2025年上海醫(yī)保試題及答案

姓名：__________考號(hào)：__________題號(hào)一二三四五總分評(píng)分一、單選題(共10題)1.1.上海居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，以下哪種情況屬于個(gè)人自付費(fèi)用？()A.住院期間的藥品費(fèi)用B.門診特殊病種治療費(fèi)用C.門診一般診療費(fèi)用D.生育醫(yī)療費(fèi)用2.2.上海醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，下列哪項(xiàng)不包括在內(nèi)？()A.醫(yī)院住院費(fèi)用B.門診特殊病種治療費(fèi)用C.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用D.個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用3.3.上海居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，以下哪種情況不需要繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？()A.雇員B.退休人員C.個(gè)體工商戶D.學(xué)生4.4.上海醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？()A.1000元B.1500元C.2000元D.2500元5.5.上海居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，以下哪種情況可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？()A.在異地就醫(yī)B.享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期間C.在國外就醫(yī)D.退休后繼續(xù)工作期間6.6.上海醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種有哪些？()A.腎病綜合征B.糖尿病C.癲癇D.以上都是7.7.上海居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，以下哪種情況可以申請(qǐng)醫(yī)療救助？()A.家庭月人均收入低于最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)B.患有重大疾病C.年度醫(yī)療費(fèi)用超過個(gè)人繳費(fèi)部分D.以上都是8.8.上海醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是多少？()A.50%B.60%C.70%D.80%9.9.上海居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，以下哪種情況可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的延期支付？()A.住院期間B.門診特殊病種治療期間C.生育期間D.以上都是10.10.上海醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是多少？()A.上一年度平均工資B.當(dāng)年最低工資C.當(dāng)年最高工資D.個(gè)人月收入二、多選題(共5題)11.1.上海居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？()A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診特殊病種治療費(fèi)用C.門診一般診療費(fèi)用D.個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用E.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用12.2.上海居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，以下哪些情況可以申請(qǐng)醫(yī)療救助？()A.家庭月人均收入低于最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)B.患有重大疾病C.年度醫(yī)療費(fèi)用超過個(gè)人繳費(fèi)部分D.參加醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間不足一年E.享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期間13.3.上海醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的依據(jù)有哪些？()A.醫(yī)療費(fèi)用水平B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支狀況C.居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)D.醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整E.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變動(dòng)14.4.上海居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，以下哪些情況需要個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用？()A.門診一般診療費(fèi)用B.住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分C.門診特殊病種起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分D.超過最高支付限額的部分E.享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇延期支付期間產(chǎn)生的費(fèi)用15.5.上海醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是如何確定的？()A.以個(gè)人上一年度平均工資為準(zhǔn)B.以單位上一年度平均工資為準(zhǔn)C.以最低工資標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)D.以最高工資標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)E.以個(gè)人月收入為準(zhǔn)三、填空題(共5題)16.上海居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為每起__元。17.上海醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為每人每年__萬元。18.上海居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人繳費(fèi)比例一般為本人繳費(fèi)基數(shù)的__%。19.上海醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)通常以上一年度個(gè)人平均工資為準(zhǔn)，但不得低于當(dāng)?shù)厣弦荒甓萠_。20.上海居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，以下情況可以申請(qǐng)醫(yī)療救助：家庭月人均收入低于最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，__。四、判斷題(共5題)21.上海居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，所有醫(yī)療費(fèi)用都可以由醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額報(bào)銷。()A.正確B.錯(cuò)誤22.上海居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)基數(shù)越高，個(gè)人繳費(fèi)金額也越高。()A.正確B.錯(cuò)誤23.上海居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，生育費(fèi)用均由醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付。()A.正確B.錯(cuò)誤24.上海居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，在異地就醫(yī)可以直接使用醫(yī)?？ńY(jié)算。()A.正確B.錯(cuò)誤25.上海居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人繳費(fèi)部分和單位繳費(fèi)部分的比例是固定的。()A.正確B.錯(cuò)誤五、簡單題(共5題)26.問：上海居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，門診特殊病種的范圍包括哪些疾??？27.問：上海居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，如何辦理異地就醫(yī)備案？28.問：上海居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，如何查詢個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶余額？29.問：上海居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，如何享受生育保險(xiǎn)待遇？30.問：上海居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，如何辦理醫(yī)療救助申請(qǐng)？

