B128急性腦卒中的急救1contents目錄急性腦卒中概述急救原則與策略藥物治療方案非藥物治療措施急救過(guò)程中的注意事項(xiàng)總結(jié)與展望201急性腦卒中概述3急性腦卒中是一種由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。定義主要包括血管壁病變、血液成分改變和血流動(dòng)力學(xué)變化等，這些因素相互作用，導(dǎo)致血栓形成或腦血管破裂出血。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制4臨床表現(xiàn)急性腦卒中患者可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等癥狀，嚴(yán)重者可迅速昏迷、死亡。分型根據(jù)病變性質(zhì)，急性腦卒中可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。缺血性腦卒中包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成和腦栓塞等；出血性腦卒中包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。臨床表現(xiàn)及分型5急性腦卒中的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和影像學(xué)檢查。臨床表現(xiàn)包括突然出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，如偏癱、偏身感覺障礙、失語(yǔ)等；神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)定位體征；影像學(xué)檢查如CT或MRI可顯示腦部病變。診斷標(biāo)準(zhǔn)急性腦卒中需要與多種疾病進(jìn)行鑒別診斷，如顱內(nèi)腫瘤、腦炎、代謝性疾病等。顱內(nèi)腫瘤起病緩慢，逐漸加重，無(wú)卒中樣發(fā)作；腦炎多有發(fā)熱、精神癥狀等；代謝性疾病如糖尿病酮癥酸中毒、低血糖等也可引起類似卒中的癥狀，但無(wú)定位體征。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷602急救原則與策略7

早期識(shí)別與評(píng)估快速識(shí)別腦卒中癥狀如突然出現(xiàn)的頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等。評(píng)估病情嚴(yán)重程度通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)檢查、影像學(xué)檢查等手段，迅速判斷腦卒中類型（缺血性或出血性）和病變范圍。確定治療方案根據(jù)患者病情和醫(yī)院條件，制定個(gè)性化的急救治療方案。8保持呼吸道通暢維持生命體征穩(wěn)定降低顱內(nèi)壓溶栓或止血治療急救流程與規(guī)范01020304及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或切開。監(jiān)測(cè)并控制血壓、血糖、體溫等生命體征在正常范圍內(nèi)。使用脫水劑、利尿劑等藥物，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行溶栓治療，對(duì)出血性腦卒中患者進(jìn)行止血處理。9并發(fā)癥預(yù)防與處理加強(qiáng)呼吸道管理，定期翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。盡早進(jìn)行肢體活動(dòng)，使用抗凝藥物等預(yù)防措施。使用抑酸劑、止血?jiǎng)┑人幬?，必要時(shí)進(jìn)行輸血治療。監(jiān)測(cè)心電圖變化，及時(shí)處理心律失常等心臟問(wèn)題。預(yù)防肺部感染預(yù)防深靜脈血栓處理消化道出血關(guān)注心臟功能1003藥物治療方案11通過(guò)靜脈注射溶栓藥物，如重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），以溶解血栓，恢復(fù)血流。通過(guò)導(dǎo)管將溶栓藥物直接注入栓塞的動(dòng)脈內(nèi)，提高局部藥物濃度，加速血栓溶解。溶栓治療動(dòng)脈溶栓靜脈溶栓12通過(guò)靜脈注射肝素，抑制凝血過(guò)程，防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大。肝素口服抗凝藥物，可抑制維生素K依賴的凝血因子合成，從而發(fā)揮抗凝作用。華法林抗凝治療13降纖酶通過(guò)降低血漿纖維蛋白原水平，抑制血栓形成和擴(kuò)大。巴曲酶降低血粘度，分解血纖維蛋白原，抑制血栓形成。降纖治療14如依達(dá)拉奉等，可清除自由基，減輕腦損傷。自由基清除劑神經(jīng)保護(hù)劑改善腦循環(huán)藥物如胞磷膽堿等，可保護(hù)腦細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。如丁苯酞等，可改善腦循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。030201腦保護(hù)治療1504非藥物治療措施16及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持患者頭部后仰，避免舌后墜。保持呼吸道通暢給予患者高流量吸氧，提高血氧飽和度，改善腦缺氧狀態(tài)。吸氧對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，應(yīng)及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，維持正常呼吸功能。呼吸機(jī)輔助呼吸呼吸支持17持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電圖和血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常和高血壓等異常情況。