髕肌腱炎的護理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者男性，28歲，職業(yè)為籃球教練，于2025年3月15日因“右膝疼痛伴活動受限1個月，加重3天”入院。患者身高182cm，體重78kg，BMI23.5kg/m2。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史?；颊唛L期從事籃球教學(xué)工作，平均每日進行籃球訓(xùn)練及指導(dǎo)時長約6小時，近1個月來因球隊備戰(zhàn)比賽，訓(xùn)練強度明顯增加，經(jīng)常進行深蹲、跳躍等動作。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)右膝髕骨下方疼痛，呈間歇性鈍痛，運動后加重，休息后可緩解，未予重視，仍堅持正常訓(xùn)練。3天前在進行籃球訓(xùn)練中的跳躍動作后，右膝疼痛突然加劇，呈持續(xù)性脹痛，疼痛評分（NRS）由原來的3分升至7分，伴膝關(guān)節(jié)活動受限，上下樓梯及下蹲時疼痛明顯加重，休息后疼痛無明顯緩解。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“右膝髕肌腱炎”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠稍受影響，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個人史既往體健，否認“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認“高血壓、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否認重大手術(shù)、外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱澝庖?。個人史：生于原籍，無長期外地居住史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、毒物接觸史。婚姻史：未婚，否認性生活史。家族史：父母健在，否認家族遺傳性疾病史。（四）身體評估1.一般情況：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動自如。2.專科情況：右膝關(guān)節(jié)無明顯腫脹，皮膚溫度正常，髕骨下方髕腱附著處壓痛明顯，可觸及髕腱增粗，質(zhì)地較硬。髕骨研磨試驗陰性，抽屜試驗陰性，側(cè)方應(yīng)力試驗陰性，麥氏征陰性，伸膝抗阻試驗陽性（右膝），屈膝30°時疼痛明顯加劇。膝關(guān)節(jié)活動度：主動屈曲110°，被動屈曲120°，主動伸直-5°（不能完全伸直），被動伸直0°。左膝關(guān)節(jié)活動度及體征均正常。雙下肢感覺、運動及血液循環(huán)良好，足背動脈搏動正常。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標均在正常范圍。血沉（ESR）12mm/h，C反應(yīng)蛋白（CRP）5mg/L，均正常，排除感染性疾病。2.影像學(xué)檢查：右膝關(guān)節(jié)X線片（2025年3月15日）：右膝關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見明顯骨質(zhì)增生、骨折及破壞征象，關(guān)節(jié)間隙正常，髕骨位置正常。右膝關(guān)節(jié)超聲檢查（2025年3月15日）：右膝髕腱近端（髕骨下極附著處）增厚，厚度約6.2mm（正常參考值3-5mm），內(nèi)部回聲不均勻，可見散在低回聲區(qū)，彩色多普勒血流顯像（CDFI）示局部血流信號輕度增多。超聲提示：右膝髕肌腱炎。右膝關(guān)節(jié)MRI檢查（2025年3月16日）：右膝髕腱在髕骨下極附著處可見T2WI高信號影，髕腱增厚，信號不均勻，周圍軟組織未見明顯腫脹，半月板、交叉韌帶及側(cè)副韌帶形態(tài)、信號未見異常，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液。MRI提示：右膝髕肌腱炎伴關(guān)節(jié)少量積液。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與髕肌腱損傷、炎癥反應(yīng)有關(guān)，NRS評分7分。2.膝關(guān)節(jié)活動受限：與疼痛、肌腱炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動障礙有關(guān)，右膝主動屈曲110°，主動伸直-5°。3.知識缺乏：與對髕肌腱炎的病因、治療及康復(fù)護理知識不了解有關(guān)。4.焦慮：與疼痛影響工作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.