一、疾病介紹（一）痛風(fēng)的定義痛風(fēng)是因嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少，造成血清尿酸升高，進(jìn)而導(dǎo)致的一組異質(zhì)性疾病。其臨床特點(diǎn)包括血清尿酸升高、反復(fù)發(fā)作性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及關(guān)節(jié)畸形、尿酸性腎結(jié)石、腎臟病變等。（二）病因與發(fā)病機(jī)制病因痛風(fēng)的病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛風(fēng)多由先天性嘌呤代謝異常引起，常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病等聚集發(fā)生。繼發(fā)性痛風(fēng)則由某些系統(tǒng)性疾病或藥物引起，如腎臟疾病導(dǎo)致尿酸排泄減少，血液病及惡性腫瘤化療或放療后核酸大量分解導(dǎo)致尿酸生成增多等。發(fā)病機(jī)制尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來。當(dāng)體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致尿酸生成過多，或者腎臟排泄尿酸的功能下降，均可引起血清尿酸水平升高。當(dāng)血清尿酸濃度超過其溶解度時(shí)，尿酸鹽結(jié)晶析出，沉積于關(guān)節(jié)、軟骨、滑膜、肌腱、腎臟及其他組織中，引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生。（三）臨床表現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎期常為痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，多在午夜或清晨突然起病，關(guān)節(jié)劇痛，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)最常見，其余依次為踝、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)。發(fā)作常呈自限性，數(shù)天至數(shù)周可自行緩解，緩解期可無明顯癥狀。痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，常見于關(guān)節(jié)周圍及耳郭，表現(xiàn)為大小不一的黃白色贅生物，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面皮膚菲薄，破潰后可排出白色粉末狀或糊狀物，經(jīng)久不愈。隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限。腎臟病變（1）尿酸性腎結(jié)石：可引起腎絞痛、血尿、尿路感染等癥狀。（2）痛風(fēng)性腎?。涸缙诳杀憩F(xiàn)為間歇性蛋白尿，晚期可發(fā)展為腎功能衰竭。（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)目前多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在1天內(nèi)達(dá)到發(fā)作高峰。急性關(guān)節(jié)炎局限于個(gè)別關(guān)節(jié)。整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色。第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛。單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)急性發(fā)作。有痛風(fēng)石。高尿酸血癥。非對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛。發(fā)作可自行終止。凡具備上述9條中的4條以上，并除外繼發(fā)性痛風(fēng)者，即可診斷為原發(fā)性痛風(fēng)。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男性，58歲，已婚，退休工人，因“反復(fù)雙足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛2年，加重1天”于2025年7月15日入院。（二）現(xiàn)病史患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈，夜間尤甚，影響睡眠，自行服用“秋水仙堿”后癥狀緩解。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)作3-4次，多在進(jìn)食高嘌呤食物、飲酒或勞累后誘發(fā)。1天前，患者進(jìn)食火鍋（含大量動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮）并飲用2瓶啤酒后，再次出現(xiàn)雙足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛較前劇烈，VAS評(píng)分8分，無法行走，自行服用秋水仙堿后癥狀未緩解，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“痛風(fēng)急性發(fā)作”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲差，睡眠欠佳，大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。（三）既往史既往有高血壓病史8年，最高血壓165/100mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用纈沙坦膠囊（80mg/次，1次/日），血壓控制在130-140/85-95mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。（四）個(gè)人史與家族史患者有30年吸煙史，每日吸煙10-15支，未戒煙；有20年飲酒史，每周飲酒3-4次，每次飲用白酒約2-3兩。配偶及子女體健，家族中無類似痛風(fēng)患者。（五）入院檢查體格檢查體溫37.8℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓145/95mmHg。雙足第一跖趾關(guān)節(jié)明顯紅腫、皮溫升高，壓痛明顯，活動(dòng)受限。其余關(guān)節(jié)未見異常。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹檢查未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸：780μmol/L（正常參考值男性150-416μmol/L）。血沉：45mm/h（正常參考值0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白：35mg/L（正常參考值0-10mg/L）。