嘉興市人民醫(yī)院「燒傷創(chuàng)面切削痂術(shù)」操作技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.嘉興地區(qū)常見的燒傷原因中，以下哪種情況最適合早期進(jìn)行切削痂術(shù)？A.小面積熱液燙傷B.電燒傷伴肢體離斷C.化學(xué)燒傷面積小于5%D.輕度燒傷伴嚴(yán)重吸入性損傷2.在嘉興市人民醫(yī)院，切削痂術(shù)最常用于治療哪種燒傷深度？A.I°燒傷B.淺Ⅱ°燒傷C.深Ⅱ°～Ⅲ°燒傷D.晚期焦痂合并感染3.進(jìn)行燒傷創(chuàng)面切削痂術(shù)時(shí)，首選的麻醉方式是？A.椎管內(nèi)麻醉B.全身麻醉C.局部浸潤(rùn)麻醉D.表面麻醉4.嘉興地區(qū)夏季燒傷多發(fā)，切削痂術(shù)后創(chuàng)面覆蓋首選材料是？A.傳統(tǒng)的紗布敷料B.透明敷料膜C.泡沫敷料D.羊腸線縫合覆蓋5.切削痂術(shù)中，以下哪個(gè)參數(shù)最能反映手術(shù)的徹底性？A.切削深度B.切削范圍C.術(shù)中出血量D.切削速度6.若患者為老年燒傷，合并糖尿病，切削痂術(shù)后創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)如何評(píng)估？A.低，因老年患者愈合能力強(qiáng)B.中等，需常規(guī)預(yù)防性使用抗生素C.高，需加強(qiáng)血糖和創(chuàng)面監(jiān)測(cè)D.無(wú)法確定，需結(jié)合燒傷面積判斷7.嘉興地區(qū)冬季燒傷多為低溫凍傷，切削痂術(shù)的適應(yīng)證不包括？A.凍傷合并感染B.壞死組織范圍明確C.局部血運(yùn)差D.Ⅰ°凍傷8.切削痂術(shù)后，以下哪項(xiàng)并發(fā)癥與止血措施不當(dāng)直接相關(guān)？A.創(chuàng)面滲血B.深靜脈血栓C.肺栓塞D.創(chuàng)面感染9.嘉興市人民醫(yī)院的燒傷科常采用何種工具進(jìn)行切削痂術(shù)？A.電刀B.冷凍刀C.激光刀D.電動(dòng)骨科鋸10.切削痂術(shù)后，若創(chuàng)面出血不止，可能的原因是？A.術(shù)中止血不徹底B.創(chuàng)面感染C.麻醉效果差D.患者凝血功能障礙二、多選題（每題3分，共10題）1.嘉興地區(qū)燒傷患者術(shù)后并發(fā)癥的常見原因包括？A.創(chuàng)面感染B.腎功能衰竭C.心律失常D.焦痂下積液2.切削痂術(shù)前，以下哪些檢查是必須的？A.血常規(guī)B.凝血功能C.心電圖D.創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)3.切削痂術(shù)后，創(chuàng)面護(hù)理措施正確的有？A.定期換藥B.保持創(chuàng)面干燥C.持續(xù)負(fù)壓吸引D.創(chuàng)面局部用藥4.嘉興地區(qū)夏季燒傷患者，術(shù)后易出現(xiàn)哪些電解質(zhì)紊亂？A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低氯血癥5.切削痂術(shù)中，以下哪些情況需要緊急處理？A.大出血B.創(chuàng)面滲血不止C.患者呼吸驟停D.創(chuàng)面溫度過(guò)低6.若患者為兒童燒傷，術(shù)后康復(fù)護(hù)理需注意？A.營(yíng)養(yǎng)支持B.心理疏導(dǎo)C.預(yù)防壓瘡D.定期隨訪7.嘉興地區(qū)冬季低溫凍傷患者，切削痂術(shù)后需特別注意？A.創(chuàng)面復(fù)溫B.預(yù)防血栓C.加強(qiáng)抗感染D.防止凍傷復(fù)發(fā)8.切削痂術(shù)后，以下哪些指標(biāo)可反映創(chuàng)面愈合情況？A.創(chuàng)面滲出量B.創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)C.創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果D.患者疼痛評(píng)分9.若患者合并吸入性損傷，術(shù)后需警惕？A.肺部感染B.呼吸衰竭C.