播散性類圓線蟲病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者男性，68歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴腹痛、腹瀉10天，加重伴呼吸困難3天”于2025年7月15日入院。患者既往有2型糖尿病病史12年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid）聯(lián)合格列齊特緩釋片（30mgqd）降糖，血糖控制不佳（空腹血糖波動(dòng)于8.5-11.2mmol/L）；有高血壓病史8年，血壓最高達(dá)160/95mmHg，長期口服硝苯地平控釋片（30mgqd），血壓控制尚可（130-145/80-85mmHg）?；颊唛L期居住于南方農(nóng)村，有田間勞作史，否認(rèn)生食或半生食肉類、海鮮史，否認(rèn)寵物飼養(yǎng)史，否認(rèn)近期外出旅行史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，以午后及夜間明顯，伴畏寒、寒戰(zhàn)，無盜汗；同時(shí)出現(xiàn)腹痛，以臍周為主，呈陣發(fā)性絞痛，程度中等，可忍受，伴腹瀉，每日5-8次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血便，無里急后重感。自行口服“諾氟沙星膠囊”（0.4gbid）及“蒙脫石散”（3gtid）治療3天，癥狀無明顯緩解。7天前至當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82.3%，淋巴細(xì)胞比例10.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L；糞便常規(guī)：白細(xì)胞（+），紅細(xì)胞（-），潛血試驗(yàn)（-）；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，肌酐89μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，血糖10.8mmol/L；給予“頭孢曲松鈉”（2.0givgttqd）抗感染及補(bǔ)液治療4天，患者體溫仍波動(dòng)于38.5-39.0℃，腹痛、腹瀉癥狀無改善，且出現(xiàn)乏力、食欲減退。3天前患者出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)后明顯加重，伴胸悶、氣促，無胸痛、咯血，為求進(jìn)一步診治來我院急診。急診查血?dú)夥治觯ㄎ?L/min）：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，BE-5.2mmol/L；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.7×10?/L，中性粒細(xì)胞比例89.1%，淋巴細(xì)胞比例6.8%，嗜酸性粒細(xì)胞比例0.2%，血紅蛋白118g/L，血小板計(jì)數(shù)156×10?/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶128U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶95U/L，肌酐132μmol/L，尿素氮9.8mmol/L，肌酸激酶280U/L，乳酸脫氫酶350U/L；降鈣素原2.8ng/mL；胸部CT示：雙肺多發(fā)斑片狀、磨玻璃影，以雙下肺為主，考慮感染性病變。急診以“重癥肺炎、感染性休克早期、肝腎功能不全、2型糖尿病、高血壓病”收入ICU。（三）身體評估入院時(shí)體溫38.9℃，脈搏112次/分，呼吸28次/分，血壓120/75mmHg（無創(chuàng)），血氧飽和度92%（吸氧3L/min）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮膚黏膜干燥，彈性差，無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，雙側(cè)腋下及腹股溝可觸及數(shù)枚直徑約0.5-1.0cm淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，無壓痛。鞏膜無黃染，結(jié)膜略蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。口唇輕度發(fā)紺，口腔黏膜光滑，無潰瘍及出血。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，呼吸急促，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音，以雙下肺明顯。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，臍周輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，約8次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，雙下肢無水腫，四肢肌張力正常，肌力V級(jí)，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)19.