一、疾病介紹（一）腎結(jié)石概述腎結(jié)石是晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年，左右側(cè)的發(fā)病率無明顯差異，90%含有鈣，其中草酸鈣結(jié)石最常見。40%～75%的腎結(jié)石患者有不同程度的腰痛。結(jié)石較大，移動(dòng)度很小，表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或在身體活動(dòng)增加時(shí)有隱痛或鈍痛。較小結(jié)石引發(fā)的絞痛，常驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。（二）體外碎石原理及特點(diǎn)體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是通過體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排出體外。該方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但碎石后結(jié)石排出過程中可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、血尿等情況，需要精心護(hù)理。（三）碎石后排石的重要性及護(hù)理要點(diǎn)碎石后結(jié)石能否順利排出直接關(guān)系到治療效果。若結(jié)石排出不暢，可能會(huì)導(dǎo)致梗阻、感染等并發(fā)癥。護(hù)理要點(diǎn)包括密切觀察患者的癥狀和體征、指導(dǎo)患者正確飲水和運(yùn)動(dòng)、觀察排石情況、預(yù)防并發(fā)癥等。二、病史簡介（一）患者基本信息患者張某，男性，42歲，已婚，職業(yè)為公司職員。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)史，無藥物過敏史。（二）發(fā)病及診療經(jīng)過患者于10天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。當(dāng)時(shí)未予重視，自行服用止痛藥（具體藥物及劑量不詳）后癥狀稍有緩解。3天前上述癥狀加重，疼痛難忍，遂來我院就診。門診行泌尿系B超檢查示：左腎中盞可見一大小約1.2cm×0.9cm的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，左腎集合系統(tǒng)分離約1.0cm。尿常規(guī)檢查：紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（-），尿蛋白（-）。腎功能檢查：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均在正常范圍。結(jié)合患者癥狀及檢查結(jié)果，門診以“左腎結(jié)石”收入院。入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于入院第2天在局麻下行體外沖擊波碎石術(shù)。手術(shù)過程順利，共沖擊1500次，術(shù)后患者無明顯不適，安返病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，均在正常范圍內(nèi)。疼痛情況：術(shù)后第1天患者訴左側(cè)腰部輕微脹痛，疼痛評(píng)分（VAS）為2分，較術(shù)前明顯緩解。排尿情況：術(shù)后患者即開始排尿，尿液顏色呈淡紅色，為肉眼血尿，尿量約1500ml/24h。術(shù)后第2天尿液顏色逐漸變淺，呈淡黃色，尿量約2000ml/24h。飲食及睡眠：術(shù)后患者食欲尚可，進(jìn)食清淡易消化食物，如粥、面條等，進(jìn)食量約為平時(shí)的80%。睡眠質(zhì)量良好，夜間睡眠時(shí)間約7小時(shí)，無失眠情況?；顒?dòng)能力：患者術(shù)后第1天可在床上輕微活動(dòng)，術(shù)后第2天可下床緩慢行走，無頭暈、乏力等不適。（二）心理評(píng)估患者對(duì)疾病及治療過程有一定了解，術(shù)后因擔(dān)心結(jié)石排出情況，存在輕度焦慮情緒，焦慮評(píng)分（SAS）為45分。患者希望了解更多關(guān)于排石護(hù)理的知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，妻子對(duì)其照顧周到，能給予足夠的情感支持?；颊邌挝煌乱捕啻蝸黼婈P(guān)心其病情，社會(huì)支持系統(tǒng)良好。患者經(jīng)濟(jì)狀況良好，能夠承擔(dān)治療及護(hù)理費(fèi)用。四、護(hù)理問題（一）疼痛：與結(jié)石刺激尿路黏膜及碎石后組織損傷有關(guān)患者術(shù)后仍有左側(cè)腰部輕微脹痛，雖然疼痛程度較輕，但仍會(huì)對(duì)患者的舒適度產(chǎn)生一定影響。（二）潛在并發(fā)癥：血尿、尿路感染、石街形成血尿：體外碎石術(shù)后，結(jié)石碎片在排出過程中可能損傷尿路黏膜，導(dǎo)致血尿?；颊咝g(shù)后已出現(xiàn)肉眼血尿，需密切觀察。尿路感染：碎石后尿路黏膜受損，加之結(jié)石排出過程中可能引起尿路梗阻，易導(dǎo)致尿路感染。石街形成：若碎石后結(jié)石碎片較多且排出不暢，可能在輸尿管內(nèi)形成石街，引起尿路梗阻。（三）焦慮：與擔(dān)心結(jié)石排出情況及疾病預(yù)后有關(guān)患者因?qū)λ槭笈攀^程不了解，擔(dān)心結(jié)石不能順利排出，從而產(chǎn)生焦慮情緒，影響其心理狀態(tài)和康復(fù)進(jìn)程。（四）知識(shí)缺乏：缺乏關(guān)于碎石后排石護(hù)理的相關(guān)知識(shí)患者及家屬對(duì)術(shù)后飲水、運(yùn)動(dòng)、飲食注意事項(xiàng)及排石觀察等方面的知識(shí)了解不足，可能影響排石效果。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理觀察疼痛情況：定時(shí)詢問患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，記錄VAS評(píng)分，觀察疼痛的變化趨勢。舒適護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，如側(cè)臥位或半臥位，避免劇烈活動(dòng)。可采用局部熱敷的方法緩解腰部脹痛，熱敷溫度以40-50℃為宜，每次熱敷15-20分鐘，每日2-3次。用藥護(hù)理：若患者疼痛加重，VAS評(píng)分≥4分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適等。（二）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理血尿的護(hù)理：密切觀察尿液顏色、性質(zhì)及量：囑患者每次排尿時(shí)將尿液排入專用的容器中，觀察尿液顏色變化，記錄血尿持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度。