溫州市中醫(yī)院耳部急診處理能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.溫州市屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，耳部急診常見的過敏原不包括以下哪項(xiàng)？A.霉菌孢子B.花粉C.海腥D.塵螨2.患者因突發(fā)耳痛伴聽力下降急診，耳鏡檢查可見鼓膜充血，但未穿孔，最可能的診斷是？A.急性中耳炎B.外耳道炎C.耳帶狀皰疹D.耳異物3.對(duì)于突發(fā)性耳聾的急診處理，首選的藥物是？A.地塞米松B.阿司匹林C.倍他米松D.苯巴比妥4.耳部急診中，哪種情況禁止使用鼓膜穿刺抽液？A.急性分泌性中耳炎伴鼓室積液B.耳源性眩暈C.鼓膜穿孔伴出血D.急性化膿性中耳炎5.溫州地區(qū)夏季高發(fā)的耳部急診疾病是？A.耳石癥B.耳帶狀皰疹C.耳毒性藥物中毒D.耳硬化癥6.老年患者突發(fā)耳聾，伴惡心嘔吐，可能的診斷是？A.突發(fā)性耳聾B.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）C.耳石癥D.梅尼埃病7.耳部急診中，哪種情況需要緊急處理以防止聽力永久喪失？A.外耳道異物（非刺激性）B.突發(fā)性耳聾C.耳帶狀皰疹D.耳炎后遺鼓膜穿孔8.對(duì)于耳部急性感染患者，哪項(xiàng)檢查最有助于鑒別細(xì)菌感染與病毒感染？A.血常規(guī)B.鼓膜穿刺液培養(yǎng)C.耳聲發(fā)射（OAE）D.耳內(nèi)鏡檢查9.溫州沿海地區(qū)，游泳后耳部感染高發(fā)，最常見的病原體是？A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.綠膿桿菌D.變形桿菌10.耳部急診中，哪種情況不適合使用抗生素滴耳液？A.急性外耳道炎B.慢性中耳炎急性發(fā)作C.鼓膜穿孔D.耳道真菌感染二、多選題（每題3分，共10題）1.耳部急診中，以下哪些情況需要緊急處理？A.耳異物（尖銳物）B.突發(fā)性耳聾伴聽力下降超過30dBC.耳源性眩暈伴傾倒發(fā)作D.耳帶狀皰疹伴耳周神經(jīng)痛2.溫州地區(qū)耳部過敏性疾病常見的誘因包括？A.霉菌污染的居住環(huán)境B.海鮮類食物C.寵物毛屑D.花粉（春季）3.耳部急診中，以下哪些藥物可用于緩解耳部疼痛？A.阿米替林B.布洛芬C.利多卡因滴耳液D.曲馬多4.對(duì)于突發(fā)性耳聾的急診處理，以下哪些措施是有效的？A.高劑量糖皮質(zhì)激素靜脈注射B.低分子右旋糖酐靜脈滴注C.鼓膜穿刺抽液D.頸椎牽引5.耳部急診中，以下哪些情況需要懷疑耳石癥？A.突發(fā)性眩暈，伴水平眼震B(yǎng).旋轉(zhuǎn)性眩暈，躺下或起床時(shí)加重C.平衡障礙，但無聽力下降D.耳鏡檢查可見鼓膜正常6.耳部感染患者，以下哪些檢查有助于診斷？A.鼓膜穿刺液涂片B.耳內(nèi)鏡檢查C.血培養(yǎng)D.耳聲發(fā)射（OAE）7.溫州地區(qū)耳部急診中，老年人常見的耳部疾病包括？A.耳硬化癥B.突發(fā)性耳聾C.耳帶狀皰疹D.外耳道膽脂瘤8.耳部急診中，以下哪些情況需要禁用耳部沖洗？A.鼓膜穿孔B.外耳道狹窄C.耳異物（尖銳物）D.耳道有出血9.耳部過敏性疾病的治療措施包括？A.抗組胺藥物口服B.鼓膜穿刺注藥C.硅酮油滴耳D.耳道抗真菌藥物10.耳部急診中，以下哪些情況需要轉(zhuǎn)診至?？疲緼.耳源性眩暈伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀B.耳部腫瘤C.長期耳部感染反復(fù)發(fā)作D.突發(fā)性耳聾伴聽力完全喪失三、判斷題（每題2分，共10題）1.耳部急性感染患者，鼓膜穿刺抽液可以明確病原體類型。（×）2.溫州地區(qū)耳部急診中，老年人突發(fā)耳聾多與高血壓有關(guān)。（√）3.耳石癥可通過耳內(nèi)鏡直接觀察確診。（×）4.耳部異物（如豆類）可自行用棉簽取出。（×）5.突發(fā)性耳聾患者，發(fā)病72小時(shí)內(nèi)開始治療效果最佳。（√）6.耳部過敏性疾病患者，避免接觸海鮮類食物是無效的。