有受傷的風(fēng)險：與膝關(guān)節(jié)活動受限、疼痛導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)。（二）護理目標1.疼痛管理：患者入院3天內(nèi)疼痛NRS評分降至4分以下，出院前降至2分以下或無痛。2.膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：入院1周內(nèi)右膝主動屈曲達到120°，主動伸直達到0°；入院2周內(nèi)右膝主動屈曲達到135°，主動伸直0°，可完成上下樓梯、下蹲等日常動作。3.知識掌握：患者出院前能復(fù)述髕肌腱炎的病因、治療方法及康復(fù)鍛煉要點，掌握自我護理技巧。4.心理狀態(tài)改善：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護理，對預(yù)后有信心。5.安全防護：住院期間無跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生。（三）護理計劃1.疼痛護理：給予冷敷、藥物鎮(zhèn)痛、物理治療等措施，密切觀察疼痛變化情況。2.功能鍛煉護理：根據(jù)患者病情制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃，指導(dǎo)患者循序漸進進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)。3.健康宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等方式，向患者普及髕肌腱炎的相關(guān)知識，提高患者自我護理能力。4.心理護理：與患者加強溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)和支持，緩解焦慮情緒。5.安全護理：加強病房環(huán)境管理，設(shè)置安全警示標識，指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，預(yù)防意外傷害。三、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護理干預(yù)1.冷敷護理：入院當(dāng)天，因患者疼痛劇烈，處于炎癥急性期，給予右膝髕腱處冷敷治療。使用醫(yī)用冰袋，用毛巾包裹后敷于疼痛部位，每次15-20分鐘，每日3次。冷敷時密切觀察局部皮膚情況，防止凍傷?；颊呃浞蠛笤V疼痛有所緩解，NRS評分降至6分。2.藥物護理：遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次，飯后服用。用藥前向患者講解藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如胃腸道不適等。告知患者如出現(xiàn)胃部不適、惡心、嘔吐等癥狀及時告知護士。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無不良反應(yīng)發(fā)生，患者用藥后2小時訴疼痛NRS評分降至5分，未出現(xiàn)胃腸道不適。3.物理治療護理：入院第2天，患者炎癥有所控制，遵醫(yī)囑給予超聲波治療。治療參數(shù)：頻率1MHz，強度1.0W/cm2，每次15分鐘，每日1次。治療前向患者解釋治療的目的、方法及注意事項，協(xié)助患者采取舒適體位，暴露治療部位。治療過程中密切觀察患者反應(yīng)，詢問有無不適。治療后患者訴疼痛NRS評分降至4分。入院第3天起，加用磁療，磁場強度0.3T，每次20分鐘，每日1次，與超聲波治療間隔2小時。聯(lián)合治療3天后，患者疼痛NRS評分穩(wěn)定在2-3分。4.休息與體位護理：指導(dǎo)患者減少右膝關(guān)節(jié)負重活動，避免深蹲、跳躍、爬樓梯等加重疼痛的動作。休息時抬高右下肢，高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕局部炎癥反應(yīng)。告知患者每次活動時間不宜過長，以不引起疼痛加重為宜。（二）膝關(guān)節(jié)功能鍛煉護理1.急性期功能鍛煉（入院1-3天）：此階段以緩解疼痛、促進炎癥消退為主，鍛煉以被動活動和肌肉等長收縮為主。（1）股四頭肌等長收縮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢收縮股四頭肌，使髕骨向上移動，保持5-10秒后放松，每次10-15組，每日3次。訓(xùn)練時強調(diào)動作緩慢、用力均勻，避免過度用力導(dǎo)致疼痛加重。護士在旁指導(dǎo)，及時糾正患者不正確的動作。（2）直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高下肢至30°左右，保持5-10秒后緩慢放下，每次10-15組，每日3次。