2025年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)考試的生動(dòng)案例試題及答案2023年6月15日，南方某市衛(wèi)生健康委應(yīng)急辦接到市第三人民醫(yī)院電話該院腸道門診當(dāng)日接診7例癥狀相似的患者，均為13-15歲中學(xué)生，主訴發(fā)熱（體溫38.2-39.5℃）、腹痛（臍周絞痛為主）、腹瀉（每日6-10次，稀水樣便，無(wú)黏液膿血），其中2例伴有嘔吐。所有患者均來(lái)自該市實(shí)驗(yàn)中學(xué)初三年級(jí)，發(fā)病時(shí)間集中在6月13日晚至14日上午。市衛(wèi)生健康委立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，組織市疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、醫(yī)院感染管理專家組成聯(lián)合調(diào)查組趕赴現(xiàn)場(chǎng)。一、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況實(shí)驗(yàn)中學(xué)共有初中三個(gè)年級(jí)24個(gè)班級(jí)，在校生1200人，住校生400人（初三學(xué)生全部住校）。6月13日為端午節(jié)前最后一個(gè)教學(xué)日，學(xué)校食堂午餐供應(yīng)菜品為：香煎小黃魚、清炒空心菜、冬瓜排骨湯、米飯；晚餐為：土豆燒牛肉、蒜蓉西蘭花、紫菜蛋花湯、米飯。住校生需在食堂就餐，走讀生可自愿選擇。經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)，截至6月15日18時(shí)，累計(jì)報(bào)告病例32例（均為初三住校生），無(wú)重癥及死亡病例。病例潛伏期集中在6-24小時(shí)，平均15小時(shí)。調(diào)查組首先調(diào)取學(xué)校食堂6月13日食材采購(gòu)記錄：小黃魚來(lái)自本地A水產(chǎn)批發(fā)部（當(dāng)日凌晨3點(diǎn)到貨），牛肉來(lái)自B屠宰場(chǎng)（當(dāng)日凌晨5點(diǎn)到貨），土豆、空心菜等蔬菜由C蔬菜配送中心提供（當(dāng)日清晨6點(diǎn)到貨）。食堂加工流程顯示：午餐小黃魚為冷凍品，解凍后直接油煎（油溫約160℃，煎炸時(shí)間3分鐘）；牛肉為新鮮分割肉，切塊后與預(yù)煮10分鐘的土豆同燉（鍋內(nèi)湯溫維持95℃，共燉煮20分鐘）。餐具清洗采用“一洗二清三消毒”流程，消毒方式為熱力消毒（121℃高壓蒸汽15分鐘）。環(huán)境采樣結(jié)果：食堂操作間生熟砧板表面大腸菌群陽(yáng)性（生肉砧板檢出1.2×103CFU/cm2，生菜砧板檢出8.5×102CFU/cm2）；食堂冰箱冷凍層溫度顯示-12℃（標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)≤-18℃）；學(xué)生宿舍衛(wèi)生間水龍頭表面檢出大腸埃希菌（計(jì)數(shù)50CFU/cm2，標(biāo)準(zhǔn)≤10CFU/cm2）。病例糞便樣本快速檢測(cè)顯示：7份樣本霍亂弧菌抗原陰性，12份樣本沙門菌屬抗原陽(yáng)性，其中5份經(jīng)PCR檢測(cè)確認(rèn)是鼠傷寒沙門菌。二、問(wèn)題1.該事件是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件？請(qǐng)說(shuō)明判定依據(jù)。2.作為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組長(zhǎng)，需重點(diǎn)開展哪些流行病學(xué)調(diào)查？請(qǐng)列出關(guān)鍵步驟及內(nèi)容。3.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果提示鼠傷寒沙門菌感染，結(jié)合案例信息，推測(cè)最可能的傳播途徑，并闡述判斷依據(jù)。4.針對(duì)當(dāng)前疫情，應(yīng)立即采取哪些控制措施？請(qǐng)按優(yōu)先級(jí)排序并說(shuō)明理由。5.若需對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，應(yīng)如何定義“密切接觸者”？觀察期限及重點(diǎn)觀察內(nèi)容是什么？6.學(xué)校擬于3日后恢復(fù)正常教學(xué)，需滿足哪些條件方可解除應(yīng)急響應(yīng)？7.為防止類似事件再次發(fā)生，需對(duì)學(xué)校提出哪些整改建議？請(qǐng)從硬件設(shè)施、管理制度、人員培訓(xùn)三方面具體說(shuō)明。三、答案1.