（×）7.耳部感染患者，鼓膜穿刺液培養(yǎng)結(jié)果陰性可排除細(xì)菌感染。（×）8.耳帶狀皰疹可導(dǎo)致耳周神經(jīng)痛，需早期抗病毒治療。（√）9.耳部急診中，所有眩暈患者都需要緊急頭顱CT檢查。（×）10.耳部異物（非刺激性）可觀察等待，無需緊急處理。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述溫州地區(qū)耳部急診中，夏季高發(fā)耳部感染的常見病原體及治療原則。2.簡述突發(fā)性耳聾的急診處理流程。3.簡述耳石癥的急診鑒別診斷要點(diǎn)。4.簡述耳部過敏性疾病患者的急診處理措施。5.簡述耳部異物（非刺激性）的急診處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，男，65歲，突發(fā)右耳聽力下降伴惡心嘔吐2小時(shí)，耳鏡檢查可見鼓膜內(nèi)陷，無充血穿孔。既往有高血壓病史。問題：（1）請(qǐng)列出可能的診斷及鑒別診斷。（2）急診應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？（3）急診處理措施包括哪些？案例二：患者，女，28歲，因游泳后出現(xiàn)右耳疼痛、聽力下降1天，耳鏡檢查可見鼓膜充血，伴少量積液。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性外耳道炎”，給予抗生素滴耳液治療無效。問題：（1）請(qǐng)分析可能的診斷及誤診原因。（2）急診應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？（3）急診處理措施包括哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：溫州地區(qū)潮濕多雨，霉菌孢子、花粉、塵螨是常見過敏原，海腥（海鮮）過敏在沿海地區(qū)也較常見，但非耳部急診首要考慮的過敏原。2.A解析：鼓膜充血但未穿孔，伴耳痛和聽力下降，符合急性中耳炎特征。外耳道炎無聽力下降，耳帶狀皰疹有水皰，耳異物有異物感。3.A解析：突發(fā)性耳聾首選高劑量糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）靜脈注射，以減輕內(nèi)耳炎癥。其他藥物效果有限。4.C解析：鼓膜穿孔伴出血時(shí)禁止鼓膜穿刺，可能加重出血或?qū)е赂腥緮U(kuò)散。其他情況鼓膜穿刺可用于診斷或治療。5.B解析：溫州夏季高溫高濕，耳帶狀皰疹（水痘-帶狀皰疹病毒感染）易發(fā)。耳石癥、耳毒性藥物中毒、耳硬化癥與季節(jié)關(guān)系不大。6.D解析：老年患者突發(fā)耳聾伴眩暈、惡心嘔吐，符合梅尼埃病特征。其他選項(xiàng)癥狀不符。7.B解析：突發(fā)性耳聾需在72小時(shí)內(nèi)開始治療，否則可能永久性聽力喪失。其他選項(xiàng)相對(duì)urgency較低。8.B解析：鼓膜穿刺液培養(yǎng)可明確病原體類型（細(xì)菌或病毒），血常規(guī)僅輔助鑒別。耳聲發(fā)射、耳內(nèi)鏡檢查無鑒別意義。9.A解析：溫州沿海地區(qū)游泳后耳部感染多為銅綠假單胞菌（綠膿桿菌），該菌耐抗生素，需選用敏感藥物。10.C解析：鼓膜穿孔時(shí)使用抗生素滴耳液可能加重?fù)p傷，應(yīng)先修復(fù)鼓膜再用藥。其他情況抗生素有效。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：耳異物（尖銳物）、突發(fā)性耳聾（聽力下降>30dB）、耳源性眩暈伴傾倒發(fā)作需緊急處理。耳帶狀皰疹可觀察。2.A,B,C解析：溫州潮濕環(huán)境易滋生霉菌，海鮮過敏常見，寵物毛屑也可能誘發(fā)?；ǚ墼诖杭据^明顯。3.B,C,D解析：布洛芬、利多卡因滴耳液、曲馬多可緩解耳痛。阿米替林（抗抑郁藥）主要用于耳部神經(jīng)痛，非首選。4.A,B解析：高劑量糖皮質(zhì)激素、低分子右旋糖酐是突發(fā)性耳聾首選治療。鼓膜穿刺和頸椎牽引效果有限。