創(chuàng)面感染D.多器官功能衰竭10.嘉興市人民醫(yī)院燒傷科常用的術(shù)后并發(fā)癥處理方法包括？A.抗生素治療B.創(chuàng)面換藥C.血液透析D.植皮手術(shù)三、判斷題（每題1分，共10題）1.嘉興地區(qū)夏季燒傷患者，切削痂術(shù)后創(chuàng)面宜使用暴露療法。（×）2.切削痂術(shù)中，切削深度應(yīng)確保完全切除壞死組織。（√）3.若患者為糖尿病患者，術(shù)后創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。（√）4.嘉興地區(qū)冬季低溫凍傷患者，切削痂術(shù)后創(chuàng)面無(wú)需復(fù)溫。（×）5.切削痂術(shù)后，創(chuàng)面滲血量越多，愈合越快。（×）6.若患者合并吸入性損傷，術(shù)后需優(yōu)先處理創(chuàng)面。（×）7.切削痂術(shù)中，止血不徹底可能導(dǎo)致術(shù)后出血不止。（√）8.嘉興市人民醫(yī)院常采用電刀進(jìn)行切削痂術(shù)。（√）9.切削痂術(shù)后，創(chuàng)面感染主要與手術(shù)室無(wú)菌操作不當(dāng)相關(guān)。（√）10.若患者為老年燒傷，術(shù)后康復(fù)周期通常較短。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述嘉興地區(qū)燒傷患者切削痂術(shù)的適應(yīng)證。2.切削痂術(shù)后創(chuàng)面感染的高危因素有哪些？3.嘉興市人民醫(yī)院燒傷科如何預(yù)防切削痂術(shù)后出血？4.兒童燒傷患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)是什么？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，30歲，因電燒傷入院，創(chuàng)面面積約30%，深Ⅱ°～Ⅲ°，合并肢體離斷。問(wèn)：（1）是否適合進(jìn)行切削痂術(shù)？（2）若進(jìn)行手術(shù)，需注意哪些問(wèn)題？2.患者女，45歲，糖尿病史5年，因熱液燙傷入院，創(chuàng)面面積約20%，深Ⅱ°，合并感染。問(wèn)：（1）切削痂術(shù)的適應(yīng)證是否成立？（2）術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：嘉興地區(qū)夏季燒傷多為熱液燙傷，若面積較大或深度較深（深Ⅱ°以上），早期切削痂術(shù)可減少感染風(fēng)險(xiǎn)。電燒傷伴肢體離斷需優(yōu)先處理離斷肢體的再植，而非切削痂。2.C解析：嘉興市人民醫(yī)院的燒傷科以治療深Ⅱ°～Ⅲ°燒傷為主，此類創(chuàng)面自行愈合困難，且易感染，切削痂術(shù)可徹底清除壞死組織。3.A解析：對(duì)于大面積燒傷，椎管內(nèi)麻醉可提供穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果，減少全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)。局部麻醉適用于小面積燒傷。4.C解析：夏季燒傷易感染，泡沫敷料具有吸收滲液、保持創(chuàng)面干燥的作用，更適合嘉興地區(qū)氣候特點(diǎn)。5.A解析：切削深度是關(guān)鍵，若深度不足可能殘留壞死組織，導(dǎo)致感染；過(guò)度切削則增加出血風(fēng)險(xiǎn)。6.C解析：老年燒傷合并糖尿病，免疫功能低下，創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)高，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。7.D解析：Ⅰ°凍傷為單純凍傷，無(wú)需切削痂。凍傷合并感染、壞死組織范圍明確時(shí)才需手術(shù)。8.A解析：止血不徹底會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面滲血，影響愈合。其他選項(xiàng)與止血無(wú)直接關(guān)系。