莆田市人民醫(yī)院絨毛穿刺取樣技術(shù)專項技能考核一、單選題（共10題，每題2分，總計20分）要求：請根據(jù)題干選擇最符合標(biāo)準(zhǔn)的答案。1.莆田市人民醫(yī)院進(jìn)行絨毛穿刺取樣術(shù)時，最適宜的孕周范圍是？A.8-12周B.13-16周C.17-20周D.21-24周2.在絨毛穿刺取樣術(shù)前，對孕婦進(jìn)行血清學(xué)篩查的主要目的是什么？A.確定胎兒性別B.評估胎兒染色體異常風(fēng)險C.檢測孕婦自身免疫疾病D.排除宮內(nèi)感染3.莆田地區(qū)常見的絨毛取樣并發(fā)癥不包括？A.出血B.感染C.胎兒畸形D.早產(chǎn)4.絨毛取樣術(shù)后，孕婦需臥床休息多長時間？A.12小時B.24小時C.48小時D.無需臥床5.莆田市人民醫(yī)院采用絨毛取樣術(shù)后，通常多久可以得出染色體核型分析結(jié)果？A.1天B.3天C.7天D.14天6.若絨毛取樣結(jié)果顯示“核型正?！?，但孕婦仍有高風(fēng)險，下一步應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)觀察，無需進(jìn)一步檢查B.建議進(jìn)行羊水穿刺C.立即終止妊娠D.給予激素治療7.莆田地區(qū)絨毛取樣術(shù)后發(fā)生陰道流血，出血量超過月經(jīng)量時應(yīng)警惕什么情況？A.輕微感染B.子宮收縮不良C.感染性流產(chǎn)D.術(shù)后正?，F(xiàn)象8.絨毛取樣術(shù)的標(biāo)本固定方法中，最常用的是？A.95%乙醇固定B.甲醛固定C.丙酮固定D.生理鹽水固定9.莆田市人民醫(yī)院在絨毛取樣前，需排除哪些情況？A.孕婦有高血壓病史B.胎兒已確定有嚴(yán)重畸形C.孕婦近期有感冒癥狀D.夫婦雙方有遺傳病家族史10.絨毛取樣術(shù)的適應(yīng)癥不包括？A.孕婦年齡≥35歲B.夫婦一方有染色體異常史C.孕早期有病毒感染史D.超聲檢查顯示胎兒雙胎二、多選題（共8題，每題3分，總計24分）要求：請根據(jù)題干選擇所有符合標(biāo)準(zhǔn)的答案。1.莆田市人民醫(yī)院進(jìn)行絨毛穿刺取樣術(shù)前，需向孕婦告知哪些風(fēng)險？A.感染A.出血A.胎兒丟失A.染色體結(jié)果假陰性2.絨毛取樣術(shù)后，孕婦出現(xiàn)腹痛的可能原因包括？A.子宮收縮A.輕微感染A.標(biāo)本取出刺激A.胎膜早破3.莆田地區(qū)常見的染色體異常類型中，以下哪些需要絨毛取樣篩查？A.21三體綜合征A.18三體綜合征A.13三體綜合征A.X單體4.絨毛取樣標(biāo)本的采集部位通常包括？A.胎盤表面絨毛A.胎膜絨毛A.臍帶根部絨毛A.臍血管內(nèi)皮細(xì)胞5.若孕婦合并糖尿病，絨毛取樣術(shù)需特別注意？A.血糖控制A.術(shù)前感染篩查A.術(shù)后抗感染治療A.延長臥床時間6.莆田市人民醫(yī)院絨毛取樣術(shù)后，孕婦需避免哪些行為？A.性生活A(yù).過度勞累A.乘坐震動大的交通工具A.飲用酒精7.絨毛取樣術(shù)的禁忌癥包括？A.孕周<8周A.胎盤位置異常A.孕婦有嚴(yán)重凝血功能障礙A.胎兒已確診有致死性畸形8.絨毛取樣術(shù)的實驗室處理流程包括？A.標(biāo)本編號與登記A.立即固定于固定液A.細(xì)胞培養(yǎng)與分裂A.染色體核型分析三、判斷題（共10題，每題1分，總計10分）要求：請根據(jù)題干判斷正誤。1.莆田市人民醫(yī)院絨毛取樣術(shù)后，孕婦可立即恢復(fù)正?；顒?。（×）2.絨毛取樣術(shù)的染色體檢測準(zhǔn)確性高于羊水穿刺術(shù)。