5.A,B,C解析：耳石癥典型癥狀為旋轉(zhuǎn)性眩暈、水平眼震，躺下或起床時(shí)加重，無聽力下降。耳鏡檢查通常正常。6.A,B,C解析：鼓膜穿刺液涂片、耳內(nèi)鏡檢查、血培養(yǎng)有助于耳部感染診斷。耳聲發(fā)射主要用于聽力篩查。7.A,B,C解析：耳硬化癥、突發(fā)性耳聾、耳帶狀皰疹在老年人中常見。外耳道膽脂瘤多見于中青年。8.A,B,C,D解析：鼓膜穿孔、外耳道狹窄、耳異物（尖銳物）、耳道出血均需禁用耳部沖洗。9.A,B,C,D解析：抗組胺藥物、鼓膜穿刺注藥、硅酮油、抗真菌藥物均可用于耳部過敏性疾病治療。10.A,B,C解析：耳源性眩暈伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、耳部腫瘤、長期耳部感染需轉(zhuǎn)診。突發(fā)性耳聾伴聽力完全喪失可保守治療。三、判斷題答案與解析1.×解析：鼓膜穿刺液培養(yǎng)僅能檢測到細(xì)菌或病毒，不能明確病原體類型。2.√解析：老年人突發(fā)耳聾可能與血管病變（高血壓、糖尿?。┫嚓P(guān)。3.×解析：耳石癥需通過體位誘發(fā)試驗(yàn)（如Dix-Hallpike試驗(yàn)）確診，耳內(nèi)鏡無法直接觀察。4.×解析：耳異物（尖銳物）自行取出可能損傷耳道或鼓膜，需急診處理。5.√解析：突發(fā)性耳聾治療窗口期是發(fā)病72小時(shí)內(nèi)，越早治療效果越好。6.×解析：海鮮類食物是溫州地區(qū)常見的過敏原，需避免。7.×解析：培養(yǎng)陰性不代表無細(xì)菌感染，可能細(xì)菌數(shù)量不足或培養(yǎng)條件不當(dāng)。8.√解析：耳帶狀皰疹可導(dǎo)致耳周神經(jīng)痛，需早期抗病毒治療（如阿昔洛韋）。9.×解析：耳源性眩暈（如梅尼埃?。o需頭顱CT，除非懷疑后循環(huán)問題。10.×解析：耳部異物（非刺激性）仍需急診處理，以免損傷耳道或鼓膜。四、簡答題答案與解析1.夏季耳部感染病原體及治療原則病原體：銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）、金黃色葡萄球菌、真菌（如曲霉菌）。治療原則：-抗生素選擇：根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素，如頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星。-局部治療：高濃度抗生素滴耳液（如氧氟沙星）。-保持干燥：避免游泳，外耳道塞棉球防進(jìn)水。2.突發(fā)性耳聾急診處理流程-立即給予高劑量糖皮質(zhì)激素（地塞米松20mg靜脈注射，每日1次）。-低分子右旋糖酐40ml靜脈滴注，改善內(nèi)耳微循環(huán)。-針對(duì)病因治療（如抗病毒、抗過敏）。-定期復(fù)查聽力。3.耳石癥急診鑒別診斷要點(diǎn)-癥狀：旋轉(zhuǎn)性眩暈，躺下或起床時(shí)加重，無聽力下降。-體征：眼震（水平半規(guī)管刺激征）。-排除其他眩暈：梅尼埃?。ò槁犃ο陆担?、前庭神經(jīng)炎（伴發(fā)熱）。4.耳部過敏性疾病急診處理措施-抗組胺藥物：氯雷他定或西替利嗪口服。-鼓膜穿刺注藥：地塞米松或麻黃堿。-局部治療：硅酮油或抗組胺滴耳液。-避免過敏原：如海鮮、霉菌等。5.耳部異物（非刺激性）急診處理方法-小兒：用溫水沖洗或食用油（如蓖麻油）滴耳，使其軟化。-成人：耳內(nèi)鏡取出，或用負(fù)壓吸引器。-避免亂用工具：棉簽可能推異物更深。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）可能診斷及鑒別診斷：-突發(fā)性耳聾：最可能，伴眩暈癥狀。-耳石癥：無旋轉(zhuǎn)性眩暈，鼓膜內(nèi)陷可能耳源性眩暈。-耳硬化癥：中老年常見，但突發(fā)性聽力下降少見。（2）急診檢查：-耳內(nèi)鏡檢查：觀察鼓膜情況。-聽力測試：純音測聽。-血壓、血糖檢查。（3）急診處理：-靜脈注射地塞米松10mg+低分子右旋糖酐500ml。-鼓膜穿刺注藥（地塞米松+麻黃堿）。-告知患者觀察聽力變化，24小時(shí)內(nèi)復(fù)查。案例二：（1）可能診斷及誤診原