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例90.5%，淋巴細(xì)胞比例5.2%，嗜酸性粒細(xì)胞比例0.1%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)142×10?/L；C反應(yīng)蛋白185mg/L；降鈣素原3.5ng/mL；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶145U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶110U/L，總膽紅素25.3μmol/L，直接膽紅素8.5μmol/L，白蛋白28g/L，肌酐145μmol/L，尿素氮11.2mmol/L，尿酸450μmol/L，血糖12.5mmol/L，血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯95mmol/L，乳酸2.8mmol/L；凝血功能：PT13.5s，APTT38.5s，INR1.15，F(xiàn)IB4.5g/L，D-二聚體1.8mg/L；糞便常規(guī)+潛血：黃色稀水樣便，白細(xì)胞（++），紅細(xì)胞（-），潛血試驗(yàn)（+）；糞便涂片鏡檢：找到類圓線蟲幼蟲（3條/高倍視野）；糞便培養(yǎng)：無致病菌生長；血培養(yǎng)（雙側(cè)雙瓶）：入院后48小時(shí)回報(bào)無細(xì)菌生長；血清類圓線蟲抗體IgG陽性（滴度1:160）；HIV抗體、梅毒螺旋體抗體均陰性；乙肝表面抗原、丙肝抗體陰性。2.影像學(xué)檢查：胸部CT（入院當(dāng)日）：雙肺彌漫性斑片狀、磨玻璃影，雙下肺可見融合性實(shí)變影，伴少量胸腔積液，縱隔淋巴結(jié)無腫大；腹部CT（入院第2天）：肝臟形態(tài)大小正常，肝內(nèi)可見散在小低密度灶，邊界欠清；膽囊不大，壁不厚；脾臟無腫大；雙腎實(shí)質(zhì)密度均勻，腎盂腎盞無擴(kuò)張；腸管輕度擴(kuò)張，腸壁增厚，腸腔內(nèi)可見液平。3.其他檢查：心電圖：竇性心動(dòng)過速，心率115次/分，ST-T段無明顯異常；心臟彩超：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常，EF值65%；支氣管鏡檢查（入院第3天）：氣管、左右主支氣管及各葉段支氣管黏膜充血水腫，管腔內(nèi)可見少量淡黃色分泌物，于右肺下葉基底段取分泌物送檢，涂片鏡檢找到類圓線蟲幼蟲，分泌物培養(yǎng)無細(xì)菌及真菌生長。（五）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：播散性類圓線蟲病合并雙肺感染、感染性休克早期、急性肝損傷、急性腎損傷、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）、2型糖尿病、高血壓病2級(jí)（很高危組）。2.鑒別診斷：①細(xì)菌性肺炎：患者雖有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及肺部影像學(xué)改變，但血培養(yǎng)及支氣管分泌物培養(yǎng)無細(xì)菌生長，糞便及支氣管分泌物中找到類圓線蟲幼蟲，故可排除；②病毒性肺炎：患者無明確病毒接觸史，血常規(guī)淋巴細(xì)胞比例不高，且找到類圓線蟲幼蟲，不符合病毒性肺炎特點(diǎn)；③肺孢子菌肺炎：多見于免疫功能嚴(yán)重低下者，如HIV感染者，本例患者HIV抗體陰性，且病原學(xué)檢查支持類圓線蟲感染，可排除；④真菌感染：患者無長期使用抗生素、激素及免疫抑制劑史，痰及支氣管分泌物真菌培養(yǎng)陰性，不支持真菌感染。（六）心理社會(huì)評估患者為農(nóng)民，文化程度較低，對播散性類圓線蟲病缺乏了解，入院后因病情較重，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心治療效果及醫(yī)療費(fèi)用。家屬對患者病情十分擔(dān)憂，積極配合治療，但經(jīng)濟(jì)條件一般，存在一定的經(jīng)濟(jì)壓力?；颊咂綍r(shí)與家人關(guān)系和睦，家庭支持系統(tǒng)較好。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.體溫過高：與類圓線蟲感染及肺部感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與雙肺感染導(dǎo)致肺通氣及換氣功能障礙有關(guān)。3.腹痛、腹瀉：與類圓線蟲侵犯腸道黏膜有關(guān)。4.皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與腹瀉導(dǎo)致肛周皮膚刺激、機(jī)體營養(yǎng)不良有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、腹瀉、感染消耗增加有關(guān)。6.體液不足與電解質(zhì)紊亂：與發(fā)熱、腹瀉、攝入減少有關(guān)。7.焦慮與恐懼：與病情嚴(yán)重、對疾病認(rèn)知不足有關(guān)。8.有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)：與機(jī)體免疫力低下、侵入性操作有關(guān)。9.