病理性醉酒的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者男性，35歲，已婚，漢族，初中文化程度，從事建筑工人工作。主訴“飲酒后意識模糊、行為異常2小時”于2025年8月15日22:00由家屬急診送入我院急診科。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。個人史：平素偶有飲酒，酒量約500ml啤酒/次，飲酒史10年，無酗酒史。家族史：父母健在，否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)精神疾病家族史。（二）飲酒及發(fā)病經(jīng)過患者于2025年8月15日20:00與工友在工地宿舍聚餐，期間飲用約150ml白酒（52度），飲酒后約30分鐘出現(xiàn)面色潮紅、言語增多，隨后逐漸出現(xiàn)意識模糊，表現(xiàn)為對周圍環(huán)境反應(yīng)遲鈍，呼之不應(yīng)，伴有煩躁不安、胡言亂語，稱“看到地上有蟲子在爬”“有人要抓我”，并出現(xiàn)沖動行為，用手邊的塑料瓶砸向墻壁，家屬及工友試圖約束時出現(xiàn)反抗，情緒更加激動。無嘔吐、抽搐、大小便失禁。家屬為求進一步診治，撥打120急診送入我院。（三）身體評估入院時體溫36.8℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓145/90mmHg，血氧飽和度96%（自然空氣下）。意識狀態(tài)：意識模糊，嗜睡與煩躁交替出現(xiàn)，對疼痛刺激有反應(yīng)，不能正確回答問題，定向力障礙（不能說出時間、地點、人物）。皮膚黏膜：面色潮紅，皮膚干燥，無黃染、皮疹及出血點。頭顱五官：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。耳鼻咽喉未見異常分泌物。頸部：柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，未觸及腫大淋巴結(jié)。胸部：胸廓對稱，呼吸稍促，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢肌張力增高，肌力檢查不配合，生理反射存在（膝反射、肱二頭肌反射等），病理反射未引出（Babinski征、Chaddock征等），腦膜刺激征陰性。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.2%，淋巴細(xì)胞百分比18.5%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶48U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，間接膽紅素12.3μmol/L，血糖5.8mmol/L，血尿素氮5.2mmol/L，血肌酐88μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L。血乙醇濃度：85mg/dl（入院時即刻檢測）。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時間16秒。心肌酶譜：肌酸激酶180U/L，肌酸激酶同工酶25U/L，乳酸脫氫酶185U/L，α-羥丁酸脫氫酶170U/L。2.影像學(xué)檢查：頭顱CT平掃：腦實質(zhì)未見明顯出血灶及占位性病變，腦室系統(tǒng)未見擴張，腦溝、腦回清晰，顱骨未見骨折。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。腹部B超：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。3.心電圖：竇性心動過速，心率110次/分，各導(dǎo)聯(lián)ST-T段未見明顯異常改變。（五）病情評估與診斷依據(jù)根據(jù)患者飲酒史（少量白酒后迅速發(fā)?。?、臨床表現(xiàn)（意識模糊、定向力障礙、幻覺、沖動行為）、血乙醇濃度檢測結(jié)果及輔助檢查排除其他疾?。ㄈ缒X血管意外、癲癇、肝性腦病等），結(jié)合《國際疾病分類（ICD-11）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，初步診斷為：病理性醉酒。病情評估：患者目前意識模糊，存在沖動行為，有受傷及傷害他人的風(fēng)險；心率、血壓輕度升高，需警惕心血管意外；肝功能輕度異常，可能與酒精對肝臟的急性損傷有關(guān)。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理目標(biāo)1.生理維度：患者意識狀態(tài)在24-48小時內(nèi)逐漸恢復(fù)清晰，定向力恢復(fù)正常；生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）穩(wěn)定在正常范圍；肝功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常；無嘔吐、誤吸、窒息等并發(fā)癥發(fā)生。2.心理維度：患者清醒后能正確認(rèn)識自己的病情，情緒穩(wěn)定，無焦慮、恐懼等負(fù)面情緒；能主動配合醫(yī)護人員進行治療和護理。3.社會功能維度：患者及家屬掌握病理性醉酒的相關(guān)知識，了解避免再次發(fā)病的方法；患者出院后能恢復(fù)正常的工作和生活，與家人、工友保持良好的溝通。4.安全防護維度：住院期間患者無自傷、傷人、墜床等安全意外事件發(fā)生；家屬掌握患者發(fā)作時的正確應(yīng)對方法。（二）護理診斷1.急性意識障礙與酒精引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制及異常興奮有關(guān)。2.有受傷的風(fēng)險與意識模糊、定向力障礙、沖動行為有關(guān)。3.有窒息的風(fēng)險與意識障礙導(dǎo)致嘔吐反射減弱或消失、誤吸有關(guān)。4.