鹽城市中醫(yī)院血管外科重癥監(jiān)護(hù)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在血管外科重癥監(jiān)護(hù)中，患者出現(xiàn)急性動(dòng)脈栓塞時(shí)，首選的急救措施是？A.立即溶栓治療B.氣囊壓迫止血C.立即手術(shù)取栓D.靜脈滴注抗凝藥物2.血管外科重癥監(jiān)護(hù)中，對(duì)于深靜脈血栓（DVT）患者，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示血栓范圍較大？A.D-二聚體陰性B.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.彩色多普勒超聲顯示管腔完全阻塞D.血沉速率正常3.患者因動(dòng)脈瘤破裂入院，監(jiān)護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓急劇下降，心率加快，首先應(yīng)采取的措施是？A.立即輸血B.快速補(bǔ)液C.給予升壓藥物D.準(zhǔn)備急診手術(shù)4.血管外科重癥監(jiān)護(hù)中，對(duì)于下肢急性缺血性壞死患者，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施錯(cuò)誤？A.保持患肢抬高B.禁止熱敷患肢C.定時(shí)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)D.使用活血化瘀的中藥外敷5.患者因腹主動(dòng)脈瘤入院，監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，血壓下降，可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？A.動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成B.動(dòng)脈瘤破裂C.動(dòng)脈瘤感染D.動(dòng)脈瘤壓迫鄰近器官6.血管外科重癥監(jiān)護(hù)中，對(duì)于使用抗凝藥物的患者，以下哪項(xiàng)指標(biāo)是監(jiān)測(cè)抗凝效果的關(guān)鍵？A.血常規(guī)B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.肝功能D.腎功能7.患者因深靜脈血栓形成需要抗凝治療，以下哪種藥物屬于間接抗凝劑？A.華法林B.阿司匹林C.低分子肝素D.瑞格列奈8.血管外科重癥監(jiān)護(hù)中，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的DVT患者，以下哪項(xiàng)預(yù)防措施最重要？A.使用彈力襪B.定時(shí)翻身拍背C.指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)D.使用間歇充氣加壓裝置9.患者因頸動(dòng)脈狹窄入院，監(jiān)護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），首選的治療措施是？A.立即溶栓治療B.調(diào)整降壓藥物C.行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)D.給予擴(kuò)血管藥物10.血管外科重癥監(jiān)護(hù)中，對(duì)于術(shù)后患者，以下哪項(xiàng)體征提示可能發(fā)生肺栓塞？A.呼吸急促B.心率加快C.胸痛D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.血管外科重癥監(jiān)護(hù)中，急性動(dòng)脈栓塞患者的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)包括哪些？A.密切監(jiān)測(cè)生命體征B.觀察肢體顏色和溫度C.定期復(fù)查血管超聲D.預(yù)防深靜脈血栓形成2.血管外科重癥監(jiān)護(hù)中，對(duì)于使用抗凝藥物的患者，哪些情況需要立即停藥并報(bào)告醫(yī)生？A.出血傾向B.感染C.嚴(yán)重肝功能損害D.血壓突然下降3.患者因腹主動(dòng)脈瘤入院，監(jiān)護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)下肢腫脹，可能的原因包括哪些？A.動(dòng)脈瘤壓迫髂靜脈B.下肢深靜脈血栓形成C.動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓脫落導(dǎo)致栓塞D.補(bǔ)液過(guò)多4.血管外科重癥監(jiān)護(hù)中，對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄患者，哪些措施可以預(yù)防腦卒中？A.控制血壓B.調(diào)整血脂C.戒煙D.抗血小板治療5.