血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比80%（正常參考值50%-70%）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L（正常參考值0-40U/L），肌酐110μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿素氮6.5mmol/L（正常參考值3.2-7.1mmol/L）。尿常規(guī)：尿蛋白（±），尿尿酸5.8mmol/24h（正常參考值2.4-5.4mmol/24h）。影像學(xué)檢查雙足X線片：雙足第一跖趾關(guān)節(jié)軟組織腫脹，未見明顯骨質(zhì)破壞。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，患者當(dāng)前疼痛評(píng)分為8分，疼痛劇烈，影響睡眠和活動(dòng)。疼痛主要集中在雙足第一跖趾關(guān)節(jié)，呈持續(xù)性脹痛，活動(dòng)后加重，休息后稍有緩解。關(guān)節(jié)功能評(píng)估雙足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫、壓痛明顯，活動(dòng)嚴(yán)重受限，患者無法自主行走，日常生活如穿衣、洗漱等需他人協(xié)助。飲食評(píng)估患者既往飲食不規(guī)律，喜食動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉類等富含嘌呤的食物，每日飲水量約800ml，較少進(jìn)食新鮮蔬菜和水果。入院后因疼痛影響，食欲明顯下降，進(jìn)食量減少。睡眠評(píng)估患者因關(guān)節(jié)劇烈疼痛，夜間入睡困難，睡眠時(shí)長(zhǎng)約3-4小時(shí)，睡眠質(zhì)量差，易醒。排泄評(píng)估患者大小便正常，24小時(shí)尿量約1200ml，尿色淡黃。（二）心理評(píng)估患者因疾病反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈，且擔(dān)心預(yù)后，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒煩躁、易發(fā)脾氣，對(duì)治療和護(hù)理缺乏信心，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情和治療效果。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，配偶及子女對(duì)其關(guān)心照顧有加，能提供良好的家庭支持。患者退休前為工人，經(jīng)濟(jì)狀況一般，能承擔(dān)本次治療費(fèi)用?；颊呱缃环秶^窄，患病后與朋友交往減少。（四）健康教育需求評(píng)估患者對(duì)痛風(fēng)的病因、誘發(fā)因素、飲食注意事項(xiàng)、嘌呤含量食物表的應(yīng)用等知識(shí)缺乏了解，渴望獲得相關(guān)的健康教育知識(shí)，以更好地控制疾病。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛：與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作有關(guān)患者雙足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，VAS評(píng)分8分，疼痛劇烈，影響睡眠和活動(dòng)，這是由于尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)，引起炎癥反應(yīng)所致。（二）高尿酸血癥：與嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少有關(guān)患者入院時(shí)血尿酸780μmol/L，明顯高于正常參考值，尿尿酸5.8mmol/24h，高于正常范圍，說明患者存在嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄減少的問題。（三）焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、疼痛劇烈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者因疾病多次發(fā)作，承受著劇烈的疼痛，并且對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，從而產(chǎn)生了焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒煩躁、缺乏信心等。（四）知識(shí)缺乏：缺乏關(guān)于痛風(fēng)的病因、誘發(fā)因素、飲食注意事項(xiàng)及嘌呤含量食物表應(yīng)用的知識(shí)患者既往飲食不科學(xué)，喜食高嘌呤食物，對(duì)痛風(fēng)的相關(guān)知識(shí)了解甚少，不知道如何通過飲食和生活方式的調(diào)整來控制疾病。（五）軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)由于雙足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛劇烈、活動(dòng)受限，患者無法自主行走，日常生活需他人協(xié)助，導(dǎo)致軀體活動(dòng)障礙。（六）睡眠形態(tài)紊亂：與關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)關(guān)節(jié)的劇烈疼痛使患者難以入睡，睡眠時(shí)長(zhǎng)縮短，睡眠質(zhì)量下降，出現(xiàn)睡眠形態(tài)紊亂。五、護(hù)理措施（一）緩解疼痛休息與體位囑患者絕對(duì)臥床休息，抬高雙足，促進(jìn)血液回流，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。避免受累關(guān)節(jié)受壓，可在足部下方放置軟枕支撐。局部護(hù)理急性期避免熱敷或冷敷，以免加重炎癥反應(yīng)?？勺襻t(yī)囑使用冰袋（用毛巾包裹）在疼痛關(guān)節(jié)處進(jìn)行短時(shí)間冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕疼痛。保持關(guān)節(jié)部位清潔干燥，避免感染。藥物護(hù)理遵醫(yī)囑給予秋水仙堿、非甾體類抗炎藥（如吲哚美辛）等藥物止痛。密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如秋水仙堿可能引起惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，非甾體類抗炎藥可能引起胃腸道不適、消化道出血等。若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。（二）降低血尿酸水平飲食護(hù)理（1）制定個(gè)性化飲食計(jì)劃：根據(jù)患者的體重、活動(dòng)量等計(jì)算每日所需熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。