(bǔ)充鈣質(zhì)C.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)D.定期復(fù)查E.使用排石藥物6.輸尿管狹窄合并結(jié)石患者，若合并糖尿病，術(shù)前需注意？A.控制血糖B.抗生素預(yù)防感染C.評估腎功能D.糾正電解質(zhì)紊亂E.禁食水7.輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后，可能導(dǎo)致支架管并發(fā)癥的原因有？A.支架管移位B.支架管感染C.結(jié)石殘留D.尿路狹窄E.腎積水8.贛州地區(qū)常見的輸尿管狹窄原因包括？A.結(jié)石嵌頓B.感染性狹窄C.腫瘤壓迫D.外傷性狹窄E.先天性狹窄9.輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后，若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)警惕？A.尿路感染B.敗血癥C.腎膿腫D.結(jié)石復(fù)發(fā)E.腎功能衰竭10.輸尿管狹窄合并結(jié)石患者，術(shù)后康復(fù)期需要注意？A.避免劇烈運(yùn)動B.多飲水C.定期復(fù)查D.預(yù)防感染E.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)三、判斷題（每題1分，共10題）1.輸尿管狹窄合并結(jié)石患者，若狹窄段長度＜0.5cm，可考慮保守治療。（×）2.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）適用于所有輸尿管狹窄合并結(jié)石患者。（×）3.贛州市中醫(yī)院采用體外沖擊波碎石（ESWL）治療輸尿管狹窄合并結(jié)石的效果較差。（√）4.輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后，留置雙J管期間需避免性生活。（√）5.輸尿管狹窄合并結(jié)石患者，若術(shù)后出現(xiàn)尿頻尿急，可能是支架管刺激。（√）6.輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后，若復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，需立即再次手術(shù)。（×）7.輸尿管狹窄合并結(jié)石患者，若狹窄段位于輸尿管下段，常表現(xiàn)為膀胱刺激征。（√）8.輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后，若出現(xiàn)腰腹部劇痛伴血尿，可能是結(jié)石復(fù)發(fā)。（√）9.贛州地區(qū)輸尿管狹窄合并結(jié)石患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。（×）10.輸尿管狹窄合并結(jié)石患者，術(shù)后康復(fù)期需嚴(yán)格限制飲水。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述贛州市中醫(yī)院處理輸尿管狹窄合并結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)證。2.輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后，如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)？3.輸尿管狹窄合并結(jié)石患者術(shù)后，常見的并發(fā)癥有哪些？如何處理？4.贛州地區(qū)輸尿管狹窄合并結(jié)石患者，術(shù)后康復(fù)期需要注意哪些事項？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，45歲，贛州人，因“反復(fù)腰痛伴血尿3年”入院。查體：腎區(qū)叩擊痛陽性，尿常規(guī)示膿尿。B超及CT示：左輸尿管中段狹窄（長度1.5cm，直徑0.3cm），合并結(jié)石（直徑0.8cm）。腎功能正常。問：（1）該患者的診斷是什么？（2）如何制定治療方案？（3）術(shù)后需要注意哪些事項？2.患者女，38歲，贛州人，因“突發(fā)腰痛伴發(fā)熱1天”入院。查體：體溫38.5℃，腎區(qū)叩擊痛陽性，尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽性。B超及CT示：右輸尿管下段狹窄（長度0.5cm，直徑0.2cm），合并結(jié)石（直徑0.5cm），腎積水。腎功能輕度下降。問：（1）該患者的診斷是什么？（2）如何制定治療方案？（3）術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：輸尿管狹窄合并結(jié)石若狹窄段長度＞2cm且直徑＜0.5cm，首選URSL，因其能直接處理狹窄段及結(jié)石，療效確切。