（×）3.若絨毛取樣結(jié)果顯示“部分性著絲粒易位”，需立即終止妊娠。（×）4.莆田地區(qū)絨毛取樣術(shù)后感染發(fā)生率低于羊水穿刺術(shù)。（√）5.絨毛取樣術(shù)的標(biāo)本采集應(yīng)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。（√）6.孕婦年齡≥35歲是絨毛取樣術(shù)的絕對適應(yīng)癥。（×）7.絨毛取樣術(shù)后出現(xiàn)輕微腹痛無需特殊處理。（×）8.莆田市人民醫(yī)院絨毛取樣術(shù)的染色體檢測報告通常在術(shù)后7天內(nèi)出具。（√）9.絨毛取樣術(shù)的標(biāo)本固定液應(yīng)選擇95%乙醇。（√）10.若絨毛取樣結(jié)果顯示“核型正常”，可完全排除胎兒染色體異常。（×）四、簡答題（共4題，每題5分，總計20分）要求：請簡述相關(guān)知識點或操作要點。1.簡述莆田市人民醫(yī)院絨毛穿刺取樣術(shù)的適應(yīng)癥。2.絨毛取樣術(shù)后，孕婦需注意哪些事項？3.絨毛取樣術(shù)的標(biāo)本固定方法有哪些？各自的優(yōu)缺點是什么？4.若絨毛取樣結(jié)果顯示“核型異?！?，孕婦應(yīng)如何決策？五、案例分析題（共2題，每題10分，總計20分）要求：請根據(jù)案例情境，結(jié)合專業(yè)知識進(jìn)行分析。1.案例：一孕婦，28歲，孕9周，因“停經(jīng)伴輕微腹痛”入院。超聲檢查顯示“宮內(nèi)妊娠，單活胎，未見明顯畸形”。夫婦雙方均無遺傳病家族史。醫(yī)生建議進(jìn)行絨毛取樣術(shù)篩查。孕婦詢問該操作的必要性及風(fēng)險。問題：（1）請解釋絨毛取樣術(shù)的必要性。（2）請告知孕婦該操作的主要風(fēng)險及應(yīng)對措施。2.案例：一孕婦，35歲，孕10周，因“高齡妊娠”入院。既往有1次自然流產(chǎn)史。絨毛取樣術(shù)結(jié)果顯示“染色體18三體綜合征”。孕婦情緒焦慮，咨詢醫(yī)生下一步如何處理。問題：（1）請分析該結(jié)果的可能影響。（2）請建議孕婦應(yīng)如何決策（包括進(jìn)一步檢查或終止妊娠）。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：絨毛穿刺取樣術(shù)最適宜的孕周范圍是8-12周，此時絨毛組織較發(fā)達(dá)，操作難度較低，并發(fā)癥風(fēng)險較低。2.B解析：絨毛穿刺取樣術(shù)的主要目的是評估胎兒染色體異常風(fēng)險，尤其是高齡孕婦或夫婦有遺傳病家族史的情況。3.C解析：絨毛取樣術(shù)的并發(fā)癥包括出血、感染、早產(chǎn)等，但胎兒畸形通常由染色體異常或環(huán)境因素導(dǎo)致，與操作本身無關(guān)。4.B解析：絨毛取樣術(shù)后建議孕婦臥床休息24小時，以減少出血風(fēng)險。5.C解析：絨毛取樣術(shù)的染色體核型分析通常需要7天左右，因細(xì)胞培養(yǎng)和核型分析需要較長時間。6.B解析：若絨毛取樣結(jié)果顯示“核型正?！保袐D仍存在高風(fēng)險（如高齡、家族史等），建議進(jìn)行羊水穿刺進(jìn)一步確認(rèn)。7.C解析：出血量超過月經(jīng)量可能提示感染性流產(chǎn)，需立即就醫(yī)處理。8.A解析：絨毛取樣術(shù)的標(biāo)本固定最常用95%乙醇，以保持細(xì)胞形態(tài)完整。9.B解析：若胎兒已確診有嚴(yán)重畸形，無需進(jìn)行絨毛取樣術(shù)，可直接終止妊娠。