碳水化合物占總熱量的50%-60%，蛋白質(zhì)每日0.8-1.0g/kg，以牛奶、雞蛋為主，脂肪每日0.6-0.8g/kg。（2）指導(dǎo)患者低嘌呤飲食：向患者及家屬發(fā)放嘌呤含量食物表，詳細(xì)講解食物中嘌呤的含量分類（高嘌呤食物：嘌呤含量＞150mg/100g，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等；中嘌呤食物：嘌呤含量50-150mg/100g，如肉類、豆類、蘑菇等；低嘌呤食物：嘌呤含量＜50mg/100g，如新鮮蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等）。囑患者避免食用高嘌呤食物，限量食用中嘌呤食物，多食用低嘌呤食物。（3）增加飲水量：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進(jìn)尿酸排泄。指導(dǎo)患者少量多次飲水，避免一次性大量飲水增加心臟負(fù)擔(dān)?？娠嬘冒组_水、淡茶水等，避免飲用濃茶、咖啡、碳酸飲料及酒類。（4）限制飲酒：向患者強(qiáng)調(diào)飲酒的危害，酒精可促進(jìn)嘌呤分解代謝，使血尿酸升高，同時(shí)阻礙尿酸排泄，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。囑患者嚴(yán)格戒酒，包括白酒、啤酒、紅酒等。藥物護(hù)理遵醫(yī)囑給予降尿酸藥物，如別嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的藥物，或苯溴馬隆等促進(jìn)尿酸排泄的藥物。用藥期間密切監(jiān)測(cè)血尿酸水平、肝腎功能等，觀察藥物不良反應(yīng)，如別嘌醇可能引起皮疹、肝功能損害等，苯溴馬隆可能引起胃腸道不適、腎結(jié)石等。指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。（三）減輕焦慮心理疏導(dǎo)主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，給予安慰和鼓勵(lì)。向患者介紹痛風(fēng)的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的可控性，增強(qiáng)其治療信心。環(huán)境營造為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境，減少不良刺激。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。放松訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日2-3次，以緩解緊張情緒，減輕焦慮。（四）健康教育疾病知識(shí)宣教向患者及家屬講解痛風(fēng)的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素（如高嘌呤飲食、飲酒、勞累、受寒等）及并發(fā)癥，讓患者對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。飲食指導(dǎo)結(jié)合嘌呤含量食物表，詳細(xì)向患者及家屬介紹各類食物的嘌呤含量，指導(dǎo)患者如何選擇食物。舉例說明一日三餐的合理搭配，如早餐可選擇牛奶、雞蛋、饅頭；午餐可選擇米飯、瘦肉（50g左右）、新鮮蔬菜；晚餐可選擇面條、豆腐、蔬菜等。告知患者避免暴飲暴食，定時(shí)定量進(jìn)餐。生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免勞累和熬夜。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，以控制體重，但在急性發(fā)作期應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)。注意保暖，避免受寒，預(yù)防感冒。用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。告知患者不可自行停藥或換藥，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查血尿酸、肝腎功能等指標(biāo)的重要性，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。一般建議患者出院后1-2周復(fù)查一次，病情穩(wěn)定后可每月復(fù)查一次。（五）促進(jìn)軀體活動(dòng)病情允許時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，如緩慢活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不引起疼痛為宜。協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，避免患者過度勞累。在患者活動(dòng)時(shí)，注意保護(hù)患者，防止跌倒。隨著病情的緩解，鼓勵(lì)患者逐漸增加活動(dòng)量，如在床邊站立、緩慢行走等，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。（六）改善睡眠創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室安靜、光線柔和，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度（溫度18-22℃，濕度50%-60%）。疼痛護(hù)理：積極采取止痛措施，減輕患者疼痛，為患者入睡創(chuàng)造條件。睡眠習(xí)慣培養(yǎng)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)?？稍谒坝脺厮菽_，促進(jìn)睡眠。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，因“反復(fù)雙足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛2年，加重1天”入院，診斷為痛風(fēng)急性發(fā)作、高血壓2級(jí)。入院時(shí)患者雙足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛劇烈，血尿酸明顯升高，存在焦慮、知識(shí)缺乏、軀體活動(dòng)障礙、睡眠形態(tài)紊亂等問題。通過采取休息與體位調(diào)整、藥物止痛、飲食指導(dǎo)（應(yīng)用嘌呤含量食物表）、心理疏導(dǎo)、健康教育等護(hù)理措施，患者的疼痛得到有效緩解，VAS評(píng)分降至2分，血尿酸水平逐漸下降，焦慮情緒減輕，對(duì)痛風(fēng)的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，能夠在協(xié)助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，睡眠質(zhì)量有所改善。（二）醫(yī)囑出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑服用降尿酸藥物（如非布司他）和降壓藥物（纈沙坦膠囊），不可自行停藥或換藥。嚴(yán)格遵