根據(jù)患者耐受情況逐漸增加抬高角度和保持時間。患者初始訓(xùn)練時可抬高至20°，保持3秒，經(jīng)過3天訓(xùn)練后，可抬高至30°，保持8秒。（3）被動膝關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：由護士協(xié)助患者進行膝關(guān)節(jié)被動屈曲和伸直訓(xùn)練?；颊哐雠P位，護士一手托住患者右膝腘窩處，另一手握住踝關(guān)節(jié)，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)至患者能耐受的最大角度，保持3-5秒后緩慢伸直，每次10-15次，每日2次。訓(xùn)練過程中動作輕柔，避免暴力操作，防止加重損傷。入院第3天，患者右膝被動屈曲達到125°，被動伸直0°。2.亞急性期功能鍛煉（入院4-7天）：此階段患者疼痛明顯緩解，炎癥逐漸消退，逐漸增加主動活動和抗阻訓(xùn)練。（1）主動膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者仰臥位，主動屈曲膝關(guān)節(jié)，盡量達到最大角度，然后緩慢伸直，每次15-20次，每日3次。護士在旁鼓勵患者，必要時給予適當(dāng)輔助。入院第5天，患者右膝主動屈曲達到120°，主動伸直達到0°。（2）靠墻靜蹲訓(xùn)練：患者背部靠墻，雙腳與肩同寬，緩慢下蹲至膝關(guān)節(jié)呈90°左右，保持10-15秒后緩慢站起，每次10-12組，每日2次。訓(xùn)練時注意膝關(guān)節(jié)不要超過腳尖，避免膝關(guān)節(jié)過度負重。初始訓(xùn)練時患者可下蹲至膝關(guān)節(jié)120°，保持5秒，逐漸增加下蹲角度和保持時間。入院第7天，患者可完成膝關(guān)節(jié)90°靠墻靜蹲，保持12秒。（3）抗阻伸膝訓(xùn)練：使用彈力帶進行抗阻伸膝訓(xùn)練?；颊咦?，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，將彈力帶套在踝關(guān)節(jié)處，另一端固定，緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，對抗彈力帶阻力，保持3-5秒后放松，每次10-15次，每日2次。根據(jù)患者耐受情況調(diào)整彈力帶的阻力。3.恢復(fù)期功能鍛煉（入院8-14天）：此階段患者膝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，加強功能鍛煉強度，模擬日?；顒觿幼?，為出院后回歸工作和生活做準備。（1）上下樓梯訓(xùn)練：指導(dǎo)患者從低臺階開始，逐漸過渡到正常樓梯。上樓梯時，健側(cè)腿先上，患側(cè)腿后上；下樓梯時，患側(cè)腿先下，健側(cè)腿后下。每次訓(xùn)練5-10分鐘，每日2次。訓(xùn)練時護士在旁保護，防止跌倒。入院第10天，患者可獨立完成上下5級臺階；入院第14天，可獨立完成上下正常樓梯。（2）蹲起訓(xùn)練：指導(dǎo)患者緩慢下蹲至膝關(guān)節(jié)90°，然后緩慢站起，每次15-20次，每日2次。訓(xùn)練時強調(diào)動作平穩(wěn)，避免突然用力。入院第12天，患者可完成標準蹲起動作15次。（3）平衡訓(xùn)練：患者站立位，雙腳分開與肩同寬，逐漸減少支撐面積，從雙腳站立過渡到單腳站立，每次保持10-20秒，每日2次。訓(xùn)練時護士在旁守護，防止患者跌倒。入院第14天，患者可單腳站立15秒。（三）健康宣教干預(yù)1.疾病知識宣教：入院第1天，向患者發(fā)放髕肌腱炎健康教育手冊，結(jié)合患者的檢查結(jié)果，用通俗易懂的語言講解髕肌腱炎的病因、病理生理過程、臨床表現(xiàn)及治療方法。告知患者長期過度使用膝關(guān)節(jié)、運動前熱身不足、運動姿勢不正確等是導(dǎo)致髕肌腱炎的常見原因，使其了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對疾病的認識。2.用藥知識宣教：詳細告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。強調(diào)布洛芬緩釋膠囊需飯后服用，以減少胃腸道刺激；如出現(xiàn)胃部不適、頭暈等癥狀及時告知醫(yī)護人員。告知患者不要自行增減藥物劑量或停藥，需遵醫(yī)囑用藥。3.康復(fù)鍛煉宣教：向患者詳細講解康復(fù)鍛煉的重要性、各個鍛煉動作的要領(lǐng)、訓(xùn)練頻率及注意事項。制作康復(fù)鍛煉動作示意圖貼于患者床頭，方便患者隨時查看。指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況循序漸進進行鍛煉，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致病情加重。