焦慮與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏與患者及家屬對病理性醉酒的病因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防知識不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：肝功能損傷加重、心血管意外（如心律失常、高血壓腦?。?。（三）護理措施1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔變化、面色、皮膚溫度及濕度；每30分鐘測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度；觀察患者有無嘔吐、抽搐、煩躁不安等癥狀變化；準(zhǔn)確記錄出入量，觀察尿液顏色、性狀及量。遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、血乙醇濃度等指標(biāo)，及時了解病情變化。2.安全防護護理：將患者安置在安靜、光線柔和、安全的單人病房，病房內(nèi)移除尖銳物品、熱水瓶、電器等危險物品，床欄拉起并加用軟墊保護，防止墜床和碰撞受傷。安排專人24小時陪護，必要時遵醫(yī)囑使用約束帶（約束帶松緊適宜，定時放松，觀察約束部位皮膚情況），防止患者出現(xiàn)自傷或傷人行為。醫(yī)護人員與患者溝通時態(tài)度溫和、耐心，避免刺激患者情緒。3.保持呼吸道通暢：患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物，防止誤吸和窒息。備好吸痰器、氣管插管等急救物品，如患者出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降等情況，立即通知醫(yī)生進行搶救。4.用藥護理：遵醫(yī)囑給予靜脈補液（如5%葡萄糖注射液、生理鹽水）促進酒精代謝和排泄；給予維生素B族（維生素B1、維生素B6）保護神經(jīng)系統(tǒng)和肝臟功能；給予納洛酮注射液（0.4mg加入5%葡萄糖注射液20ml中靜脈推注，必要時重復(fù)使用）拮抗酒精對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。用藥過程中密切觀察患者反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、血壓變化等，及時記錄用藥效果和不良反應(yīng)。5.生活護理：患者意識模糊期間，給予口腔護理2次/日，保持口腔清潔，防止口腔感染；定時翻身拍背（每2小時1次），保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生；根據(jù)患者病情，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉、牛奶等），保證營養(yǎng)攝入，如患者不能自行進食，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食。6.心理護理：患者清醒后，主動與患者溝通，用通俗易懂的語言向患者解釋病理性醉酒的病因、治療過程及預(yù)后，消除患者的焦慮和恐懼情緒。鼓勵患者表達自己的感受，給予心理支持和安慰。與家屬進行溝通，了解患者平時的性格特點和生活習(xí)慣，共同做好患者的心理疏導(dǎo)工作。7.健康宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解病理性醉酒的相關(guān)知識，包括誘發(fā)因素（如少量飲酒即可誘發(fā)）、臨床表現(xiàn)、危害性及預(yù)防措施（如嚴(yán)格避免飲酒是預(yù)防本病的關(guān)鍵）。告知患者出院后應(yīng)避免飲酒，包括含有酒精的飲料和食物（如酒心巧克力、腐乳、醉蟹醉蝦等），以免再次發(fā)病。指導(dǎo)家屬在患者出現(xiàn)情緒異?；蛐袨楫惓r的正確應(yīng)對方法，如保持冷靜、避免刺激患者、及時就醫(yī)等。告知患者定期復(fù)查肝功能等指標(biāo)，如有不適及時就診。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院第1天（2025年8月15日）患者于22:00急診入院，入院時意識模糊，煩躁不安，呼之不應(yīng)，心率112次/分，血壓145/90mmHg，血氧飽和度96%。立即將患者安置在單人病房，頭偏向一側(cè)，拉起床欄，移除病房內(nèi)危險物品。安排專人陪護，每30分鐘監(jiān)測生命體征1次。遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液500ml+維生素B6注射液0.2g靜脈滴注，0.9%生理鹽水250ml+維生素C注射液2.0g靜脈滴注，納洛酮注射液0.4mg加入5%葡萄糖注射液20ml靜脈推注。22:30患者意識狀態(tài)無明顯改善，仍煩躁不安，遵醫(yī)囑再次靜脈推注納洛酮注射液0.4mg。23:00患者煩躁癥狀稍有緩解，能簡單應(yīng)答，但言語含糊，定向力仍障礙。監(jiān)測心率105次/分，血壓138/85mmHg，血氧飽和度97%。23:30給予口腔護理1次，患者配合度差，操作時動作輕柔，防止損傷口腔黏膜。00:00患者安靜入睡，意識仍呈嗜睡狀態(tài)，生命體征平穩(wěn)（體溫36.7℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg）。夜間每小時監(jiān)測生命體征1次，患者未出現(xiàn)嘔吐、抽搐等情況，睡眠狀態(tài)尚平穩(wěn)。（二）入院第2天（2025年8月16日）06:00患者清醒，能正確回答姓名、年齡，但對飲酒及發(fā)病經(jīng)過記憶模糊，定向力基本恢復(fù)（能說出時間、地點）。監(jiān)測生命體征：體溫36.6℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓125/78mmHg，血氧飽和度98%。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)9.