丙酮刺激性接觸性皮炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，38歲，已婚，育有一子一女，為某電子元件加工廠清洗工序工人，工齡8年?；颊哂?025年7月15日因“雙前臂、雙手背紅斑、丘疹伴瘙癢3天，加重1天”入院?；颊咦允黾韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物及食物過敏史，家族中無類似皮膚病病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前在工作中未按規(guī)定佩戴防護(hù)手套，直接接觸丙酮溶液進(jìn)行電子元件清洗作業(yè)約4小時(shí)后，雙前臂及雙手背出現(xiàn)散在淡紅色斑疹，伴輕微瘙癢，當(dāng)時(shí)未予重視，自行涂抹“皮炎平軟膏”后癥狀無明顯緩解。1天前上述部位皮疹逐漸增多，融合成片狀紅斑，出現(xiàn)密集針尖大小丘疹，部分區(qū)域伴有輕度腫脹，瘙癢加劇，夜間影響睡眠，遂來我院皮膚科就診。門診以“丙酮刺激性接觸性皮炎”收入院治療。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠欠佳，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神可，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。皮膚科檢查：雙前臂下1/3至腕關(guān)節(jié)處、雙手背可見彌漫性淡紅色至鮮紅色斑片，邊界較清，形狀與接觸丙酮的部位大致一致。紅斑基礎(chǔ)上可見密集分布的針尖至粟粒大小紅色丘疹，部分丘疹頂端可見細(xì)小水皰，皰液清亮，無破潰及滲液。皮損處皮溫稍高，觸之患者訴瘙癢加劇，未見明顯糜爛、結(jié)痂。尼氏征陰性。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，嗜酸性粒細(xì)胞比例5%（參考值0.5%-5%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.血清總IgE：85IU/ml（參考值0-100IU/ml）。3.皮膚斑貼試驗(yàn)：于入院后第2天進(jìn)行，采用標(biāo)準(zhǔn)斑貼試劑盒，其中包含丙酮抗原。48小時(shí)后觀察結(jié)果，丙酮抗原接觸部位出現(xiàn)紅斑、丘疹，判定為陽性反應(yīng)；其余抗原接觸部位無明顯反應(yīng)。4.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等生化檢查均未見明顯異常。（五）病情評(píng)估患者為中年男性，長期從事電子元件清洗工作，有明確的丙酮接觸史，皮損表現(xiàn)為接觸部位的紅斑、丘疹、水皰，伴瘙癢，斑貼試驗(yàn)提示丙酮陽性，符合丙酮刺激性接觸性皮炎的診斷。目前患者皮損面積約占體表面積的5%，根據(jù)接觸性皮炎嚴(yán)重程度分級(jí)，屬于中度接觸性皮炎。患者存在皮膚完整性受損、舒適受損（瘙癢）等問題，同時(shí)對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低，缺乏職業(yè)防護(hù)知識(shí)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損與丙酮刺激導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰有關(guān)。2.舒適受損：瘙癢與皮膚炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.知識(shí)缺乏與對(duì)丙酮刺激性接觸性皮炎的病因、防治及職業(yè)防護(hù)知識(shí)不了解有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂與夜間瘙癢加劇有關(guān)。5.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及影響工作、生活有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者皮損處瘙癢癥狀明顯緩解，夜間能安靜入睡，睡眠時(shí)長達(dá)到6-7小時(shí)?；颊咂p處無新的丘疹、水皰出現(xiàn)，原有水皰無破潰、感染?；颊吣艹醪搅私獗碳ば越佑|性皮炎的病因及基本防護(hù)措施。2.長期目標(biāo)（入院4-7天）：患者皮損處紅斑消退，丘疹、水皰干涸、結(jié)痂并逐漸脫落，皮膚完整性恢復(fù)?；颊哒莆占膊〉姆乐沃R(shí)及正確的職業(yè)防護(hù)方法，能自覺采取防護(hù)措施?；颊呓箲]情緒緩解，對(duì)疾病預(yù)后有信心，能積極配合治療和護(hù)理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理1.皮損清潔：指導(dǎo)患者用溫水輕輕沖洗皮損部位，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品。清洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免摩擦皮損，防止水皰破潰。每日清洗1-2次，清洗后用干凈柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，避免擦拭。2.創(chuàng)面保護(hù)：對(duì)于未破潰的水皰，告知患者不要自行挑破，以防感染。若水皰較大，影響患者活動(dòng)或出現(xiàn)脹痛感，在無菌操作下用無菌注射器抽出皰液，保留皰壁，然后用碘伏消毒創(chuàng)面，涂抹莫匹羅星軟膏預(yù)防感染，并覆蓋無菌紗布。密切觀察創(chuàng)面情況，每日更換紗布1-2次，如發(fā)現(xiàn)紗布潮濕、污染應(yīng)及時(shí)更換。3.皮膚保濕：在皮損處涂抹溫和、無刺激的保濕劑，如維生素E乳膏、凡士林等，每日3-4次。保濕劑可以修復(fù)皮膚屏障，減少水分流失，緩解皮膚干燥、瘙癢癥狀。涂抹時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力揉搓。