9.A解析：嘉興市人民醫(yī)院燒傷科常用電刀進(jìn)行切削痂術(shù)，操作便捷。10.A解析：術(shù)中止血不徹底是術(shù)后出血的主要原因，需加強(qiáng)壓迫或再次手術(shù)。二、多選題答案及解析1.A、B、D解析：嘉興地區(qū)燒傷患者術(shù)后常見并發(fā)癥包括感染、腎功能衰竭、焦痂下積液。2.A、B、C解析：術(shù)前需檢查血常規(guī)、凝血功能、心電圖，確?；颊吣褪苁中g(shù)。細(xì)菌培養(yǎng)非必須，除非懷疑感染。3.A、C、D解析：定期換藥、負(fù)壓吸引、局部用藥是標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施。保持創(chuàng)面干燥需結(jié)合敷料選擇。4.B、D解析：夏季燒傷患者易出現(xiàn)低鉀血癥（大量滲液導(dǎo)致電解質(zhì)丟失）和低氯血癥（代謝性堿中毒）。5.A、B、C解析：大出血、滲血不止、呼吸驟停需緊急處理。創(chuàng)面溫度過(guò)低需復(fù)溫，但非緊急情況。6.A、B、C解析：兒童燒傷需營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、預(yù)防壓瘡，定期隨訪非重點(diǎn)。7.A、B、C解析：低溫凍傷患者術(shù)后需復(fù)溫、預(yù)防血栓、抗感染，防止凍傷復(fù)發(fā)需長(zhǎng)期管理。8.A、B、C解析：滲出量、肉芽生長(zhǎng)、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果可反映愈合情況。疼痛評(píng)分僅反映主觀感受。9.A、B、D解析：吸入性損傷患者易并發(fā)肺部感染、呼吸衰竭、多器官功能衰竭。創(chuàng)面感染非直接并發(fā)癥。10.A、B、D解析：術(shù)后并發(fā)癥處理包括抗生素、換藥、植皮。血液透析僅用于嚴(yán)重腎功能衰竭。三、判斷題答案及解析1.×解析：夏季潮濕，暴露療法易感染，宜使用半暴露或封閉療法。2.√解析：徹底切除壞死組織可防止感染，但需避免過(guò)度切削。3.√解析：糖尿病患者血糖控制差，創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)高。4.×解析：低溫凍傷患者術(shù)后需緩慢復(fù)溫，避免組織損傷。5.×解析：滲血量多提示止血不徹底，影響愈合。6.×解析：吸入性損傷需優(yōu)先處理呼吸道，但創(chuàng)面處理同樣重要。7.√解析：止血不徹底會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出血，需加強(qiáng)壓迫或再次手術(shù)。8.√解析：電刀是常用工具，操作便捷。9.√解析：手術(shù)室無(wú)菌操作不當(dāng)易導(dǎo)致感染。10.×解析：老年燒傷愈合慢，康復(fù)周期長(zhǎng)。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.適應(yīng)證答：嘉興地區(qū)燒傷患者切削痂術(shù)的適應(yīng)證包括：（1）大面積深Ⅱ°～Ⅲ°燒傷；（2）焦痂合并感染；（3）肢體離斷（需結(jié)合再植）；（4）燒傷面積超過(guò)體表面積的30%。2.高危因素答：高危因素包括：（1）糖尿?。唬?）免疫功能低下；（3）創(chuàng)面污染嚴(yán)重；（4）手術(shù)操作不當(dāng)；（5）術(shù)后護(hù)理不到位。3.預(yù)防出血措施答：（1）術(shù)前糾正凝血功能障礙；（2）術(shù)中徹底止血；（3）術(shù)后創(chuàng)面加壓包扎；（4）使用止血藥物。4.康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)答：（1）營(yíng)養(yǎng)支持；（2）心理疏導(dǎo)；（3）預(yù)防壓瘡；（4）定期換藥。五、案例分析題答案及解析1.電燒傷患者答：（1）是否適合：適合。電燒傷易導(dǎo)致深部組織壞死，且肢體離斷需優(yōu)先處理離斷肢體的再植。（2）注意事項(xiàng)：-切削范圍需謹(jǐn)慎，避免損傷重要