構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。判定依據(jù)：根據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，突發(fā)公共衛(wèi)生事件指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。本事件中，3日內(nèi)同一學(xué)校（集體單位）發(fā)生32例癥狀相似的感染性腹瀉病例，超過(guò)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》中“1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中發(fā)生10例及以上感染性腹瀉病例”的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的“其他感染性腹瀉疫情”。2.需重點(diǎn)開展的流行病學(xué)調(diào)查及關(guān)鍵步驟：（1）病例核實(shí)與信息收集：通過(guò)查閱門診病歷、訪談患者及家屬，核實(shí)病例的臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、腹瀉頻次及性狀等）、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果（確認(rèn)沙門菌感染），完善個(gè)案調(diào)查表（包括姓名、性別、年齡、班級(jí)、發(fā)病時(shí)間、末次暴露時(shí)間、飲食史、接觸史等）。（2）暴露因素調(diào)查：-飲食暴露：逐一詢問(wèn)病例6月13日早、中、晚餐及加餐的具體食物（如是否食用小黃魚、土豆燒牛肉等）、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食量；對(duì)比非病例（同班級(jí)未發(fā)病住校生）的飲食史，計(jì)算暴露率差異（如病例組食用小黃魚的比例與非病例組的OR值）。-環(huán)境暴露：調(diào)查病例宿舍衛(wèi)生狀況（如是否共用洗漱用品、衛(wèi)生間清潔頻率）、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣（如飯前便后洗手情況）。（3）傳播鏈分析：繪制流行曲線（以發(fā)病時(shí)間為橫軸，病例數(shù)為縱軸），觀察是否為點(diǎn)源暴露（曲線單峰且潛伏期集中）；分析病例間是否存在接觸傳播可能（如共用餐具、直接接觸腹瀉患者排泄物）。（4）致病因子溯源：采集剩余食物（如6月13日午餐剩余小黃魚、晚餐剩余土豆燒牛肉）、加工工具（生熟砧板、菜刀）、水源（食堂自來(lái)水、學(xué)生飲用直飲水）樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，與病例糞便分離的鼠傷寒沙門菌進(jìn)行脈沖場(chǎng)凝膠電泳（PFGE）分型，確認(rèn)同源性。3.最可能的傳播途徑是經(jīng)食物傳播（污染的動(dòng)物性食品）。判斷依據(jù)：（1）病例均為初三住校生，共同暴露于6月13日食堂餐食（走讀生無(wú)病例），符合共同暴露史特征。（2）潛伏期集中在6-24小時(shí)（鼠傷寒沙門菌感染潛伏期通常為6-48小時(shí)），與食物中毒的潛伏期吻合。（3）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示病例糞便中檢出鼠傷寒沙門菌，該菌為常見(jiàn)食源性致病菌，主要通過(guò)被污染的肉類、蛋類、乳制品傳播。（4）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：-食堂冰箱冷凍層溫度不達(dá)標(biāo)（-12℃），可能導(dǎo)致冷凍小黃魚在儲(chǔ)存過(guò)程中部分解凍，細(xì)菌繁殖；-小黃魚煎炸時(shí)間不足（3分鐘），中心溫度未達(dá)到70℃以上（需持續(xù)1分鐘才能殺滅沙門菌），未能徹底滅活細(xì)菌；-生肉砧板大腸菌群嚴(yán)重超標(biāo)（1.2×103CFU/cm2），可能存在生熟交叉污染（如處理生魚后未徹底清洗消毒即處理即食食品）。4.需立即采取的控制措施及優(yōu)先級(jí)排序：（1）隔離治療現(xiàn)癥患者（優(yōu)先級(jí)1）：所有確診病例需轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院腸道門診隔離治療，避免住院患者與其他患者交叉感染；輕癥患者可居家隔離（需單間居住、單獨(dú)用餐），由社區(qū)醫(yī)生每日隨訪癥狀變化及用藥情況。