患者因下肢靜脈曲張入院，監(jiān)護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)下肢腫脹和疼痛，可能的原因包括哪些？A.深靜脈血栓形成B.靜脈曲張加重C.下肢感染D.水腫性心臟病三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.血管外科重癥監(jiān)護(hù)中，急性動(dòng)脈栓塞患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，禁止活動(dòng)。2.血管外科重癥監(jiān)護(hù)中，對(duì)于使用抗凝藥物的患者，INR值維持在1.5-2.5之間是安全的。3.患者因腹主動(dòng)脈瘤入院，監(jiān)護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腰背部疼痛，可能是動(dòng)脈瘤壓迫神經(jīng)。4.血管外科重癥監(jiān)護(hù)中，對(duì)于下肢急性缺血性壞死患者，應(yīng)盡早進(jìn)行溶栓治療。5.血管外科重癥監(jiān)護(hù)中，對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄患者，吸煙是主要的危險(xiǎn)因素。6.血管外科重癥監(jiān)護(hù)中，對(duì)于使用彈力襪預(yù)防DVT的患者，應(yīng)每天更換襪子。7.患者因深靜脈血栓形成需要抗凝治療，抗凝時(shí)間一般不少于3個(gè)月。8.血管外科重癥監(jiān)護(hù)中，對(duì)于術(shù)后患者，傷口滲血較多時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行加壓包扎。9.血管外科重癥監(jiān)護(hù)中，對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤患者，血壓控制在130/80mmHg以下即可。10.血管外科重癥監(jiān)護(hù)中，對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄患者，血脂控制的目標(biāo)是LDL-C低于1.8mmol/L。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述血管外科重癥監(jiān)護(hù)中，急性動(dòng)脈栓塞患者的護(hù)理要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述血管外科重癥監(jiān)護(hù)中，深靜脈血栓形成的預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述血管外科重癥監(jiān)護(hù)中，腹主動(dòng)脈瘤破裂的急救措施。4.簡(jiǎn)述血管外科重癥監(jiān)護(hù)中，頸動(dòng)脈狹窄患者的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述血管外科重癥監(jiān)護(hù)中，下肢靜脈曲張患者的護(hù)理措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，65歲，因突發(fā)左下肢劇烈疼痛、皮色發(fā)紺入院。查體：左下肢溫度低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體升高。請(qǐng)分析該患者的病情，并提出相應(yīng)的監(jiān)護(hù)措施。2.患者女性，70歲，因腹主動(dòng)脈瘤行腔內(nèi)隔絕術(shù)后入院。監(jiān)護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腰背部疼痛，血壓下降。請(qǐng)分析可能的原因，并提出相應(yīng)的處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：急性動(dòng)脈栓塞時(shí)，首選手術(shù)取栓，以盡快恢復(fù)肢體血供。溶栓治療適用于發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)（6小時(shí)內(nèi)）且無(wú)法手術(shù)的患者。2.C解析：彩色多普勒超聲顯示管腔完全阻塞提示血栓范圍較大，需及時(shí)處理。D-二聚體陰性可排除血栓形成。3.B解析：動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，首要任務(wù)是快速補(bǔ)液以維持血容量，防止休克。輸血和升壓藥物可后續(xù)使用。4.D解析：中藥外敷可能加重局部炎癥，不適用于急性缺血性壞死患者。其他措施均有助于改善循環(huán)。5.B解析：劇烈腹痛和血壓下降提示動(dòng)脈瘤破裂，需立即手術(shù)。其他選項(xiàng)可能性較低。6.B解析：PT是監(jiān)測(cè)抗凝效果的關(guān)鍵指標(biāo)，INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）更為常用。