知識(shí)缺乏：與患者及家屬對播散性類圓線蟲病的病因、治療及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在72小時(shí)內(nèi)降至38.0℃以下，一周內(nèi)恢復(fù)正常。2.患者呼吸困難癥狀緩解，血氧飽和度維持在95%以上（吸氧濃度≤50%），肺部啰音減少或消失，肺部影像學(xué)檢查感染灶吸收。3.患者腹痛癥狀減輕或消失，腹瀉次數(shù)減少至每日≤2次，糞便性狀恢復(fù)正常。4.患者肛周皮膚保持完整，無紅腫、破損及感染。5.患者營養(yǎng)狀況改善，白蛋白水平逐漸升高，體重穩(wěn)定或略有增加。6.患者體液及電解質(zhì)紊亂得到糾正，生命體征平穩(wěn)，皮膚彈性恢復(fù)正常。7.患者焦慮、恐懼情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。8.患者未發(fā)生感染加重或新的感染。9.患者及家屬掌握播散性類圓線蟲病的相關(guān)知識(shí)，能說出疾病的預(yù)防措施。（三）護(hù)理措施1.體溫過高的護(hù)理：①密切監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量一次體溫，體溫超過38.5℃時(shí)每小時(shí)測量一次，并記錄于體溫單上；②給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷（避開前額、心前區(qū)、腹部及足底），降溫過程中注意觀察患者面色、寒戰(zhàn)等情況；③遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如對乙酰氨基酚混懸液口服或雙氯芬酸鈉栓直腸給藥，用藥后30分鐘至1小時(shí)監(jiān)測體溫變化，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；④保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%；⑤鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500mL（根據(jù)心腎功能調(diào)整），必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。2.氣體交換受損的護(hù)理：①給予患者半坐臥位或抬高床頭30-45°，以利于肺部擴(kuò)張，改善呼吸；②密切監(jiān)測呼吸、脈搏、血氧飽和度變化，每小時(shí)監(jiān)測一次，必要時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整吸氧濃度及方式；③遵醫(yī)囑給予吸氧，初始給予鼻導(dǎo)管吸氧3-5L/min，若血氧飽和度仍低于90%，改為面罩吸氧，氧濃度40-50%，必要時(shí)準(zhǔn)備無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣；④保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背一次，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打；⑤遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥霧化吸入，如沙丁胺醇聯(lián)合氨溴索霧化，每日2-3次，霧化后協(xié)助患者漱口、拍背排痰；⑥嚴(yán)格控制輸液速度，避免輸液過快加重心肺負(fù)擔(dān)，輸液速度控制在30-40滴/分。3.腹痛、腹瀉的護(hù)理：①密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，腹瀉的次數(shù)、糞便的性狀、顏色及量，做好記錄；②腹痛明顯時(shí)，可給予腹部熱敷（溫度40-50℃），避免燙傷，熱敷時(shí)間每次15-20分鐘；③遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如顛茄片口服或山莨菪堿肌內(nèi)注射，用藥后觀察腹痛緩解情況及有無口干、面紅等不良反應(yīng)；④遵醫(yī)囑給予抗寄生蟲藥物，如伊維菌素片（0.2mg/kgpoqd），連續(xù)服用7天，用藥前向患者及家屬解釋藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，用藥后觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈、皮疹等反應(yīng)；⑤飲食指導(dǎo)：急性期給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥、藕粉等，避免辛辣、油膩、生冷及刺激性食物，待腹痛、腹瀉癥狀緩解后逐漸過渡到軟食、普通飲食。4.皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：①每次腹瀉后及時(shí)用溫水清洗肛周皮膚，動(dòng)作輕柔，避免用力擦拭，清洗后用柔軟的毛巾輕輕拍干，涂抹護(hù)臀膏保護(hù)皮膚；②保持肛周皮膚清潔干燥，及時(shí)更換污染的床單、被套及衣物，選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物；③觀察肛周皮膚情況，每日檢查2-3次，若出現(xiàn)皮膚紅腫、破損，及時(shí)給予對癥處理，如涂抹氧化鋅軟膏或莫匹羅星軟膏；④指導(dǎo)患者及家屬正確的肛周皮膚護(hù)理方法，提高其自我護(hù)理能力。