2.D解析：術(shù)后為預(yù)防再狹窄，需定期復(fù)查腎功能，一般每年一次。3.A解析：贛州地區(qū)細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)以大腸埃希菌為主，術(shù)后尿路感染多為細(xì)菌性。4.D解析：合并腎功能不全者需先控制腎損傷，可先行腔內(nèi)支架置入+藥物排石，待腎功能改善后再手術(shù)。5.D解析：膀胱鏡檢查直接觀察輸尿管口狹窄，符合輸尿管狹窄的診斷。6.B解析：腰腹部劇痛伴血尿是結(jié)石復(fù)發(fā)典型癥狀。7.C解析：URSL術(shù)后留置雙J管時間通常為4-6周。8.C解析：輸尿管中段狹窄常導(dǎo)致腎絞痛。9.B解析：支架管移位可導(dǎo)致腎積水加重。10.A解析：尿路感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：手術(shù)適應(yīng)證包括狹窄段長度＞1cm、合并腎積水、結(jié)石直徑＞1cm、保守治療無效。2.A、B、C、E解析：結(jié)石殘留、支架管感染、腫瘤復(fù)發(fā)、術(shù)后感染均可能導(dǎo)致再狹窄。3.A、B、C、E解析：贛州市中醫(yī)院常用URSL、PCNL、腔內(nèi)支架置入及開放手術(shù)。4.A、B、C、D解析：術(shù)后需長期隨訪腎功能、尿常規(guī)、影像學(xué)檢查及尿路造影。5.A、C、D、E解析：多飲水、調(diào)整飲食、定期復(fù)查及使用排石藥物可預(yù)防復(fù)發(fā)。6.A、B、C、D解析：合并糖尿病者需控制血糖、預(yù)防感染、評估腎功能及糾正電解質(zhì)紊亂。7.A、B、C、D解析：支架管移位、感染、結(jié)石殘留及尿路狹窄均可能導(dǎo)致并發(fā)癥。8.A、B、C、E解析：贛州地區(qū)常見原因包括結(jié)石嵌頓、感染性狹窄、腫瘤壓迫及先天性狹窄。9.A、B、C解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)需警惕尿路感染、敗血癥及腎膿腫。10.A、B、C、D、E解析：術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動、多飲水、定期復(fù)查、預(yù)防感染及調(diào)整飲食。三、判斷題答案與解析1.×解析：狹窄段＜0.5cm可嘗試藥物排石或體外沖擊波碎石。2.×解析：URSL不適用于狹窄段過短或結(jié)石嵌頓嚴(yán)重者。3.√解析：ESWL對輸尿管狹窄合并結(jié)石效果有限。4.√解析：雙J管刺激可導(dǎo)致尿頻尿急，需避免性生活。5.√解析：支架管刺激是常見癥狀。6.×解析：需評估結(jié)石殘留原因，若為技術(shù)因素可再次手術(shù)，若為生理性因素可保守治療。7.√解析：下段狹窄常壓迫膀胱三角區(qū)，導(dǎo)致膀胱刺激征。8.√解析：結(jié)石復(fù)發(fā)可導(dǎo)致劇烈疼痛及血尿。9.×解析：贛州地區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率與其他地區(qū)相似。10.×解析：術(shù)后需多飲水促進(jìn)排石。四、簡答題答案與解析1.手術(shù)適應(yīng)證（1）狹窄段長度＞1cm；（2）合并腎積水；（3）結(jié)石直徑＞1cm；（4）保守治療無效；（5）合并感染或腎功能損害。2.預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)措施（1）多飲水，每日＞2000ml；（2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，低鹽、低動物蛋白、低草酸；（3）定期復(fù)查，監(jiān)測結(jié)石及腎功能；（4）必要時使用排石藥物；（5）控制原發(fā)病，如糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。3.術(shù)后并發(fā)癥及處理（1）尿路感染：抗生素治療，多飲水；（2）結(jié)石殘留：URSL或ESWL再次治療；（3）支架管并發(fā)癥：調(diào)整位置或更換；（4）腎積水：留置或更換支架管，必要時手術(shù)解除梗阻。4.術(shù)后康復(fù)注意事項（1）避免劇烈運(yùn)動，防止支架移位；（2）多飲水，促進(jìn)排石；（3）定期復(fù)查，監(jiān)測結(jié)石及腎功能；（4）預(yù)防感染，注意個人衛(wèi)生；（5）調(diào)整飲食，低鹽、低草酸、高鈣。五、案例分析題答案與解析1.（1）診斷左輸尿管中段狹窄合并結(jié)石。（2）治療方案（1）手術(shù)方式：URSL+支架置入；（2）術(shù)前準(zhǔn)備：控制感染，評估腎功能；（3）術(shù)后管理：留置雙J管4-6周，多飲水，定期復(fù)查。（3）注意事項（1）術(shù)后避免劇烈運(yùn)動，防止支架移位；（2）多飲水，每日＞2000ml；（3）定期復(fù)查