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72.1%，較入院時有所下降；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶50U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，較入院時略有下降；血乙醇濃度：15mg/dl。給予流質(zhì)飲食（米湯200ml），患者進食順利，無惡心、嘔吐。09:00患者情緒穩(wěn)定，主動向護士詢問病情，護士向其簡單解釋病情及目前治療方案，患者表示理解并愿意配合。10:00遵醫(yī)囑繼續(xù)給予靜脈補液治療（5%葡萄糖注射液500ml+維生素B1注射液0.1g靜脈滴注）。12:00給予半流質(zhì)飲食（面條1碗），進食良好。14:00患者出現(xiàn)輕微頭暈，無其他不適，監(jiān)測血壓120/75mmHg，心率85次/分，遵醫(yī)囑囑患者臥床休息，避免劇烈活動。16:00頭暈癥狀緩解，患者可在床邊緩慢活動。18:00給予晚餐（粥1碗、炒青菜少許），進食正常。20:00患者情緒穩(wěn)定，睡眠良好，生命體征平穩(wěn)。夜間每2小時監(jiān)測生命體征1次，無異常情況。（三）入院第3天（2025年8月17日）07:00患者完全清醒，意識清楚，定向力準(zhǔn)確，對飲酒及發(fā)病經(jīng)過能部分回憶，情緒穩(wěn)定。監(jiān)測生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓122/76mmHg。遵醫(yī)囑復(fù)查血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，肝功能指標(biāo)進一步恢復(fù)；血乙醇濃度：未檢出。給予普通飲食，患者進食正常。09:00護士對患者及家屬進行健康宣教，詳細(xì)講解病理性醉酒的病因、危害性、預(yù)防措施及出院后的注意事項，患者及家屬認(rèn)真傾聽，提出疑問（如“以后一點酒都不能喝嗎？”“如果不小心飲酒了該怎么辦？”），護士逐一耐心解答，告知患者嚴(yán)格避免飲酒是預(yù)防本病的關(guān)鍵，如不慎飲酒后出現(xiàn)不適需立即就醫(yī)。10:00遵醫(yī)囑停止靜脈補液治療，改為口服維生素B1片、維生素B6片。14:00患者在病房內(nèi)自由活動，無頭暈、乏力等不適。16:00與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，患者表示對自己的病情有了清晰的認(rèn)識，以后會嚴(yán)格遵守醫(yī)囑不飲酒，擔(dān)心出院后影響工作，護士給予心理疏導(dǎo)，告知患者只要避免飲酒，病情不會影響正常工作和生活，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)。18:00患者晚餐進食正常，夜間睡眠良好。（四）入院第4天（2025年8月18日）08:00患者意識清楚，精神狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)（體溫36.4℃，脈搏80次/分，呼吸17次/分，血壓120/75mmHg）。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、血生化均未見明顯異常?；颊呒凹覍僖蟪鲈海o士再次向患者及家屬強調(diào)出院后的注意事項：①嚴(yán)格避免飲酒及食用含有酒精的食物、飲料；②注意休息，避免過度勞累和精神緊張；③如出現(xiàn)頭暈、意識模糊、情緒異常等癥狀，立即到醫(yī)院就診；④定期復(fù)查肝功能（1個月后）?；颊呒凹覍俦硎疽淹耆莆障嚓P(guān)知識，并簽署出院知情同意書。10:00患者辦理出院手續(xù)，由家屬陪同出院。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)本次護理個案中，患者因病理性醉酒急診入院，經(jīng)過4天的精心護理，患者意識狀態(tài)逐漸恢復(fù)清晰，定向力恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定在正常范圍，肝功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，未發(fā)生自傷、傷人、墜床、誤吸、窒息等安全意外事件及并發(fā)癥?；颊咔逍押笄榫w穩(wěn)定，能正確認(rèn)識病情，主動配合治療和護理；患者及家屬掌握了病理性醉酒的相關(guān)知識和預(yù)防措施，護理目標(biāo)基本達成。（二）護理過程中存在的問題1.病情評估的全面性有待提高：入院時患者處于意識模糊狀態(tài)，對患者的心理狀態(tài)、既往飲酒史的詳細(xì)了解存在一定困難，導(dǎo)致在制定護理計劃時對患者的個性化需求考慮不夠充分。例如，未及時了解患者平時的心理壓力情況，是否存在焦慮、抑郁等情緒問題，這些因素可能會影響患者的恢復(fù)過程。2.健康宣教的深度和廣度不足：在健康宣教過程中，雖然向患者及家屬講解了病理性醉酒的相關(guān)知識，但對患者出院后的長期心理調(diào)適、社會支持系統(tǒng)的建立等方面的指導(dǎo)不夠深入。例如，未詳細(xì)告知患者如何應(yīng)對工作中可能遇到的飲酒場合，如何獲得家人和工友的理解與支持等。3.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：病理性醉酒涉及急診科、精神科、消化內(nèi)科等多個學(xué)科，但在本次護理過程中，主要以急診科護理為主，與精神科醫(yī)生的溝通和協(xié)作較少，對患者精神癥狀的評估和干預(yù)不夠?qū)I(yè)。例如，未請精神科醫(yī)生對患者進行詳細(xì)的精神狀態(tài)評估，缺乏專業(yè)的精神心理護理指導(dǎo)。（三）護理改進措施1.加強病情評估的全面性：對于意識模糊的患者，除了進行詳細(xì)的身體評估和輔助檢查外，應(yīng)及時與家屬、家屬進行充分溝通，了解患者的既往史、個人史、心理狀態(tài)等信息，制定更加個性化的護理計劃。例如，設(shè)計專門的患者信息采集表，包括患者的飲酒史