4.避免刺激：告知患者避免接觸丙酮及其他刺激性化學(xué)物質(zhì)，避免搔抓、熱水燙洗、日曬等刺激皮膚的行為。穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免衣物摩擦皮損部位。（二）癥狀護(hù)理1.瘙癢護(hù)理：評(píng)估患者瘙癢程度，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS），0分為無瘙癢，10分為最劇烈瘙癢。患者入院時(shí)瘙癢評(píng)分為7分，夜間可達(dá)8分。根據(jù)瘙癢程度采取相應(yīng)的護(hù)理措施：分散注意力：指導(dǎo)患者通過聽音樂、看電影、閱讀等方式分散注意力，減輕瘙癢感。冷敷：對(duì)于瘙癢劇烈的部位，用無菌紗布包裹冰袋進(jìn)行冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，可有效緩解瘙癢癥狀。注意避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予口服抗組胺藥物，如氯雷他定片10mg，每日1次，睡前服用；外用爐甘石洗劑，每日3次涂抹于瘙癢部位。用藥后密切觀察患者有無嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)，告知患者服藥期間避免駕駛及高空作業(yè)。經(jīng)過上述護(hù)理措施，患者入院第2天瘙癢評(píng)分降至5分，夜間降至6分，睡眠時(shí)長達(dá)到5-6小時(shí)；入院第3天瘙癢評(píng)分降至3分，夜間降至4分，睡眠時(shí)長達(dá)到6-7小時(shí)，達(dá)到短期目標(biāo)。2.睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，光線柔和。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。睡前可給予溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，幫助入睡。對(duì)于夜間瘙癢加劇的患者，可在睡前30分鐘遵醫(yī)囑給予外用藥物或口服抗組胺藥物，以緩解瘙癢，改善睡眠。（三）用藥護(hù)理1.外用藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者外用糖皮質(zhì)激素軟膏，如糠酸莫米松乳膏，每日2次涂抹于皮損部位。涂抹前清潔雙手，取適量藥膏均勻涂抹于皮損處，輕輕按摩片刻，促進(jìn)藥物吸收。注意觀察用藥后皮膚反應(yīng)，如有無紅腫、瘙癢加劇等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)于面部、腋窩、腹股溝等皮膚薄嫩部位，避免長期使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素軟膏，以防皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。2.口服藥物護(hù)理：患者遵醫(yī)囑口服氯雷他定片10mg，每日1次，睡前服用。向患者講解藥物的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如嗜睡、口干、頭暈等。告知患者如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，不要自行停藥或調(diào)整劑量。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能，定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)等。（四）心理護(hù)理患者因皮膚瘙癢、睡眠不佳及擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，了解其心理狀態(tài)。向患者詳細(xì)講解疾病的病因、治療方案、預(yù)后及護(hù)理措施，讓患者對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí)，消除其對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理，告知患者只要及時(shí)脫離致敏原，經(jīng)過規(guī)范治療和護(hù)理，疾病預(yù)后良好。同時(shí)，與患者家屬溝通，讓家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者緩解焦慮情緒。通過心理護(hù)理，患者焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合治療和護(hù)理。（五）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者講解丙酮刺激性接觸性皮炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后等知識(shí)，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知程度。2.職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)：這是健康指導(dǎo)的重點(diǎn)內(nèi)容。告知患者在工作中必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，佩戴合適的防護(hù)用品，如耐化學(xué)腐蝕的手套、口罩、防護(hù)服等，避免皮膚直接接觸丙酮。指導(dǎo)患者正確選擇和使用防護(hù)手套，選擇符合國家標(biāo)準(zhǔn)的丁腈手套或氯丁橡膠手套，每次使用前檢查手套有無破損，使用后及時(shí)清洗、晾干，妥善保管。若工作中不慎接觸到丙酮，應(yīng)立即用大量流動(dòng)清水沖洗接觸部位至少15分鐘，然后及時(shí)就醫(yī)。建議患者所在工廠改善工作環(huán)境，加強(qiáng)通風(fēng)排毒，降低車間內(nèi)丙酮濃度，定期對(duì)工人進(jìn)行職業(yè)健康檢查。