7.A解析：華法林屬于間接抗凝劑，通過(guò)抑制維生素K依賴(lài)性凝血因子發(fā)揮作用。低分子肝素是直接抗凝劑。8.B解析：定時(shí)翻身拍背可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡和DVT形成。其他措施也有幫助，但重要性相對(duì)較低。9.C解析：頸動(dòng)脈狹窄患者出現(xiàn)TIA，首選手術(shù)或介入治療（頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）。10.D解析：肺栓塞患者常表現(xiàn)為呼吸急促、心率加快、胸痛等癥狀，需高度警惕。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：急性動(dòng)脈栓塞患者需密切監(jiān)測(cè)生命體征、觀察肢體情況、復(fù)查血管超聲，并預(yù)防DVT。2.A、C解析：出血傾向和嚴(yán)重肝功能損害需立即停藥。感染和血壓下降也可能影響抗凝決策，但緊急性較低。3.A、B解析：動(dòng)脈瘤壓迫髂靜脈或下肢深靜脈血栓形成可導(dǎo)致下肢腫脹。其他選項(xiàng)可能性較低。4.A、B、C、D解析：控制血壓、血脂、戒煙和抗血小板治療均有助于預(yù)防腦卒中。5.A、B、C解析：深靜脈血栓、靜脈曲張加重和下肢感染均可導(dǎo)致腫脹和疼痛。水腫性心臟病可能性較低。三、判斷題答案與解析1.×解析：急性動(dòng)脈栓塞患者需適當(dāng)活動(dòng)肢體，促進(jìn)循環(huán)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2.×解析：INR維持在2.0-3.0之間較為安全，過(guò)高或過(guò)低均需調(diào)整藥物。3.√解析：腰背部疼痛可能是動(dòng)脈瘤壓迫神經(jīng)所致。4.×解析：溶栓治療適用于發(fā)病時(shí)間較短（6小時(shí)內(nèi)）且無(wú)法手術(shù)的患者。5.√解析：吸煙是頸動(dòng)脈狹窄的主要危險(xiǎn)因素之一。6.×解析：彈力襪應(yīng)長(zhǎng)期佩戴，無(wú)需每天更換。7.√解析：深靜脈血栓抗凝時(shí)間一般不少于3個(gè)月。8.√解析：傷口滲血較多時(shí)需立即加壓包扎，并報(bào)告醫(yī)生。9.×解析：血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下，但需根據(jù)患者情況調(diào)整。10.√解析：LDL-C低于1.8mmol/L有助于預(yù)防心血管事件。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.急性動(dòng)脈栓塞患者的護(hù)理要點(diǎn)-密切監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸）。-觀察肢體顏色、溫度、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況。-保持患肢抬高，避免下垂。-預(yù)防深靜脈血栓形成，定時(shí)翻身拍背。-準(zhǔn)備好急救藥物和設(shè)備，如溶栓藥物、手術(shù)器械等。2.深靜脈血栓形成的預(yù)防措施-鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體，如踝泵運(yùn)動(dòng)。-使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置。-避免長(zhǎng)時(shí)間久坐或臥床。-必要時(shí)使用抗凝藥物。3.腹主動(dòng)脈瘤破裂的急救措施-立即補(bǔ)液，維持血容量。-給予升壓藥物，維持血壓。-準(zhǔn)備急診手術(shù)，修復(fù)動(dòng)脈瘤。-監(jiān)測(cè)生命體征和傷口情況。4.頸動(dòng)脈狹窄患者的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)-監(jiān)測(cè)血壓和血脂水平。-觀察有無(wú)TIA癥狀，如短暫性視力模糊、言語(yǔ)不清等。-指導(dǎo)患者戒煙和健康飲食。-必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)或介入治療。5.下肢靜脈曲張患者的護(hù)理措施-鼓勵(lì)患者抬高患肢，避免久站久坐。-穿著彈力襪，促進(jìn)靜脈回流。-預(yù)防下肢感染和潰瘍。-必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)或介入治療。五、案例分析題答案與解析1.患者病情分析及監(jiān)護(hù)措施-病情分析：患者出現(xiàn)左下肢劇烈疼痛、皮色發(fā)紺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，結(jié)合D-二聚體升高，提示急性動(dòng)脈栓塞。-監(jiān)護(hù)措施：-保持患肢抬高，避免下垂。-密切監(jiān)測(cè)生命體征和肢體情況。-