心電監(jiān)護(hù)根據(jù)患者情況給予適量的晶體液或膠體液進(jìn)行液體復(fù)蘇，維持有效循環(huán)血容量。液體復(fù)蘇對(duì)于血壓不穩(wěn)定的患者，可使用血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等調(diào)節(jié)血壓。血管活性藥物循環(huán)支持18腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或存在嚴(yán)重胃腸道功能障礙的患者，可給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈輸注脂肪乳、氨基酸等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于意識(shí)清楚、吞咽功能良好的患者，應(yīng)盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，如鼻飼或胃造瘺等。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與調(diào)整定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。營(yíng)養(yǎng)支持1903家屬參與與指導(dǎo)鼓勵(lì)家屬積極參與患者的康復(fù)治療過(guò)程，并給予必要的指導(dǎo)和支持。01早期康復(fù)介入在患者病情穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)治療，包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療等。02個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，明確康復(fù)目標(biāo)和治療方案?？祻?fù)治療2005急救過(guò)程中的注意事項(xiàng)21必要時(shí)進(jìn)行氣管插管對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難或呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管，保證呼吸道通暢。監(jiān)測(cè)血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，確保氧合充分。確?；颊咛幱谡_的體位將患者頭部偏向一側(cè)，清除口腔和呼吸道分泌物，防止誤吸和窒息。保持呼吸道通暢22給予患者適量的脫水劑，如甘露醇等，以降低顱內(nèi)壓。使用脫水劑持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案。監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓在急救過(guò)程中，應(yīng)盡量減少對(duì)患者的搬動(dòng)，以免加重腦水腫和顱內(nèi)壓升高。避免過(guò)度搬動(dòng)患者控制顱內(nèi)壓升高23123在給予患者機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)控制呼吸頻率和潮氣量，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致低碳酸血癥和堿中毒?？刂坪粑l率和潮氣量持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲩L(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧可能導(dǎo)致氧中毒，應(yīng)根據(jù)患者的病情和血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度。避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧避免過(guò)度通氣和氧中毒24早期活動(dòng)鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下盡早進(jìn)行床上活動(dòng)或離床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。使用抗凝藥物對(duì)于高?；颊撸山o予適量的抗凝藥物，如低分子肝素等，以預(yù)防深靜脈血栓形成。穿戴彈力襪對(duì)于不能活動(dòng)的患者，可穿戴彈力襪以促進(jìn)下肢靜脈回流，降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防深靜脈血栓形成2506總結(jié)與展望26減輕殘疾程度急救措施有助于保護(hù)神經(jīng)功能，減輕患者殘疾程度，提高生活質(zhì)量。為后續(xù)治療創(chuàng)造條件成功的急救可以為后續(xù)的藥物治療、手術(shù)治療等創(chuàng)造有利條件，提高治療效果。降低死亡率及時(shí)的急救措施可以迅速恢復(fù)腦部血流，減少腦損傷，從而降低患者死亡率。急性腦卒中急救的重要性27當(dāng)前存在的問(wèn)題與挑戰(zhàn)公眾認(rèn)知不足很多人對(duì)急性腦卒中的癥狀和急救措施了解不足，導(dǎo)致延誤治療。急救體系不完善部分地區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋不足，影響了急救的及時(shí)性和有效性。醫(yī)療資源緊張一些地區(qū)醫(yī)療資源緊張，導(dǎo)致急性腦卒中患者得不到及時(shí)、有效的救治。28加強(qiáng)公眾教育完善急救體系發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療研究新型治療方法未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)及前景通過(guò)廣泛的