若尿液顏色逐漸加深或出現(xiàn)血塊，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。多飲水：指導(dǎo)患者術(shù)后每日飲水量保持在2500-3000ml，以增加尿量，沖洗尿路，促進(jìn)結(jié)石碎片排出，同時(shí)也可減輕血尿。休息與活動(dòng)：告知患者術(shù)后1-2天應(yīng)適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防加重尿路黏膜損傷導(dǎo)致血尿加重。尿路感染的預(yù)防及護(hù)理：保持會(huì)陰部清潔：指導(dǎo)患者每日用溫水清洗會(huì)陰部，勤換內(nèi)褲，預(yù)防逆行感染。觀察感染征象：密切觀察患者體溫變化，若出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加重、尿液渾濁等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等檢查，并給予抗感染治療，如靜脈滴注頭孢曲松鈉2g，每日1次。遵醫(yī)囑用藥：術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，如口服左氧氟沙星片0.5g，每日1次，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可擅自停藥。石街形成的預(yù)防及護(hù)理：觀察排石情況：指導(dǎo)患者觀察尿液中有無結(jié)石碎片排出，可將尿液用濾網(wǎng)過濾，收集結(jié)石碎片，觀察其大小、數(shù)量。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第2天開始，根據(jù)患者體力情況，指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)，如跳繩、上下樓梯等，以促進(jìn)結(jié)石碎片排出，但避免過度勞累。定期復(fù)查：遵醫(yī)囑術(shù)后1周復(fù)查泌尿系B超，觀察結(jié)石排出情況及有無石街形成。若發(fā)現(xiàn)石街形成，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理。（三）心理護(hù)理溝通與交流：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因。用通俗易懂的語言向患者解釋碎石后排石的過程、可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)方法，減輕其心理負(fù)擔(dān)。成功案例分享：向患者介紹同類疾病患者碎石后排石成功的案例，增強(qiáng)其治療信心。家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予其情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。（四）健康指導(dǎo)飲水指導(dǎo)：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)多飲水的重要性，告知其每日飲水量應(yīng)達(dá)到2500-3000ml，以白開水、礦泉水為宜，避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料。指導(dǎo)患者分時(shí)段飲水，避免一次性大量飲水，以防引起腹脹。飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果（若有），給予針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。對(duì)于草酸鈣結(jié)石患者，應(yīng)避免食用菠菜、莧菜、巧克力、堅(jiān)果等含草酸較高的食物；尿酸結(jié)石患者應(yīng)避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒等高嘌呤食物。指導(dǎo)患者飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果，保持營養(yǎng)均衡。活動(dòng)指導(dǎo)：向患者說明適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的好處，指導(dǎo)其根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。術(shù)后1周內(nèi)以輕度活動(dòng)為主，如散步、慢跑等；1周后可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，如跳繩、打球等，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。排石觀察指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬如何觀察結(jié)石排出情況，如使用濾網(wǎng)過濾尿液、觀察尿液顏色和性狀變化等，如有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者術(shù)后復(fù)查的重要性及時(shí)間，一般術(shù)后1周、1個(gè)月各復(fù)查1次泌尿系B超，以了解結(jié)石排出情況。若出現(xiàn)腰痛加重、發(fā)熱、血尿加重等情況，應(yīng)及時(shí)就診。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，因左腎結(jié)石行體外沖擊波碎石術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)后第2天，患者生命體征平穩(wěn)，左側(cè)腰部輕微脹痛（VAS評(píng)分2分），尿液顏色呈淡黃色，尿量約2000ml/24h，無發(fā)熱等感染征象。患者存在輕度焦慮情緒，經(jīng)心理護(hù)理后有所緩解。通過實(shí)施疼痛護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理、心理護(hù)理和健康指導(dǎo)等措施，患者目前病情穩(wěn)定，正在順利排石過程中。（二）醫(yī)囑飲食：清淡飲食，多飲水，每日飲水量2500-3000ml，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食（若有結(jié)石成分分析結(jié)果）?；顒?dòng)：適當(dāng)進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。用藥：繼續(xù)口服左氧氟