10.C解析：絨毛取樣術(shù)的適應(yīng)癥包括高齡孕婦、夫婦有遺傳病家族史、孕早期感染史等，但近期病毒感染不一定是適應(yīng)癥。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：絨毛取樣術(shù)的風(fēng)險包括感染、出血、胎兒丟失、染色體結(jié)果假陰性等，需向孕婦充分告知。2.A,B,C解析：腹痛可能是子宮收縮、感染或標(biāo)本取出刺激所致，需警惕感染性流產(chǎn)等嚴(yán)重情況。3.A,B,C,D解析：21三體、18三體、13三體及X單體是常見的染色體異常類型，需進(jìn)行絨毛取樣篩查。4.A,B,C解析：絨毛取樣標(biāo)本主要采集胎盤表面、胎膜及臍帶根部絨毛，臍血管內(nèi)皮細(xì)胞較少用于常規(guī)檢測。5.A,B,C解析：糖尿病患者血糖控制不佳可能增加感染風(fēng)險，需加強術(shù)前感染篩查和術(shù)后抗感染治療。6.A,B,C,D解析：術(shù)后孕婦需避免性生活、過度勞累、乘坐震動大的交通工具及飲酒，以防感染或流產(chǎn)。7.A,B,C,D解析：孕周過小、胎盤位置異常、凝血功能障礙及胎兒已確診致死性畸形均屬于禁忌癥。8.A,B,C,D解析：絨毛標(biāo)本需編號登記、立即固定、細(xì)胞培養(yǎng)分裂，最終進(jìn)行染色體核型分析。三、判斷題答案與解析1.×解析：術(shù)后需臥床休息24小時，避免劇烈活動。2.×解析：羊水穿刺術(shù)的染色體檢測準(zhǔn)確性高于絨毛取樣術(shù)，因羊水細(xì)胞分裂期比例更高。3.×解析：部分性著絲粒易位可能為良性，需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷是否終止妊娠。4.√解析：絨毛取樣術(shù)因操作時間短，感染風(fēng)險確實低于羊水穿刺術(shù)。5.√解析：超聲引導(dǎo)可提高標(biāo)本采集成功率，減少并發(fā)癥。6.×解析：高齡是相對適應(yīng)癥，但并非絕對，需結(jié)合其他風(fēng)險因素綜合判斷。7.×解析：輕微腹痛需觀察，但若腹痛加劇或出血增多需立即就醫(yī)。8.√解析：染色體核型分析需7天左右，部分醫(yī)院可能更快，但需以莆田市人民醫(yī)院為準(zhǔn)。9.√解析：95%乙醇是常用固定液，能較好保存細(xì)胞形態(tài)。10.×解析：核型正常不能完全排除異常，仍需排除非整倍體嵌合體等情況。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)癥：-高齡妊娠（≥35歲）；-夫婦一方有染色體異常史；-孕早期有病毒感染史；-超聲檢查顯示胎兒異常；-有不良孕產(chǎn)史（如自然流產(chǎn)、死胎等）。2.術(shù)后注意事項：-臥床休息24小時；-避免性生活及劇烈活動；-觀察陰道流血及腹痛情況；-遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。3.標(biāo)本固定方法：-95%乙醇：最常用，能較好保存細(xì)胞形態(tài)，但需快速固定。-甲醇：可替代乙醇，但固定時間需延長。-甲醛：適用于長期保存，但可能影響細(xì)胞染色效果。優(yōu)缺點：乙醇快速高效，甲醇操作簡便，甲醛保存時間長，但染色效果較差。4.異常結(jié)果決策：-進(jìn)一步檢查：可進(jìn)行羊水穿刺確認(rèn)；-終止妊娠：若異常嚴(yán)重且無治療可能；-繼續(xù)妊娠：若異常良性或可治療。五、案例分析題答案與解析1.案例一：（1）必要性：高齡妊娠（≥35歲）胎兒染色體異常風(fēng)險增加，絨毛取樣可早期篩查，避免盲目