2025版過敏性鼻炎常見癥狀及護(hù)理注意事項(xiàng)演講人：日期:06長(zhǎng)期預(yù)防策略目錄01疾病概述02典型癥狀表現(xiàn)03臨床診斷要點(diǎn)04日常護(hù)理規(guī)范05治療干預(yù)方案01疾病概述過敏性鼻炎定義分型與病程特點(diǎn)臨床分為間歇性和持續(xù)性兩類，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度又可細(xì)分為輕度和中-重度，病程常呈現(xiàn)季節(jié)性發(fā)作或常年性反復(fù)特點(diǎn)。03根據(jù)WHO數(shù)據(jù)，全球約10%-30%人群受其困擾，已成為僅次于哮喘的第二大呼吸道過敏性疾病，且發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。02全球高發(fā)的過敏性疾病免疫介導(dǎo)的鼻黏膜炎癥過敏性鼻炎是由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎癥，典型表現(xiàn)為接觸過敏原后出現(xiàn)的陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞四大癥狀。01主要發(fā)病機(jī)制03神經(jīng)反射參與機(jī)制炎癥介質(zhì)刺激感覺神經(jīng)末梢，通過軸突反射和中樞反射引發(fā)噴嚏反射、腺體分泌亢進(jìn)及血管擴(kuò)張，形成臨床癥狀的神經(jīng)通路基礎(chǔ)。02速發(fā)相與遲發(fā)相反應(yīng)速發(fā)相在接觸后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，由組胺主導(dǎo)；遲發(fā)相發(fā)生于4-8小時(shí)后，以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征，導(dǎo)致持續(xù)性炎癥和鼻黏膜高反應(yīng)性。01IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)過敏原經(jīng)鼻黏膜進(jìn)入后，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE抗體，與肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞表面FcεRI結(jié)合致敏，再次接觸時(shí)引發(fā)脫顆粒釋放組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)。常見誘發(fā)因素吸入性過敏原塵螨（占病例60%以上）、花粉（春季樹木花粉/秋季草本花粉）、動(dòng)物皮屑（貓狗等寵物）、霉菌孢子（潮濕環(huán)境易滋生）是四大主要致敏原。環(huán)境促發(fā)因素空氣污染（PM2.5、二氧化氮）可增強(qiáng)過敏原致敏性；溫度驟變、冷空氣刺激可直接誘發(fā)鼻黏膜反應(yīng)；煙草煙霧含有的刺激性化學(xué)物質(zhì)會(huì)加重癥狀。職業(yè)暴露因素面粉（烘焙師）、乳膠（醫(yī)護(hù)人員）、木屑（木工）、甲醛（裝修工人）等職業(yè)相關(guān)過敏原可導(dǎo)致職業(yè)性過敏性鼻炎，需特別注意防護(hù)。02典型癥狀表現(xiàn)鼻部核心癥狀持續(xù)性鼻癢與噴嚏發(fā)作鼻塞與嗅覺減退清水樣鼻涕增多患者常出現(xiàn)難以控制的鼻癢感，伴隨陣發(fā)性連續(xù)噴嚏，尤其在接觸過敏原后癥狀加劇，可能影響日常生活和工作效率。鼻腔分泌物呈透明稀薄狀，流量顯著增加，需頻繁擦拭，可能導(dǎo)致鼻周皮膚紅腫或皸裂。雙側(cè)或單側(cè)鼻腔黏膜腫脹引發(fā)通氣障礙，嚴(yán)重時(shí)需張口呼吸，長(zhǎng)期鼻塞可能進(jìn)一步導(dǎo)致嗅覺敏感度下降。眼部并發(fā)癥狀結(jié)膜充血與眼癢過敏反應(yīng)累及眼結(jié)膜時(shí)，表現(xiàn)為眼球發(fā)紅、血管擴(kuò)張，并伴隨劇烈瘙癢感，揉眼可能加重炎癥。淚液分泌異常部分患者出現(xiàn)反射性流淚增多，而另一些可能因淚液蒸發(fā)過快導(dǎo)致干眼癥狀，需區(qū)分處理。眼瞼水腫與畏光眼周組織因過敏反應(yīng)出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重時(shí)影響睜眼，同時(shí)可能對(duì)光線敏感度增加。