3.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓、熱水燙洗、日曬等刺激皮膚的行為。飲食宜清淡，避免食用辛辣、刺激性食物及海鮮、牛羊肉等易致敏食物，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，促進(jìn)皮膚修復(fù)。規(guī)律作息，避免熬夜，保證充足的睡眠，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。4.用藥指導(dǎo)：告知患者出院后要遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥，不要自行增減劑量或停藥。向患者講解外用藥物的正確涂抹方法、使用頻率及注意事項(xiàng)，口服藥物的用法、用量及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者觀察用藥后的皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)皮損加重、瘙癢加劇等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周來院復(fù)查，觀察皮損恢復(fù)情況。如期間出現(xiàn)皮損復(fù)發(fā)或其他不適，應(yīng)及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、皮膚狀況及心理狀態(tài)，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案。在皮膚護(hù)理方面，針對(duì)患者的水皰情況采取了不同的護(hù)理措施，對(duì)于未破潰的水皰重點(diǎn)保護(hù)，對(duì)于較大水皰在無菌操作下抽液，有效預(yù)防了感染；在瘙癢護(hù)理方面，采用分散注意力、冷敷、藥物干預(yù)等多種措施，有效緩解了患者的瘙癢癥狀，改善了睡眠質(zhì)量。2.全面的健康指導(dǎo)：健康指導(dǎo)內(nèi)容全面，涵蓋了疾病知識(shí)、職業(yè)防護(hù)、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及復(fù)查指導(dǎo)等方面。特別是職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)，結(jié)合患者的工作特點(diǎn)，詳細(xì)講解了防護(hù)用品的選擇、使用及應(yīng)急處理措施，提高了患者的職業(yè)防護(hù)意識(shí)和能力，有助于預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。3.有效的心理護(hù)理：護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過溝通交流、知識(shí)講解、家屬支持等方式，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.皮膚評(píng)估不夠細(xì)致：在護(hù)理過程中，雖然對(duì)患者的皮損情況進(jìn)行了評(píng)估，但評(píng)估的細(xì)致程度還不夠。如對(duì)于皮損的顏色、大小、形態(tài)變化的記錄不夠詳細(xì)，未能采用圖片等方式進(jìn)行動(dòng)態(tài)記錄，不利于對(duì)病情變化的準(zhǔn)確判斷。2.健康指導(dǎo)的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然進(jìn)行了全面的健康指導(dǎo)，但在職業(yè)防護(hù)方面，對(duì)于患者所在工廠的通風(fēng)排毒設(shè)施、防護(hù)用品的配備情況等了解不夠深入，未能與工廠相關(guān)部門進(jìn)行溝通，共同促進(jìn)患者的職業(yè)防護(hù)。在生活指導(dǎo)方面，對(duì)于患者的飲食具體搭配、運(yùn)動(dòng)方式等指導(dǎo)不夠細(xì)致。3.護(hù)理文書書寫不夠規(guī)范：護(hù)理記錄中存在部分內(nèi)容描述不夠準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔，重點(diǎn)不突出的問題，如對(duì)護(hù)理措施的執(zhí)行情況及患者的反應(yīng)記錄不夠詳細(xì)，不利于護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估和改進(jìn)。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)皮膚評(píng)估培訓(xùn)：組織護(hù)理人員參加皮膚評(píng)估相關(guān)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)皮膚評(píng)估的方法和技巧，掌握皮損的觀察要點(diǎn)和記錄方法。采用圖片、文字相結(jié)合的方式，對(duì)患者的皮損情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)記錄，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整護(hù)理方案。2.深化健康指導(dǎo)內(nèi)容：在職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)方面，加強(qiáng)與患者所在工廠的溝通與協(xié)作，了解工廠的職業(yè)防護(hù)情況，向工廠提出改進(jìn)建議，如加強(qiáng)通風(fēng)排毒、定期更換防護(hù)用品等，共同保障患者的職業(yè)健康。在生活指導(dǎo)方面，為患者制定個(gè)性化的飲食方案和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，詳細(xì)指導(dǎo)患者的飲食搭配和運(yùn)動(dòng)方式，促進(jìn)患者的康復(fù)。3