（2）封存可疑食物并停止供應(yīng)（優(yōu)先級(jí)2）：立即封存6月13日剩余的小黃魚、牛肉等食材，禁止繼續(xù)加工食用；全面清理食堂庫(kù)存，對(duì)超過(guò)保質(zhì)期或儲(chǔ)存條件不達(dá)標(biāo)的食品進(jìn)行無(wú)害化處理；暫停食堂供餐，改為由具備資質(zhì)的集體用餐配送單位提供符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的餐食。（3）徹底消毒污染環(huán)境（優(yōu)先級(jí)3）：對(duì)食堂操作間（重點(diǎn)為生熟砧板、菜刀、冰箱）、病例所在宿舍（衛(wèi)生間、床具、桌椅）進(jìn)行終末消毒，使用含氯消毒液（有效氯500mg/L）擦拭或噴灑，作用30分鐘后清水擦拭；對(duì)患者嘔吐物、排泄物用含氯消毒粉（有效氯10000mg/L）覆蓋消毒1小時(shí)后清理。（4）開展密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察（優(yōu)先級(jí)4）：對(duì)與病例同班級(jí)、同宿舍的住校生（共120人）進(jìn)行登記，每日監(jiān)測(cè)體溫及腹瀉癥狀，發(fā)放口服補(bǔ)液鹽，指導(dǎo)出現(xiàn)癥狀立即就醫(yī)；觀察期間避免參加集體活動(dòng)。（5）開展全校健康教育（優(yōu)先級(jí)5）：通過(guò)校園廣播、主題班會(huì)向師生普及沙門菌感染防治知識(shí)（如不吃未煮熟的肉類、生熟分開加工、飯前便后洗手），發(fā)放宣傳手冊(cè)；指導(dǎo)食堂工作人員嚴(yán)格執(zhí)行《餐飲服務(wù)食品安全操作規(guī)范》，落實(shí)食品留樣（每份150g，保存48小時(shí)）。5.密切接觸者定義及觀察要求：（1）密切接觸者定義：與病例同宿舍居住（共用衛(wèi)生間、床鋪距離＜2米）、同餐桌就餐（病例發(fā)病前48小時(shí)內(nèi)共同用餐）或直接接觸病例嘔吐物/排泄物（未采取防護(hù)措施）的人員。本案例中，初三住校生均與病例共同居住、就餐，應(yīng)全部列為密切接觸者。（2）觀察期限：鼠傷寒沙門菌潛伏期最長(zhǎng)48小時(shí)，因此醫(yī)學(xué)觀察期限為最后一次暴露后48小時(shí)（即從6月13日晚餐結(jié)束時(shí)間20:00起，至6月15日20:00止）。（3）重點(diǎn)觀察內(nèi)容：每日早晚測(cè)量體溫（≥37.3℃為發(fā)熱），詢問(wèn)是否出現(xiàn)腹痛、腹瀉（≥3次/日）、嘔吐等癥狀；觀察期間若出現(xiàn)癥狀，立即采樣檢測(cè)并隔離治療。6.解除應(yīng)急響應(yīng)需滿足的條件：（1）最后一例病例發(fā)病后經(jīng)過(guò)最長(zhǎng)潛伏期（48小時(shí)），無(wú)新發(fā)病例出現(xiàn)（即6月15日最后一例病例發(fā)病時(shí)間為14:00，至6月17日14:00無(wú)新增病例）。（2）所有病例均已治愈（臨床癥狀消失，停藥后糞便培養(yǎng)連續(xù)2次（間隔24小時(shí)）陰性）。（3）食堂整改后通過(guò)衛(wèi)生監(jiān)督驗(yàn)收：冰箱溫度達(dá)標(biāo)（≤-18℃）、生熟砧板分開使用并定期消毒（大腸菌群≤100CFU/cm2）、食品加工流程符合規(guī)范（肉類中心溫度≥70℃持續(xù)1分鐘）。（4）密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期滿，無(wú)異常癥狀出現(xiàn)。7.針對(duì)學(xué)校的整改建議：（1）硬件設(shè)施方面：-更換食堂冷凍設(shè)備，確保冷凍層溫度穩(wěn)定在-18℃以下；增設(shè)生熟分開的專用砧板架（生肉、生菜、熟食砧板顏色區(qū)分，標(biāo)識(shí)清晰）。-宿舍衛(wèi)生間增設(shè)非接觸式洗手設(shè)施（感應(yīng)式水龍頭、皂液器），配備擦手紙；安裝紫外線消毒燈（每10㎡安裝30W燈管，每日消毒30分鐘）。（2）管理制度方面：-建立食品采購(gòu)索證索票制度，嚴(yán)格查驗(yàn)水產(chǎn)、肉類的檢疫合格證明（如小黃魚需提供《水產(chǎn)品檢驗(yàn)檢疫證明》，牛肉需提供《動(dòng)物檢疫合格證明》）；落實(shí)食品留樣制度（每餐每種食品留樣150g，標(biāo)注時(shí)間、品名，冷藏保存48小時(shí)）。-制定《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，明確疫情報(bào)告流程（發(fā)現(xiàn)3例及以上相似癥狀立即報(bào)告校醫(yī)，校醫(yī)30分鐘內(nèi)報(bào)告屬地疾控中心）；每學(xué)期開展1次食堂工作人員衛(wèi)生知識(shí)考核（內(nèi)容包括食品加工規(guī)范、消毒方法等），考核不合格者暫停上崗。（3）人員培訓(xùn)方面：-對(duì)食堂工作人員開展全員培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)“生熟分