全身伴隨反應(yīng)疲勞與注意力下降因鼻塞導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量差可能引發(fā)日間嗜睡、記憶力減退，兒童患者可能出現(xiàn)學(xué)習(xí)能力降低。咽喉刺激與咳嗽頭痛與面部壓迫感鼻后滴漏綜合征引起咽喉部黏液積聚，導(dǎo)致慢性咳嗽或清嗓動(dòng)作，易誤診為呼吸道感染。鼻竇引流受阻可能誘發(fā)額部或顴骨區(qū)脹痛，部分患者伴隨耳悶或聽力輕微下降。03臨床診斷要點(diǎn)輕度癥狀主要表現(xiàn)為間歇性打噴嚏、鼻癢和少量清水樣鼻涕，對(duì)日常生活影響較小，通常無(wú)需藥物干預(yù)即可緩解。中度癥狀癥狀頻率增加，伴有明顯鼻塞和嗅覺減退，可能影響睡眠質(zhì)量，需通過抗組胺藥物或局部激素控制癥狀。重度癥狀持續(xù)鼻塞、大量分泌物及結(jié)膜充血，可能引發(fā)頭痛或面部疼痛，需聯(lián)合使用免疫調(diào)節(jié)劑或脫敏治療進(jìn)行綜合管理。并發(fā)癥相關(guān)癥狀長(zhǎng)期未控制可能引發(fā)鼻竇炎或中耳炎，需通過影像學(xué)檢查評(píng)估黏膜增厚或積液情況。癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將標(biāo)準(zhǔn)化過敏原提取液滴于前臂皮膚，通過輕微刺破觀察局部風(fēng)團(tuán)反應(yīng)，適用于快速篩查常見吸入性及食物過敏原。通過酶聯(lián)免疫法測(cè)定血液中過敏原特異性抗體水平，適用于皮膚條件受限或存在嚴(yán)重皮炎的患者。在控制環(huán)境下將可疑過敏原直接作用于鼻黏膜，監(jiān)測(cè)癥狀變化及鼻腔阻力，用于驗(yàn)證臨床相關(guān)性較強(qiáng)的過敏原。采用重組過敏原蛋白檢測(cè)IgE敏感性，可區(qū)分交叉反應(yīng)組分與主要致敏蛋白，指導(dǎo)精準(zhǔn)脫敏治療。過敏原檢測(cè)方法皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)血清特異性IgE檢測(cè)鼻激發(fā)試驗(yàn)組分解析診斷對(duì)溫度變化或刺激性氣味敏感但過敏原檢測(cè)陰性者，需進(jìn)行自主神經(jīng)功能測(cè)試排除非免疫性病因。血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎評(píng)估詳細(xì)詢問鼻減充血?jiǎng)┦褂檬?，觀察鼻黏膜是否呈現(xiàn)典型蒼白色及反跳性充血特征。藥物性鼻炎排查01020304通過分泌物細(xì)胞學(xué)檢查區(qū)分嗜酸性粒細(xì)胞（過敏）與中性粒細(xì)胞（感染），結(jié)合發(fā)熱等全身癥狀排除病毒或細(xì)菌感染。感染性鼻炎鑒別對(duì)單側(cè)癥狀或治療效果不佳者實(shí)施鼻內(nèi)鏡檢查，排除鼻息肉、鼻中隔偏曲等解剖學(xué)異常。結(jié)構(gòu)性病變篩查鑒別診斷流程04日常護(hù)理規(guī)范環(huán)境控制措施避免刺激性氣味遠(yuǎn)離香煙煙霧、香水、殺蟲劑等化學(xué)刺激物，選擇無(wú)香型清潔用品。寵物毛發(fā)可能加重癥狀，建議限制寵物進(jìn)入臥室或定期為寵物清潔?？刂剖覂?nèi)濕度維持室內(nèi)濕度在40%-60%之間，使用除濕機(jī)或加濕器調(diào)節(jié)，防止霉菌滋生。每周更換床單、枕套，并使用防螨材質(zhì)寢具。減少過敏原暴露保持室內(nèi)空氣流通，定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)，使用高效空氣凈化器（HEPA濾網(wǎng)）降低塵螨、花粉等過敏原濃度。避免在花粉高峰期開窗通風(fēng)，外出時(shí)佩戴防花粉口罩。生理鹽水沖洗遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑（如糠酸莫米松），噴頭需對(duì)準(zhǔn)鼻腔外側(cè)壁，避免直接噴向鼻中隔。使用前搖勻藥液，噴后避免立即擤鼻。鼻用噴霧劑規(guī)范使用輕柔擤鼻技巧擤鼻時(shí)按住一側(cè)鼻孔交替進(jìn)行，避免同時(shí)用力擤兩側(cè)，以防分泌物進(jìn)入中耳引發(fā)感染。使用柔軟無(wú)屑紙巾，擤鼻后涂抹凡士林保護(hù)鼻前庭皮膚。每日1-2次使用溫生理鹽水或?qū)Ｓ帽乔粵_洗器清潔鼻腔，可有效清除過敏原和分泌物，減輕黏膜水腫。沖洗時(shí)注意水溫接近體溫，避免用力過猛導(dǎo)致鼻黏膜損傷。