5.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：①評估患者的營養(yǎng)狀況，監(jiān)測血常規(guī)、白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果制定營養(yǎng)支持方案；②給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，必要時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，通過鼻飼管輸注，初始劑量500mL/d，逐漸增加至1000-1500mL/d，輸注過程中注意觀察患者有無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；③若腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足患者營養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制輸液速度及濃度，避免發(fā)生靜脈炎及脂肪超載綜合征；④定期監(jiān)測患者體重變化，每周測量一次體重，評估營養(yǎng)支持效果。6.體液不足與電解質(zhì)紊亂的護(hù)理：①密切監(jiān)測患者的生命體征、皮膚彈性、尿量等情況，評估體液不足的程度；②遵醫(yī)囑建立靜脈通路，給予補(bǔ)液治療，根據(jù)患者的脫水程度、電解質(zhì)檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液種類及量，如低鉀血癥給予氯化鉀注射液靜脈滴注，低鈉血癥給予生理鹽水或高滲鹽水靜脈滴注，補(bǔ)液過程中注意觀察患者有無心慌、胸悶、尿量變化等情況；③記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、輸液量、尿量、糞便量及嘔吐量（如有），確保出入量平衡；④定期復(fù)查電解質(zhì)、腎功能等指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。7.焦慮與恐懼的護(hù)理：①主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽其主訴，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰；②向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的病因、治療方案、預(yù)后及成功案例，減輕其對疾病的恐懼和擔(dān)憂；③創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境，減少不良刺激，保證患者充足的休息和睡眠；④鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；⑤必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物，如地西泮片口服，用藥后觀察患者的精神狀態(tài)及不良反應(yīng)。8.感染加重風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿、吸痰等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免醫(yī)源性感染；②保持患者皮膚清潔干燥，定期翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生；③加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2-3次，使用生理鹽水或氯己定漱口液漱口，預(yù)防口腔感染；④保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免痰液淤積引起感染加重；⑤遵醫(yī)囑合理使用抗生素，避免濫用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)；⑥監(jiān)測患者的血常規(guī)、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染加重的跡象，并報(bào)告醫(yī)生給予處理。9.知識(shí)缺乏的護(hù)理：①根據(jù)患者及家屬的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的語言進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括播散性類圓線蟲病的病因（主要通過接觸被污染的土壤感染）、傳播途徑（皮膚接觸感染）、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)防措施（如注意個(gè)人衛(wèi)生，田間勞作時(shí)穿長袖衣褲、戴手套，避免皮膚直接接觸土壤，飯前便后洗手等）；②向患者及家屬發(fā)放健康宣教資料，如宣傳手冊、圖片等，便于其隨時(shí)查閱；③定期對患者及家屬進(jìn)行知識(shí)提問，了解其掌握情況，對未掌握的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解；④出院前再次強(qiáng)化健康宣教，指導(dǎo)患者出院后的注意事項(xiàng)，如按時(shí)服藥、定期復(fù)查、飲食調(diào)理、個(gè)人衛(wèi)生等。