中西醫(yī)結(jié)合治療肝陽型無先兆偏頭痛的8例療效觀察摘要偏頭痛是一種具有反復(fù)發(fā)作傾向的，頭痛程度較劇烈的，對(duì)患者的正常學(xué)習(xí)工作生活帶來極大的影響的疾病（其中無先兆偏頭痛占比80%以上）；本篇通過對(duì)實(shí)習(xí)期間對(duì)8例肝陽型無先兆偏頭痛臨床病例的回顧，淺談中西醫(yī)結(jié)合治療此病的優(yōu)勢(shì)和存在的不足關(guān)鍵詞中西醫(yī)結(jié)合偏頭痛(Migraine)臨床表現(xiàn)肝陽上亢偏頭痛(Migraine)??是一種反復(fù)發(fā)作的慢性神經(jīng)血管性疾病；其臨床表現(xiàn)常為單側(cè)的搏動(dòng)性頭痛，并伴有惡心、嘔吐。其少數(shù)病例有家族遺傳傾向。偏頭痛可能由內(nèi)分泌，心理等多種因素引發(fā)。目前臨床上治療偏頭痛主要以減輕減緩頭痛發(fā)作，改善患者的伴隨癥狀并最大可能的減少復(fù)發(fā)為首要目的。近年來偏頭痛罹患率逐年提高且患者伴隨癥狀復(fù)雜多樣，單純的西藥治療效果不太理想，但中西醫(yī)聯(lián)合用藥對(duì)此有著很好的補(bǔ)充。為此對(duì)實(shí)習(xí)期間對(duì)8例典型病例進(jìn)行觀察分析，體會(huì)總結(jié)西藥+中醫(yī)辯證論治治療偏頭痛的優(yōu)勢(shì)和存在的不足1.臨床病例資料選取曾在腦病科治療的8例較典型的病患（診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2016年中國偏頭痛防治指南），其中男4名，女6名(其中1人由于個(gè)人原因未接受針刺治療)，年齡范圍在16～65之間，病程最短6天，最長(zhǎng)13天，進(jìn)行回顧分析。附表無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.1西醫(yī)治療給予休息、低鹽、低脂清淡飲食。癥狀較輕者給予非甾體抗炎藥物止痛，痛疼程度較重者給予特異性藥物鹽酸氟桂利嗪，每晚1粒（10mg），口服，其他癥狀對(duì)癥處理2.2中醫(yī)方案藥治療根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則：肝陽型偏頭痛主要由肝陽上亢，上擾清竅引起，頭單側(cè)或兩側(cè)昏而脹痛,或抽掣痛為主。法用平肝潛陽，息風(fēng)止痛。代表方:天麻鉤藤加減主方：天麻10g，鉤藤10g石決明12g，梔子12g，黃芩12g，，桑寄生12g杜仲15g牛膝15g益母草15g,夜交藤20g,夏枯草15g，枸杞子10g，柴胡10g，隨患者癥狀加減藥物每天一劑，水煎1次，取汁200ml，早晚各一次口服針刺治療：取穴風(fēng)池、率谷、百會(huì)、太沖、四神聰，阿是穴等。每天一次，外加TDP燈照射，每次30分鐘2.3其他治療：放松療法3.療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：經(jīng)過治療后偏頭痛以及癥狀消失，停藥后短期內(nèi)無復(fù)發(fā)情況。顯效：經(jīng)過治療后頭痛以及癥狀明顯改善，發(fā)作次數(shù)較前明顯減少有效：患者經(jīng)過治療后頭痛次數(shù)及頭痛程度較前稍有改善。無效：經(jīng)或治療后無改善。4.治療結(jié)果經(jīng)過治療后8例病例中，臨床治愈4例，顯效3例，有效1例(其中一人未使用針刺治療)，無效0例5.討論隨著文明社會(huì)的發(fā)展,社會(huì)生活的緊張度及競(jìng)爭(zhēng)性大大增加，人們生活方式的改變等諸多因素的影響，頭痛型疾病罹患率逐年增加，并且頭痛在神經(jīng)科主訴癥狀中較為常見。WHO2013年發(fā)布的研究結(jié)果表明，偏頭痛為人類第三常見病。有關(guān)資料表明偏頭痛約占頭痛門診病人數(shù)量的近乎一半左右。偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，常常容易復(fù)發(fā)，疼痛常比較劇烈，可感覺頭顳側(cè)部有一側(cè)或雙側(cè)的搏動(dòng)，并常伴隨惡心，嘔吐，畏光等神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙癥狀。