鼻腔清潔護(hù)理飲食管理建議避免高組胺食物減少攝入發(fā)酵食品（奶酪、醬油）、加工肉類、酒精及含防腐劑的零食，這些食物可能誘發(fā)或加重鼻黏膜充血和打噴嚏癥狀。03水分?jǐn)z入與溫?zé)犸嬈访咳诊嬎簧儆?.5升，保持黏膜濕潤(rùn)?？娠嬘蒙琛⒈『刹璧葴?zé)犸嬈?，緩解鼻塞，但避免過熱飲料刺激咽喉。0201抗炎飲食補(bǔ)充增加富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海魚、亞麻籽）、維生素C（柑橘類、西蘭花）及槲皮素（洋蔥、蘋果），抑制組胺釋放，緩解炎癥反應(yīng)。05治療干預(yù)方案藥物治療指南抗組胺藥物通過阻斷組胺受體減輕鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀，第二代抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪）因嗜睡副作用小更推薦長(zhǎng)期使用。01鼻用糖皮質(zhì)激素如布地奈德、氟替卡松等，可有效緩解鼻黏膜炎癥，需規(guī)律使用1-2周顯效，注意噴藥方向避免鼻中隔損傷。白三烯受體拮抗劑適用于合并哮喘的患者，通過抑制炎癥介質(zhì)釋放改善鼻塞和氣道高反應(yīng)性，常與抗組胺藥聯(lián)用。減充血?jiǎng)┒唐冢ā?天）使用鼻用羥甲唑啉可快速緩解鼻塞，但長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致藥物性鼻炎，需嚴(yán)格限制療程。020304免疫治療應(yīng)用皮下注射脫敏治療通過定期注射遞增劑量過敏原提取物，調(diào)節(jié)Th1/Th2免疫平衡，需在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行以防嚴(yán)重過敏反應(yīng)。生物靶向治療針對(duì)IgE的單克隆抗體（如奧馬珠單抗）可用于難治性病例，通過阻斷過敏級(jí)聯(lián)反應(yīng)核心環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)癥狀控制。舌下含服脫敏療法將過敏原提取物置于舌下黏膜吸收，逐步提高免疫耐受性，適用于塵螨或花粉過敏的中重度患者，療程需持續(xù)3-5年。030201急診處理原則02

03

急性蕁麻疹伴血管性水腫01

過敏性休克識(shí)別與搶救靜脈給予地塞米松聯(lián)合苯海拉明，監(jiān)測(cè)呼吸功能，喉頭水腫進(jìn)展時(shí)需緊急氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。重度支氣管痙攣處理聯(lián)合吸入速效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）與異丙托溴銨，靜脈注射甲強(qiáng)龍緩解氣道炎癥，必要時(shí)行無(wú)創(chuàng)通氣支持。若出現(xiàn)喉頭水腫、血壓驟降或意識(shí)障礙，立即肌注腎上腺素（0.3-0.5mg大腿外側(cè)），保持氣道通暢并快速補(bǔ)液。06長(zhǎng)期預(yù)防策略過敏原規(guī)避技巧室內(nèi)環(huán)境控制定期清潔家居環(huán)境，使用高效空氣凈化器過濾粉塵、花粉等過敏原，避免使用地毯和厚重窗簾以減少塵螨滋生。01020304寵物毛發(fā)管理若家中飼養(yǎng)寵物，需定期為寵物洗澡、梳理毛發(fā)，并限制寵物進(jìn)入臥室，以降低寵物皮屑和毛發(fā)引發(fā)的過敏反應(yīng)。飲食調(diào)整避免攝入已知過敏食物，如海鮮、堅(jiān)果等，同時(shí)注意食品標(biāo)簽中可能隱藏的過敏原成分，確保飲食安全。戶外防護(hù)措施在花粉濃度較高的季節(jié)，外出時(shí)佩戴防花粉口罩和護(hù)目鏡，回家后及時(shí)更換衣物并清洗面部和頭發(fā)。季節(jié)防護(hù)預(yù)案保持室內(nèi)濕度在適宜范圍內(nèi)（40%-60%），避免過于干燥或潮濕的環(huán)境，以減少霉菌和塵螨的滋生。溫濕度調(diào)控衣物與床上用品選擇應(yīng)急藥物儲(chǔ)備在花粉傳播旺盛的季節(jié)，盡量減少戶外活動(dòng)時(shí)間，關(guān)閉門窗并使用空調(diào)或空氣凈化器保持室內(nèi)空氣清潔。選擇防過敏材質(zhì)的床上用品和衣物，定期高溫清洗以殺滅塵螨，避免使用羽絨或羊毛制品。提前準(zhǔn)備抗組胺藥物、鼻噴劑等常用抗過敏藥物，并隨身攜帶以防突發(fā)過敏癥狀。花粉高峰期應(yīng)對(duì)癥狀頻率記錄呼吸功能評(píng)估定期記錄鼻塞、流涕、打