2025年上海醫(yī)保試題及答案一、單選題(共10題)1.【答案】C【解析】門診一般診療費(fèi)用是指患者在門診就醫(yī)時(shí)，除藥品費(fèi)用以外的其他診療費(fèi)用，這部分費(fèi)用通常由個(gè)人承擔(dān)。2.【答案】D【解析】個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用是指不在醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用，患者需要自行承擔(dān)。3.【答案】B【解析】退休人員在享受退休待遇期間，可以免繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但需要符合一定的條件。4.【答案】B【解析】截至2025年，上海醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元。5.【答案】D【解析】退休后繼續(xù)工作期間，如果單位繼續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，退休人員可以繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。6.【答案】D【解析】上海醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種包括腎病綜合征、糖尿病、癲癇等多種疾病。7.【答案】D【解析】符合家庭月人均收入低于最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)、患有重大疾病、年度醫(yī)療費(fèi)用超過個(gè)人繳費(fèi)部分等條件，可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。8.【答案】D【解析】上海醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例最高可達(dá)80%，具體比例根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用種類和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別而定。9.【答案】D【解析】住院期間、門診特殊病種治療期間、生育期間，居民可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的延期支付。10.【答案】A【解析】上海醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)通常以上一年度平均工資為準(zhǔn)，具體數(shù)額根據(jù)個(gè)人工資水平而定。二、多選題(共5題)11.【答案】ABCE【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍通常包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種治療費(fèi)用、門診一般診療費(fèi)用和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用等，個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用通常不在支付范圍內(nèi)。12.【答案】ABCE【解析】符合家庭月人均收入低于最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)、患有重大疾病、年度醫(yī)療費(fèi)用超過個(gè)人繳費(fèi)部分以及享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期間的情況，可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。13.【答案】ABCE【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整通常會(huì)考慮醫(yī)療費(fèi)用水平、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支狀況、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)以及醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整等因素。14.【答案】BCE【解析】門診一般診療費(fèi)用、住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分和門診特殊病種起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分通常由個(gè)人承擔(dān)。超過最高支付限額的部分和享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇延期支付期間產(chǎn)生的費(fèi)用也有可能由個(gè)人承擔(dān)。15.【答案】AD【解析】上海醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)通常以上一年度個(gè)人平均工資為準(zhǔn)，但不得低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)，也不得超過當(dāng)?shù)厣弦荒甓壬鐣?huì)平均工資的3倍。三、填空題(共5題)16.【答案】1500【解析】根據(jù)2025年上海醫(yī)療保險(xiǎn)政策，居民住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為每起1500元。17.【答案】55【解析】2025年上海醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為每人每年55萬元，超過此限額的部分由個(gè)人自付。18.【答案】2【解析】上海居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人繳費(fèi)比例一般為本人繳費(fèi)基數(shù)的2%。19.【答案】最低工資標(biāo)準(zhǔn)【解析】上海醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)通常以上一年度個(gè)人平均工資為準(zhǔn)，但不得低于當(dāng)?shù)厣弦荒甓鹊淖畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。20.【答案】患有重大疾病【解析】上海居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，若家庭月人均收入低于最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，或患有重大疾病，均可申請(qǐng)醫(yī)療救助。四、判斷題(共5題)21.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍有限，并非所有醫(yī)療費(fèi)用都可以由醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額報(bào)銷，部分費(fèi)用仍需個(gè)人承擔(dān)。22.【答案】正確【解析】上海居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)基數(shù)越高，個(gè)人繳費(fèi)金額也越高，這是根據(jù)繳費(fèi)基數(shù)的一定比例計(jì)算的。23.【答案】錯(cuò)誤【解析】生育費(fèi)用中，部分費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，但并非全部費(fèi)用都可以全額報(bào)銷，如生育手術(shù)費(fèi)等可能需要個(gè)人承擔(dān)。24.【答案】正確【解析】上海居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，在異地就醫(yī)可以使用醫(yī)?？ńY(jié)算，但需滿足一定的條件和程序。25.【答案】錯(cuò)誤【解析】上海居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人繳費(fèi)部分和單位繳費(fèi)部分的比例并非固定，根據(jù)不同人群和單位性質(zhì)可能會(huì)有所不同。五、簡答題(共5題)26.【答案】答：門診特殊病種的范圍包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療、糖尿病、高血壓（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）、帕金森病、精神分裂癥、抑郁癥、肝硬化、心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、冠心病、慢性肺源性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、重癥肌無力、腦癱、終末期腎病、兒童弱智、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血等疾病?！窘馕觥拷忉專洪T診特殊病種的范圍是根據(jù)上海市醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定的，旨在保障患有特定疾病患者的醫(yī)療需求。27.【答案】答：上海居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，需要辦理異地就醫(yī)備案的，可以通過以下途徑：1.上海市醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)；2.上海市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳；3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)保事務(wù)所；4.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。備案時(shí)需提供相關(guān)材料，如身份證、醫(yī)保卡等?！窘馕觥拷忉專寒惖鼐歪t(yī)備案是為了方便居民在異地就醫(yī)時(shí)能夠使用醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，辦理備案后，居民在異地就醫(yī)時(shí)可以享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。28.【答案】答：上海居民可以通過以下方式查詢個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶余額：1.上海市醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)；2.上海市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳；3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)保事務(wù)所；4.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；5.通過撥打上海市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)熱線。查詢時(shí)需提供個(gè)人身份證號(hào)碼或醫(yī)保卡號(hào)碼。【解析】解釋：查詢個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶余額是為了了解個(gè)人賬戶的資金情況，方便居民合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶資金。29.【答案】答：上海居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，符合生育條件的女性可以享受生育保險(xiǎn)待遇。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。生育醫(yī)療費(fèi)用包括住院分娩、產(chǎn)前檢查、剖宮產(chǎn)等費(fèi)用；生育津貼則是根據(jù)生育保