此外偏頭痛患者常因頭痛有不同程度的抑郁焦慮等精神癥狀。關(guān)于偏頭痛發(fā)病機(jī)制學(xué)術(shù)界還尚未有統(tǒng)一的說法，目前主要有三叉神經(jīng)血管反射學(xué)說，血管活質(zhì)5一羥色胺學(xué)說等；在祖國醫(yī)學(xué)里,偏頭痛歸屬于“頭風(fēng)”，“腦風(fēng)”等范疇，指出外感和內(nèi)傷是其主要病因。認(rèn)為偏頭痛的主要與邪風(fēng)阻竅、瘀血阻滯、臟腑陰陽氣血功能失調(diào)有關(guān)。而內(nèi)傷導(dǎo)致的偏頭痛中多與肝相關(guān)；肝主疏泄，其疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑組織器官各司其職，正常有序。反之則會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)津液輸布代謝障礙，形成水濕痰飲等病理產(chǎn)物。偏頭痛是一種原發(fā)性頭痛，其中無先兆偏頭痛占比80%左右；根據(jù)中國偏頭痛診斷治療指南偏頭痛發(fā)作可分為四期，但并非所有患者或所有發(fā)作均具有上述四期，偏頭痛發(fā)病之前也就是前驅(qū)期內(nèi)可有食欲改變、反復(fù)哈欠及頸部發(fā)硬等不適癥狀，但常被患者忽略。之后可能會(huì)出現(xiàn)頭痛發(fā)作之前的腦功能異常癥狀，頭痛發(fā)作常以單側(cè)為主，也可左右交替發(fā)生，頭痛多位于顳部。頭痛的程度多為中度至重度，疼痛具有不同性質(zhì)以搏動(dòng)性疼痛最具特點(diǎn)。頭痛常影響患者的生活和工作。散步，上樓，咳嗽等簡(jiǎn)單活動(dòng)都會(huì)加重頭痛，所以患者為減輕癥狀多選擇臥床休息。頭痛多持續(xù)數(shù)小時(shí)后可自行緩解，但患者還可有疲乏、易怒、不安、注意力不集中抑郁等其他不適。偏頭痛是目前無法根治但能有效控制的疾病，積極開展各種形式的患者教育，幫助病人樹立科學(xué)和理性的防治心態(tài)，以保持健康的生活方式，并知曉偏頭痛的各種誘發(fā)因素。這些措施對(duì)后續(xù)治療以及預(yù)防提供了很大的幫助。目前患者頭痛發(fā)作時(shí)以快速，持續(xù)止痛為首要目的。減少偏頭痛的反復(fù)發(fā)作，使病人生理功能最大程度的得到恢復(fù)，減少再次就醫(yī)，節(jié)約有限的醫(yī)療資源。目前常用治療偏頭痛的藥物主要分為兩類為非特異性藥物和特異性藥物。非特異性藥物主要包括：①非甾體抗炎藥，常作為一線藥物首選使用，包括對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等及其復(fù)方制劑；②巴比妥類鎮(zhèn)靜藥；③阿片類鎮(zhèn)痛藥及曲馬多。其他藥物如多潘立酮等具有止吐和促進(jìn)胃動(dòng)力藥物，不僅能治療伴隨癥狀，還有利于其他藥物的吸收和頭痛的治療2．特異性藥物如(1)曲坦(triptan)類藥物坦(2)麥角胺類藥物。預(yù)防性藥物治如鈣離子通道阻滯劑氟桂利嗪等。以上這些藥物在偏頭痛發(fā)生時(shí)越早使用對(duì)于減輕病人的癥狀及預(yù)后就越具有好處。相對(duì)于西醫(yī)，中醫(yī)藥治療偏頭痛幾千年的歷史，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。長(zhǎng)期以來，中醫(yī)藥治療偏頭痛的安全性和療效得到了廣泛地認(rèn)可。文中肝陽型無先兆偏頭痛主要由肝腎不足，肝陽上亢生風(fēng)化熱所引起，所以常有舌紅,苔黃,脈弦數(shù)或口苦等表現(xiàn)。肝陽偏亢，風(fēng)陽上擾，所以引起頭痛眩暈等癥狀。擾心神導(dǎo)致失眠多夢(mèng)煩躁易怒等。肝陽型偏頭痛證屬本虛標(biāo)實(shí)，而尤以標(biāo)實(shí)為主，所以治療時(shí)以平肝熄風(fēng)為主，清熱安神、補(bǔ)益肝腎為佐，方常用天麻鉤藤飲加減。