告知患者鍛煉后如出現(xiàn)輕微肌肉酸痛屬正?，F(xiàn)象，如疼痛明顯加劇需暫停鍛煉并告知護士。4.日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在日常生活中注意保護膝關(guān)節(jié)，避免長時間站立、行走、深蹲、跳躍等動作；選擇合適的鞋子，避免穿高跟鞋或鞋底過硬的鞋子；運動前要充分熱身，運動后進行拉伸放松；控制體重，避免肥胖增加膝關(guān)節(jié)負擔(dān)。告知患者出院后逐漸恢復(fù)工作，初期避免高強度的籃球訓(xùn)練，可先進行輕度的教學(xué)工作，待膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)后再逐漸增加訓(xùn)練強度。（四）心理護理干預(yù)1.心理評估：入院第1天，通過與患者溝通交流，了解到患者因疼痛影響工作，擔(dān)心病情遷延不愈，無法正常從事籃球教練工作，存在明顯的焦慮情緒，焦慮自評量表（SAS）評分58分（中度焦慮）。2.溝通與支持：護士每日主動與患者溝通，耐心傾聽其主訴和擔(dān)憂，給予情感上的支持和安慰。向患者介紹治療成功的案例，增強其治療信心。鼓勵患者積極參與治療和康復(fù)鍛煉，告知其只要配合治療，預(yù)后良好。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練和漸進式肌肉放松訓(xùn)練。每日早晚各1次，每次15-20分鐘。深呼吸放松訓(xùn)練：患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，重復(fù)多次；漸進式肌肉放松訓(xùn)練：從腳部開始，逐漸向上至頭部，依次收縮和放松各部位肌肉。通過放松訓(xùn)練，幫助患者緩解焦慮情緒。入院第7天，患者SAS評分降至45分（輕度焦慮）；入院第14天，SAS評分降至38分（無焦慮）。（五）安全護理干預(yù)1.病房環(huán)境管理：保持病房地面清潔干燥，無積水、雜物；病房通道暢通，避免放置障礙物；病床高度調(diào)節(jié)至合適位置，方便患者上下床；床旁設(shè)置呼叫器，確?；颊吣茈S時呼叫護士。2.安全警示與指導(dǎo)：在病房衛(wèi)生間、走廊等易滑倒區(qū)域設(shè)置“小心地滑”警示標識；指導(dǎo)患者起床、站立時動作緩慢，避免突然改變體位導(dǎo)致體位性低血壓而跌倒；行走時可使用助行器輔助，護士在旁協(xié)助。3.跌倒風(fēng)險評估與防范：入院時對患者進行跌倒風(fēng)險評估，評分為中度風(fēng)險。將患者列為跌倒高危人群，在床頭懸掛“防跌倒”標識，加強巡視，每2小時巡視1次，密切觀察患者活動情況。告知患者家屬注意事項，取得家屬配合，共同做好防跌倒工作。住院期間患者未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)患者住院14天，經(jīng)過系統(tǒng)的治療和護理，各項護理目標均順利完成。疼痛方面：出院時患者右膝疼痛NRS評分降至1分，無明顯疼痛。膝關(guān)節(jié)功能方面：右膝主動屈曲達到135°，主動伸直0°，可獨立完成上下樓梯、蹲起等日常動作。知識掌握方面：患者能準確復(fù)述髕肌腱炎的病因、治療方法及康復(fù)鍛煉要點，掌握了自我護理技巧。心理狀態(tài)方面：患者焦慮情緒完全緩解，SAS評分38分，對預(yù)后充滿信心。安全方面：住院期間無跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生。患者及家屬對護理工作滿意度為98%。（二）護理過程中的亮點1.個性化康復(fù)鍛煉計劃：根據(jù)患者的病情發(fā)展階段，制定了急性期、亞急性期、恢復(fù)期的個性化康復(fù)鍛煉計劃，鍛煉內(nèi)容循序漸進，符合患者的病情恢復(fù)特點，促進了膝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。2.多模式疼痛管理：采用冷敷、藥物、物理治療、休息體位護理等多種方法聯(lián)合進行疼痛管理，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。3.全面的健康宣教：通過多種形式向患者進行健康宣教，涵蓋疾病知識、用藥知識、康復(fù)鍛煉、日常生活指導(dǎo)等方面，提高了患者的自我護理能力，為患者出院后的康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。（三）護理過程中存在的問題1.康復(fù)鍛煉依從性有待提高：患者在入院初期，由于疼痛和對鍛煉的認識不足，存在康復(fù)鍛煉不積極、動作不標準的情況，需要護士反復(fù)督促和指導(dǎo)。2.疼痛評估的精準度不夠：在護理過程中，主要采用NRS評分法進行疼痛評估，雖然簡單易行，但對于疼痛的性質(zhì)、部位等