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）患者入院時(shí)病情較重，處于感染性休克早期，立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征。體溫38.9℃，給予溫水擦浴物理降溫，30分鐘后復(fù)測體溫38.5℃，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚混懸液10mL口服，1小時(shí)后體溫降至37.8℃。給予鼻導(dǎo)管吸氧4L/min，血氧飽和度維持在93-94%，復(fù)查血?dú)夥治觯ㄎ?L/min）：pH7.35，PaO?72mmHg，PaCO?39mmHg，BE-3.5mmol/L。建立兩條靜脈通路，一條用于補(bǔ)液，另一條用于給藥。遵醫(yī)囑給予生理鹽水500mL+頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0givgttq8h抗感染，伊維菌素片12mgpoqd（患者體重60kg，0.2mg/kg）抗寄生蟲治療，同時(shí)給予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂（氯化鉀3.0g加入500mL生理鹽水中靜脈滴注）、營養(yǎng)支持（復(fù)方氨基酸250mLivgttqd）等治療。患者仍有腹痛、腹瀉，每日腹瀉6-7次，為黃色稀水樣便，給予腹部熱敷，遵醫(yī)囑給予顛茄片10mg口服，腹痛癥狀略有緩解。每次腹瀉后及時(shí)用溫水清洗肛周皮膚，涂抹護(hù)臀膏，肛周皮膚未出現(xiàn)紅腫、破損?；颊呔裎遥箲]情緒明顯，主動(dòng)與患者溝通，向其介紹病情及治療方案，給予心理安慰，家屬陪伴在旁，患者情緒逐漸穩(wěn)定。入院第2天，患者體溫波動(dòng)于37.5-38.0℃，呼吸24次/分，血氧飽和度94-95%（吸氧3L/min）。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85.2%，嗜酸性粒細(xì)胞比例0.3%；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶130U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶90U/L，肌酐130μmol/L，尿素氮9.5mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血鈉133mmol/L。患者腹瀉次數(shù)減少至每日4-5次，糞便性狀仍為稀水樣便。遵醫(yī)囑繼續(xù)抗感染、抗寄生蟲治療，調(diào)整補(bǔ)液方案，增加腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（短肽型）500mL/d，通過鼻飼管輸注，輸注過程中患者無腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。入院第3天，行支氣管鏡檢查，術(shù)后返回病房，給予半坐臥位，密切觀察患者呼吸、血氧飽和度變化，無咯血、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。支氣管分泌物涂片鏡檢找到類圓線蟲幼蟲，明確診斷為播散性類圓線蟲病?；颊唧w溫降至37.2℃，呼吸22次/分，血氧飽和度96%（吸氧2L/min）。腹瀉次數(shù)減少至每日3-4次，腹痛癥狀明顯減輕。復(fù)查血?dú)夥治觯ㄎ?L/min）：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?40mmHg，BE-1.5mmol/L。遵醫(yī)囑停用頭孢哌酮舒巴坦鈉，繼續(xù)伊維菌素片抗寄生蟲治療，給予還原型谷胱甘肽保肝治療，繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，劑量增加至800mL/d。（二）病情穩(wěn)定期護(hù)理（入院第4-7天）入院第4天，患者體溫恢復(fù)正常（36.8℃），呼吸20次/分，血氧飽和度97%（未吸氧）。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.5%，嗜酸性粒細(xì)胞比例0.5%；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶95U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶70U/L，肌酐110μmol/L，尿素氮7.8mmol/L，白蛋白30g/L，血鉀3.6mmol/L，血鈉135mmol/L?；颊吒篂a次數(shù)減少至每日2-3次，糞便性狀轉(zhuǎn)為稀糊狀便，腹痛癥狀消失。遵醫(yī)囑拔除鼻飼管，改為口服流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等，患者食欲逐漸好轉(zhuǎn)。入院第5天，患者飲食過渡到半流質(zhì)飲食，如面條、雞蛋羹等，無腹脹、腹瀉等不適。