針刺治療常選取風(fēng)池、率谷、太沖、百會(huì)、四神聰?shù)纫活惥哂衅礁蜗L(fēng)，通絡(luò)止痛之功的穴位。中西醫(yī)結(jié)合治療治療偏頭痛已經(jīng)被人們所認(rèn)同，西藥聯(lián)合中醫(yī)辯證論治使用方藥針灸等技術(shù)，能顯著改善或者癥狀，減少復(fù)發(fā)，減少此病引發(fā)的其他問題，減輕此病對(duì)患者生活學(xué)習(xí)的影響，但是在評(píng)價(jià)有效性的指標(biāo)方面還存在許多不足，各指標(biāo)不統(tǒng)一而且受醫(yī)生自身辨證論治的水平影響也較大。對(duì)治療機(jī)制的探討大多停留在經(jīng)驗(yàn)層面，缺乏現(xiàn)代藥理學(xué)、客觀指標(biāo)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的佐證，因此要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，就必須借助現(xiàn)代科研成果加快，開拓中醫(yī)藥治療偏頭痛及其他疾病的廣闊前景，通過自媒體等新興傳播媒介加大宣傳，讓更多人認(rèn)識(shí)中醫(yī)，接受中醫(yī)，學(xué)習(xí)中醫(yī)，讓中醫(yī)藥文化走向世界，造福廣大的人們?nèi)罕?。附典型病例劉XX,女，43歲教師，因周期性頭部右顳側(cè)疼痛2年，疼痛加重5天就診；自訴頭痛3~4周發(fā)作一次，月經(jīng)來潮或緒波動(dòng)時(shí)頭痛程度加重，頭痛多呈動(dòng)性刺痛，發(fā)作時(shí)多伴有頭暈，口苦，無惡心嘔吐，無心慌，胸悶，氣短不適，無意識(shí)障礙等癥。既往就診于西寧某醫(yī)院，行頭顱CT，經(jīng)顱多普勒超聲等相關(guān)檢查后診斷為”偏頭痛”,給予布洛芬,頭痛寧等治療,頭痛癥狀稍有緩解。查體：體溫36.2C，脈搏72次/分，呼吸18次135/85mmhg,體重52kg，神志清晰，精神尚可，表情自然語聲強(qiáng)弱適中,面紅。舌淡紅，苔黃，脈弦數(shù)。意識(shí)清醒，精神可，吐字清晰對(duì)答切題，一般儀表與行為無異常，記憶力稍有減退，時(shí)間及空間定向力，理解力，計(jì)算力，判斷力正常。嗅覺正常，視力，視野粗測(cè)未見異常，雙眼底未查。雙眼球各方向運(yùn)動(dòng)靈活，雙眼震顫（-）。四肢肌肉無萎縮及假性肥大，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，輪替完成好，四肢痛溫覺正常對(duì)稱，Bomberg征睜/閉眼（-）雙側(cè)肱三頭反射、肱二頭肌及橈骨膜反射(+)，雙側(cè)膝腱反射(+)，雙側(cè)跟腱反射(+)。雙側(cè)Hoffmann征(-)、Chaddock征(-)、Oppenheim征(-)、Gordon征(-)，右側(cè)Babinski癥(-)，左側(cè)Babinski癥(-)。腹壁反射存在。頸軟，無抵抗，Brudzinski征(-)、Kernig征(-)。植物神經(jīng)系統(tǒng)未查。輔助檢查：多普勒超聲檢查示血流速度增快，腦電圖示局灶性慢波，收住入院后采取西醫(yī)常規(guī)治療，氟桂利嗪減輕頭痛癥狀，中醫(yī)辯證頭昏脹痛以兩側(cè)為重,頭暈,心煩易怒,口苦面紅。舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。此為肝陽上亢，上擾清竅所致頭痛;頭兩側(cè)屬少陽,樞機(jī)不利,故頭痛以兩側(cè)為重，給予天麻鉤藤飲加減天麻10g，鉤藤10g石決明12g，梔子12g，黃芩12g，，桑寄生12g杜仲15g牛膝15g益母草15g,夜交藤20g,夏枯草15g，枸杞子10g

每天1劑，水煎取汁2O0mL兩次分服，外輔以針刺服藥3天后，以上癥狀明顯改善，一周后出院，遵醫(yī)囑服藥，清淡飲食，忌肥甘厚膩。半月后復(fù)診時(shí)頭痛癥狀痊愈，未復(fù)發(fā)。參考文獻(xiàn)[1]李舜偉李焰生劉若卓喬向陽萬琪楊曉蘇于生元于挺敏.中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011(02):7-