贛州市中醫(yī)院「淋巴瘤」病理分型與治療方案選擇考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）題目：1.患者男，45歲，因頸部無痛性淋巴結(jié)腫大入院，病理診斷為“彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤”。該分型最常見的免疫表型是？A.CD5+B.CD10+C.CD20-D.CD3-2.以下哪種淋巴瘤屬于侵襲性非霍奇金淋巴瘤（NHL）？A.毛細(xì)胞淋巴瘤B.小淋巴細(xì)胞淋巴瘤C.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤D.節(jié)段性血管炎伴淋巴瘤3.患者女，50歲，確診“濾泡性淋巴瘤”，國際預(yù)后指數(shù)（IPI）評(píng)分為3分。推薦的首選治療方案是？A.CHOP+阿霉素B.R-CHOPC.化療聯(lián)合放療D.單純放療4.以下哪種基因突變與伯基特淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)？A.CDKN2A突變B.MYC重排C.BCL2-IGH融合D.TP53突變5.患者男，65歲，確診“套細(xì)胞淋巴瘤”，血清IgM水平顯著升高。治療首選方案是？A.FCR方案B.Bendamustine+利妥昔單抗C.CHOP-RD.高劑量甲氨蝶呤6.以下哪種淋巴瘤常表現(xiàn)為“惰性進(jìn)展”？A.侵襲性大B細(xì)胞淋巴瘤B.伯基特淋巴瘤C.套細(xì)胞淋巴瘤D.小淋巴細(xì)胞淋巴瘤7.患者女，30歲，確診“邊緣區(qū)淋巴瘤”，最常見的累及部位是？A.脾臟B.胃腸道C.肺部D.皮膚8.以下哪種檢查是診斷淋巴瘤的金標(biāo)準(zhǔn)？A.CT掃描B.淋巴結(jié)活檢C.PET-CTD.骨髓穿刺9.患者男，40歲，確診“彌漫性小裂細(xì)胞淋巴瘤”，預(yù)后較好的指標(biāo)是？A.LDH升高B.貧血C.淋巴結(jié)外累及D.治療后完全緩解10.以下哪種藥物屬于靶向治療藥物，可用于淋巴瘤治療？A.阿霉素B.利妥昔單抗C.環(huán)磷酰胺D.長春新堿二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）題目：1.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的病理亞型包括哪些？A.濾泡性巢狀B.侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤，nototherwisespecified（NOS）C.血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤D.高級(jí)別B細(xì)胞淋巴瘤（HLBCL）2.治療濾泡性淋巴瘤的常用藥物有哪些？A.羅氏單抗（利妥昔單抗）B.環(huán)磷酰胺C.長春新堿D.阿霉素3.伯基特淋巴瘤的典型臨床特征包括哪些？A.預(yù)后相對(duì)較好B.常累及頜骨或中樞神經(jīng)系統(tǒng)C.表達(dá)CD10、CD19、CD22D.MYC基因重排陽性4.套細(xì)胞淋巴瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查可見哪些異常？A.血清IgM升高B.貧血C.脾臟腫大D.骨髓淋巴瘤細(xì)胞浸潤5.淋巴瘤的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)包括哪些？A.國際預(yù)后指數(shù)（IPI）B.治療后是否達(dá)到完全緩解C.LDH水平D.淋巴結(jié)外器官累及三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）題目：1.濾泡性淋巴瘤對(duì)放療敏感，因此首選放療治療。（×）2.套細(xì)胞淋巴瘤屬于侵襲性淋巴瘤，治療首選聯(lián)合化療。（×）3.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的預(yù)后優(yōu)于濾泡性淋巴瘤。（√）4.伯基特淋巴瘤的發(fā)病與EB病毒感染無關(guān)。（×）5.淋巴瘤的病理分型對(duì)治療方案選擇無影響。（×）6.小淋巴細(xì)胞淋巴瘤常表現(xiàn)為惰性進(jìn)展，預(yù)后較好。（√）7.邊緣區(qū)淋巴瘤好發(fā)于脾臟，常表現(xiàn)為血細(xì)胞減少。（√）8.治療淋巴瘤時(shí)，利妥昔單抗可與多種化療方案聯(lián)合使用。（√）9.淋巴瘤的預(yù)后評(píng)估僅依賴臨床分期。（×）10.淋巴瘤的復(fù)發(fā)率較低，治療一般無需考慮二次治療。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，總計(jì)25分）題目：1.簡述彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的免疫表型特征。2.比較濾泡性淋巴瘤與套細(xì)胞淋巴瘤的治療方案差異。3.簡述伯基特淋巴瘤的病理特征及預(yù)后。4.解釋“惰性淋巴瘤”的概念及其臨床意義。5.列舉淋巴瘤治療中常用的靶向藥物及其作用機(jī)制。五、案例分析題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）題目：1.患者女，55歲，因“右頸部淋巴結(jié)腫大2月”入院。查體：右頸部可觸及直徑約3cm淋巴結(jié)，活動(dòng)，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12×10?/L，Hb110g/L，PLT200×10?