商業(yè)保險(xiǎn)理賠合同范本合同編號(hào)：[具體編號(hào)]甲方（保險(xiǎn)人）：名稱：[保險(xiǎn)公司全稱]法定代表人：[姓名]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[代碼]住所：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（被保險(xiǎn)人/受益人）：姓名：[姓名]身份證號(hào)碼：[號(hào)碼]住所：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方系依法設(shè)立并具有經(jīng)營商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)資格的保險(xiǎn)公司，乙方在甲方處投保了相關(guān)商業(yè)保險(xiǎn)，現(xiàn)乙方依據(jù)保險(xiǎn)合同約定向甲方申請(qǐng)理賠，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條、第五百零九條、第五百七十七條等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下理賠合同協(xié)議：一、保險(xiǎn)合同基本信息（一）保險(xiǎn)合同編號(hào)[具體保險(xiǎn)合同編號(hào)]（二）保險(xiǎn)險(xiǎn)種[詳細(xì)險(xiǎn)種名稱，如重大疾病保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等]（三）保險(xiǎn)期間自[起始日期]零時(shí)起至[結(jié)束日期]二十四時(shí)止（四）保險(xiǎn)金額人民幣[X]元二、理賠申請(qǐng)事項(xiàng)（一）理賠事由乙方于[事故發(fā)生日期]因[具體事故原因，如意外受傷、被診斷患有某種重大疾病等]，依據(jù)保險(xiǎn)合同約定，向甲方提出理賠申請(qǐng)。（二）申請(qǐng)理賠金額乙方申請(qǐng)理賠金額為人民幣[X]元。三、理賠審核與確認(rèn)（一）審核期限甲方應(yīng)自收到乙方完整有效的理賠申請(qǐng)資料之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)完成審核。如遇特殊情況需要延長審核期限的，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方，并說明延長的合理理由，延長時(shí)間最長不超過[X]個(gè)工作日。（二）審核結(jié)果通知甲方審核完畢后，應(yīng)及時(shí)將審核結(jié)果書面通知乙方。若甲方同意理賠，應(yīng)在通知中明確理賠金額及支付方式；若甲方不同意理賠，應(yīng)在通知中詳細(xì)說明不予理賠的理由，并提供相應(yīng)的依據(jù)。（三）理賠金額確認(rèn)經(jīng)甲方審核，雙方確認(rèn)本次理賠金額為人民幣[X]元。該金額系甲方根據(jù)保險(xiǎn)合同約定及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，對(duì)乙方的損失進(jìn)行核定后確定的最終理賠金額。四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)要求乙方提供與理賠申請(qǐng)相關(guān)的真實(shí)、完整的證明和資料，包括但不限于保險(xiǎn)單、身份證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、診斷證明、事故證明等。（2）有權(quán)對(duì)乙方的理賠申請(qǐng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，包括但不限于向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門、相關(guān)單位等進(jìn)行查詢、取證。（3）若發(fā)現(xiàn)乙方提供虛假證明和資料或存在欺詐行為的，甲方有權(quán)拒絕理賠，并依法追究乙方的法律責(zé)任。2.義務(wù)（1）按照本合同約定的時(shí)間和方式向乙方支付理賠款項(xiàng)。（2）對(duì)乙方提供的理賠申請(qǐng)資料予以保密，不得向任何第三方泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)乙方書面同意的除外。（3）在審核理賠申請(qǐng)過程中，應(yīng)遵循公平、公正、合理的原則，及時(shí)、準(zhǔn)確地作出審核決定。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)要求甲方按照保險(xiǎn)合同約定和本合同規(guī)定進(jìn)行理賠。（2）有權(quán)了解甲方的理賠審核進(jìn)度和結(jié)果。（3）若對(duì)甲方的理賠決定有異議，有權(quán)與甲方進(jìn)行協(xié)商，或按照本合同約定的爭議解決方式解決。2.義務(wù)（1）在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，應(yīng)及時(shí)通知甲方，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向甲方提出理賠申請(qǐng)。（2）按照甲方的要求提供與理賠申請(qǐng)相關(guān)的真實(shí)、完整的證明和資料，并積極配合甲方的調(diào)查核實(shí)工作。（3）不得故意制造保險(xiǎn)事故或提供虛假證明和資料，否則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。五、理賠款項(xiàng)支付（一）支付方式甲方應(yīng)通過以下方式向乙方支付理賠款項(xiàng)：1.銀行轉(zhuǎn)賬：甲方將理賠款項(xiàng)轉(zhuǎn)賬至乙方指定的銀行賬戶。乙方應(yīng)在本合同簽訂后[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方提供有效的銀行賬戶信息，包括開戶銀行名稱、賬號(hào)、戶名等。2.其他方式：如雙方另有約定，可按照約定的其他方式支付理賠款項(xiàng)。（二）支付時(shí)間甲方應(yīng)在雙方確認(rèn)理賠金額后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將理賠款項(xiàng)支付至乙方指定的賬戶。如遇法定節(jié)假日或不可抗力因素，支付時(shí)間可相應(yīng)順延。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本合同約定的時(shí)間支付理賠款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。2.若甲方違反本合同約定的保密義務(wù)，泄露乙方的理賠申請(qǐng)資料，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本合同約定的時(shí)間和要求提供理賠申請(qǐng)資料，導(dǎo)致甲方無法及時(shí)審核理賠申請(qǐng)的，甲方不承擔(dān)逾期支付理賠款項(xiàng)的責(zé)任。2.若乙方提供虛假證明和資料或存在欺詐行為，導(dǎo)致甲方錯(cuò)誤支付理賠款項(xiàng)的，乙方應(yīng)立即返還已支付的理賠款項(xiàng)，并按照已支付理賠款項(xiàng)的[X%]向甲方支付違約金。同時(shí)，甲方有權(quán)解除保險(xiǎn)合同，并依法追究乙方的法律責(zé)任。七、爭議解決甲乙雙方在履行本合同過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款（一）合同生效本合同自雙方簽字（或蓋章）之日