繼續(xù)伊維菌素片抗寄生蟲治療，保肝、營養(yǎng)支持治療。肛周皮膚保持完整，無異常?；颊呔駹顟B(tài)明顯好轉(zhuǎn)，焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通交流。入院第6天，復(fù)查胸部CT：雙肺斑片狀、磨玻璃影較前明顯吸收，雙下肺實(shí)變影基本消失，胸腔積液吸收。腹部CT：肝內(nèi)小低密度灶較前縮小。復(fù)查血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶75U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶55U/L，肌酐95μmol/L，尿素氮6.5mmol/L，白蛋白32g/L?；颊吒篂a次數(shù)減少至每日1-2次，糞便性狀恢復(fù)正常。遵醫(yī)囑減少補(bǔ)液量，繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，逐漸增加飲食量。入院第7天，患者完成伊維菌素片7天療程治療。體溫持續(xù)正常，呼吸、脈搏、血壓平穩(wěn)，血氧飽和度98%（未吸氧）。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72.3%，嗜酸性粒細(xì)胞比例1.2%；降鈣素原0.3ng/mL；C反應(yīng)蛋白15mg/L。患者飲食恢復(fù)至軟食，每日進(jìn)食三餐，食欲良好，無腹痛、腹瀉。精神狀態(tài)佳，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)。（三）恢復(fù)期護(hù)理（入院第8-14天）入院第8天，患者轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。遵醫(yī)囑停用保肝藥物，繼續(xù)營養(yǎng)支持治療，監(jiān)測血糖、血壓變化，調(diào)整降糖、降壓藥物劑量。給予健康宣教，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后洗手，避免再次感染。入院第10天，復(fù)查血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.8mmol/L，白蛋白35g/L，血糖8.2mmol/L（空腹）?；颊邿o不適癥狀，飲食、睡眠良好，二便正常。開始逐漸增加活動(dòng)量，如床邊站立、行走等。入院第12天，復(fù)查糞便常規(guī)+潛血：黃色軟便，白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-），潛血試驗(yàn)（-）；糞便涂片鏡檢：未找到類圓線蟲幼蟲?；颊呋顒?dòng)能力明顯改善，可在病房內(nèi)自由活動(dòng)。入院第14天，患者病情穩(wěn)定，無發(fā)熱、腹痛、腹瀉、呼吸困難等癥狀。復(fù)查血常規(guī)、血生化、胸部CT等指標(biāo)均基本恢復(fù)正常。給予出院指導(dǎo)，包括：①注意個(gè)人衛(wèi)生，田間勞作時(shí)做好防護(hù)措施，穿長袖衣褲、戴手套，避免皮膚直接接觸土壤；②飲食規(guī)律，清淡易消化，避免辛辣、油膩食物；③按時(shí)服用降糖、降壓藥物，定期監(jiān)測血糖、血壓；④出院后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查糞便常規(guī)+潛血、糞便涂片鏡檢，半年復(fù)查胸部CT；⑤若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉等不適癥狀，及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.早期識(shí)別病情變化：患者入院時(shí)病情較重，護(hù)理人員密切監(jiān)測生命體征及病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染性休克早期跡象，給予積極的補(bǔ)液、抗感染治療，為患者的救治爭取了時(shí)間。2.精準(zhǔn)的病情觀察：在護(hù)理過程中，密切觀察患者的體溫、呼吸、血氧飽和度、腹痛、腹瀉等癥狀變化，以及血常規(guī)、血生化、影像學(xué)等檢查指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，確保護(hù)理的有效性。3.有效的皮膚護(hù)理：針對患者腹瀉導(dǎo)致的肛周皮膚刺激風(fēng)險(xiǎn)，采取了及時(shí)清洗、涂抹護(hù)臀膏等護(hù)理措施，保持了肛周皮膚的完整性，未發(fā)生皮膚破損及感染。4.個(gè)性化的心理護(hù)理：根據(jù)患者的心理狀態(tài)，給予針對性的心理支持和安慰，緩解了患者的焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)了患者的康復(fù)。5.全面的健康宣教：在患者住院期間及出院前，給予了全面的健康宣教，包括疾病知識(shí)、治療方案、預(yù)防措施、出院注意事項(xiàng)等，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力和疾病預(yù)防意識(shí)。（二）護(hù)理不足之處1.對播散性類圓線蟲病的認(rèn)識(shí)不足：播散性類圓線蟲