/L，LDH250U/L。病理活檢：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（NOS）。IPI評(píng)分為2分。請(qǐng)制定該患者的治療方案。2.患者男，70歲，確診“濾泡性淋巴瘤”，分期為III期A，伴脾臟累及。既往有高血壓病史，腎功能輕度受損。請(qǐng)推薦該患者的最佳治療方案，并說明理由。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤最常見的免疫表型為CD10+、CD20+、Bcl6+、MUM1+。CD5+多見于套細(xì)胞淋巴瘤，CD20-和CD3-不符合該分型特征。2.C解析：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤屬于侵襲性NHL，其他選項(xiàng)均為惰性或低度惡性淋巴瘤。3.B解析：IPI3分的濾泡性淋巴瘤推薦R-CHOP方案，該方案可有效控制疾病進(jìn)展。4.B解析：伯基特淋巴瘤的典型特征是MYC基因重排（如c-MYC-BCL2或c-MYC-IGH）。5.A解析：套細(xì)胞淋巴瘤治療首選FCR（氟達(dá)拉濱、環(huán)磷酰胺、利妥昔單抗）方案。6.D解析：小淋巴細(xì)胞淋巴瘤屬于惰性淋巴瘤，進(jìn)展緩慢，預(yù)后較好。7.B解析：邊緣區(qū)淋巴瘤常累及胃腸道，尤其是胃。8.B解析：淋巴結(jié)活檢是診斷淋巴瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確病理分型。9.D解析：治療后完全緩解的小淋巴細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后較好。10.B解析：利妥昔單抗是靶向CD20的單克隆抗體，用于淋巴瘤治療。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤包括濾泡性巢狀、NOS和HLBCL，血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤屬于T細(xì)胞淋巴瘤。2.A、B、C解析：濾泡性淋巴瘤常用利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、長春新堿等藥物。阿霉素主要用于急性白血病。3.B、C、D解析：伯基特淋巴瘤常累及頜骨或中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表達(dá)CD10等抗原，MYC基因重排陽性。預(yù)后相對(duì)較好是錯(cuò)誤的，該分型侵襲性強(qiáng)。4.A、C、D解析：套細(xì)胞淋巴瘤血清IgM升高、脾臟腫大、骨髓浸潤常見。貧血并非典型特征。5.A、B、C、D解析：淋巴瘤預(yù)后評(píng)估包括IPI、緩解情況、LDH水平、淋巴結(jié)外累及等指標(biāo)。三、判斷題答案與解析1.×解析：濾泡性淋巴瘤首選聯(lián)合化療（如R-CHOP），放療僅用于局部復(fù)發(fā)或殘留。2.×解析：套細(xì)胞淋巴瘤屬于惰性淋巴瘤，首選單藥治療（如利妥昔單抗或苯達(dá)莫司?。?.√解析：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的預(yù)后優(yōu)于濾泡性淋巴瘤。4.×解析：伯基特淋巴瘤與EB病毒感染密切相關(guān)。5.×解析：病理分型是治療方案選擇的關(guān)鍵依據(jù)。6.√解析：小淋巴細(xì)胞淋巴瘤進(jìn)展緩慢，預(yù)后較好。7.√解析：邊緣區(qū)淋巴瘤好發(fā)于脾臟，常表現(xiàn)為血細(xì)胞減少。8.√解析：利妥昔單抗可與多種化療方案聯(lián)合使用。9.×解析：預(yù)后評(píng)估需結(jié)合臨床分期、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、病理分型等。10.×解析：淋巴瘤復(fù)發(fā)率較高，需考慮二次治療。四、簡答題答案與解析1.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的免疫表型特征答：CD20+、CD10+（部分）、Bcl6+、MUM1+、Ki-67表達(dá)強(qiáng)陽性。部分病例可表達(dá)BCL2。不表達(dá)CD5、CD3、CD10（少數(shù)）。2.濾泡性淋巴瘤與套細(xì)胞淋巴瘤的治療方案差異答：濾泡性淋巴瘤首選R-CHOP，復(fù)發(fā)后可考慮利妥昔單抗單藥維持。套細(xì)胞淋巴瘤首選利妥昔單抗或苯達(dá)莫司汀，惰性進(jìn)展者可觀察。3.伯基特淋巴瘤的病理特征及預(yù)后答：病理可見“星空背景”，細(xì)胞核染色質(zhì)呈“小鐘面樣”，表達(dá)CD10、CD19、CD22，MYC基因重排陽性。預(yù)后相對(duì)較好，但侵襲性強(qiáng)，需及時(shí)治療。4.“惰性淋巴瘤”的概念及其臨床意義答：惰性淋巴瘤進(jìn)展緩慢，可長期生存，但易復(fù)發(fā)。治療以觀察為主，復(fù)發(fā)時(shí)再干預(yù)。臨床意義在于避免過度治療。5.淋巴瘤治療中常用的靶向藥物及其作用機(jī)制答：利妥昔單抗（CD20單抗）、伯基特淋巴瘤的BCMA靶向藥物（如BLU-285）、套細(xì)胞淋巴瘤的CD22靶向藥物（如Polatuzumabvedotin）。五、案例分析題答案與解析1.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（IPI2分）的治療方案答：推薦R-CHOP方案（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