寧德市人民醫(yī)院椎管內(nèi)腫瘤顯微切除技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在進(jìn)行椎管內(nèi)腫瘤顯微切除手術(shù)時(shí)，最常用的入路方式是？A.頸椎前路入路B.胸椎后路入路C.腰椎側(cè)前方入路D.骶管穿刺入路2.關(guān)于椎管內(nèi)腫瘤顯微鏡下切除的描述，以下錯(cuò)誤的是？A.顯微鏡下視野放大倍數(shù)通常為10-20倍B.微操作系統(tǒng)可提供更精細(xì)的腫瘤分離C.腫瘤切除時(shí)需嚴(yán)格保留神經(jīng)根血管D.高頻電刀可直接用于腫瘤基底部電凝3.寧德地區(qū)常見的椎管內(nèi)腫瘤類型中，發(fā)病率最高的是？A.脊索瘤B.神經(jīng)鞘瘤C.腦膜瘤D.星形細(xì)胞瘤4.顯微鏡下切除椎管內(nèi)腫瘤時(shí)，以下哪種情況需特別注意避免硬腦膜破裂？A.腫瘤與硬腦膜粘連緊密B.腫瘤位于蛛網(wǎng)膜下腔C.腫瘤侵犯椎管內(nèi)血管D.腫瘤與神經(jīng)根緊密相連5.椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)后，為預(yù)防腦脊液漏，以下措施錯(cuò)誤的是？A.術(shù)中嚴(yán)密縫合硬腦膜B.術(shù)后早期抬高頭位C.延長(zhǎng)臥床時(shí)間至1個(gè)月以上D.使用預(yù)防性抗生素預(yù)防感染6.顯微鏡下切除椎管內(nèi)腫瘤時(shí)，以下哪種儀器主要用于腫瘤邊界識(shí)別？A.黃銅吸引器B.可見光顯微鏡C.熒光顯微鏡D.超聲吸引器7.寧德市人民醫(yī)院在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中，常用的術(shù)中監(jiān)護(hù)技術(shù)是？A.腦電圖監(jiān)測(cè)B.腦血流監(jiān)測(cè)C.神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)D.腦磁共振成像8.腰椎椎管內(nèi)腫瘤顯微切除術(shù)后，以下并發(fā)癥需高度警惕？A.尿失禁B.肢體麻木C.椎管狹窄D.腦脊液漏9.顯微鏡下切除椎管內(nèi)腫瘤時(shí)，以下哪種麻醉方式更適用？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉D.靜脈麻醉10.寧德地區(qū)腰椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中，常用的內(nèi)固定方式是？A.椎弓根螺釘系統(tǒng)B.椎板夾系統(tǒng)C.腰椎滑脫固定器D.鈦合金Cage固定二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.椎管內(nèi)腫瘤顯微鏡下切除的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.完善腫瘤影像學(xué)檢查（MRI）B.評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度C.術(shù)中備好術(shù)中冰凍病理檢查D.患者心肺功能評(píng)估E.術(shù)前預(yù)防性使用激素2.顯微鏡下切除椎管內(nèi)腫瘤時(shí)，可能使用的輔助技術(shù)包括？A.熒光導(dǎo)航技術(shù)B.超聲吸引技術(shù)C.電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)D.術(shù)中磁共振（iMRI）E.高頻電刀3.寧德地區(qū)椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥包括？A.腦脊液漏B.神經(jīng)根損傷C.腫瘤復(fù)發(fā)D.椎管狹窄E.感染4.顯微鏡下切除椎管內(nèi)腫瘤時(shí)，以下哪些情況需謹(jǐn)慎處理？A.腫瘤與血管緊密粘連B.腫瘤侵犯硬腦膜外層C.腫瘤位于脊髓中央D.腫瘤與神經(jīng)根緊密相連E.腫瘤邊界不清5.椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后康復(fù)措施包括？A.早期肢體功能鍛煉B.定期復(fù)查影像學(xué)檢查C.神經(jīng)功能評(píng)估D.預(yù)防性使用止痛藥E.心理疏導(dǎo)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.顯微鏡下切除椎管內(nèi)腫瘤時(shí)，腫瘤邊界通常呈銳性，易于分離。（）2.寧德地區(qū)腰椎管內(nèi)腫瘤以神經(jīng)鞘瘤最為常見。（）3.脊索瘤顯微鏡下切除時(shí)，需特別注意避免殘留，否則易復(fù)發(fā)。（）4.椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后腦脊液漏可通過保守治療（臥床、腰穿引流）解決。（）5.顯微鏡下切除椎管內(nèi)腫瘤時(shí)，術(shù)中出血量通常較大，需備好輸血。（）6.腦膜瘤顯微鏡下切除時(shí)，若侵犯硬腦膜外層，需沿硬腦膜外層推開腫瘤。（）7.椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后早期活動(dòng)有助于預(yù)防深靜脈血栓形成。（）8.顯微鏡下切除椎管內(nèi)腫瘤時(shí)，腫瘤與神經(jīng)根粘連緊密時(shí)，應(yīng)盡量保留神經(jīng)根。（）9.寧德地區(qū)醫(yī)院椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)多采用微創(chuàng)手術(shù)方式。（）10.脊索瘤顯微鏡下切除術(shù)后，需長(zhǎng)期使用激素預(yù)防復(fù)發(fā)。（）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述顯微鏡下切除椎管內(nèi)腫瘤的適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述寧德地區(qū)椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理措施。3.簡(jiǎn)述顯微鏡下切除椎管內(nèi)腫瘤時(shí)，如何避免神經(jīng)根損傷。4.簡(jiǎn)述熒光顯微鏡在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。5.簡(jiǎn)述寧德市人民醫(yī)院椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合寧德地區(qū)椎管內(nèi)腫瘤的特點(diǎn)，論述顯微鏡下手術(shù)切除的優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)。2.詳細(xì)闡述椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后腦脊液漏的預(yù)防措施及處理方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：椎管內(nèi)腫瘤顯微鏡下切除多采用后路入路，尤其是胸椎和腰椎腫瘤，可提供良好手術(shù)視野。2.D解析：顯微鏡下手術(shù)需避免使用高頻電刀直接電凝腫瘤基底部，以免神經(jīng)組織損傷，通常采用雙極電凝或激光。3.B解析：寧德地區(qū)以神經(jīng)鞘瘤最為常見，可能與地方環(huán)境或職業(yè)暴露相關(guān)。4.A解析：腫瘤與硬腦膜粘連緊密時(shí)，強(qiáng)行分離易導(dǎo)致硬腦膜破裂，需謹(jǐn)慎處理。5.C解析：術(shù)后早期抬高頭位可減少腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)，但臥床時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以防壓瘡和血栓。6.C解析：熒光顯微鏡可增強(qiáng)腫瘤與正常組織的對(duì)比，有助于邊界識(shí)別。7.C解析：神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)可實(shí)時(shí)評(píng)估神經(jīng)功能，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。寧德市人民醫(yī)院常規(guī)采用此技術(shù)。8.B解析：術(shù)后肢體麻木可能提示神經(jīng)根損傷或水腫，需及時(shí)處理。9.A解析：全身麻醉可保證患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定，便于手術(shù)操作。10.A解析：腰椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后若需穩(wěn)定脊柱，多采用椎弓根螺釘系統(tǒng)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：術(shù)前需完善影像學(xué)檢查、評(píng)估神經(jīng)功能、備好病理檢查及心肺功能評(píng)估。激素預(yù)防不常規(guī)使用。2.A、B、C、D解析：熒光導(dǎo)航、超聲吸引、電生理監(jiān)測(cè)及iMRI均為現(xiàn)代顯微手術(shù)輔助技術(shù)。高頻電刀不適用。3.A、B、C、E解析：腦脊液漏、神經(jīng)根損傷、腫瘤復(fù)發(fā)及感染為常見并發(fā)癥。椎管狹窄多為慢性問題，非急性并發(fā)癥。4.A、C、D解析：腫瘤與血管、脊髓中央、神經(jīng)根粘連時(shí)需謹(jǐn)慎處理。硬腦膜外層侵犯相對(duì)易處理。5.A、B、C、E解析：早期鍛煉、定期復(fù)查、神經(jīng)功能評(píng)估及心理疏導(dǎo)均有助于康復(fù)。止痛藥僅為對(duì)癥治療。三、判斷題答案與解析1.√解析：顯微鏡下腫瘤邊界清晰，易于分離。2.×解析：寧德地區(qū)神經(jīng)鞘瘤更常見，腦膜瘤次之。3.√解析：脊索瘤易復(fù)發(fā)，需徹底切除。4.×解析：腦脊液漏保守治療無效時(shí)需手術(shù)修補(bǔ)。5.×解析：顯微鏡下手術(shù)出血量通常較少。6.√解析：沿硬腦膜外層推開可減少神經(jīng)損傷。7.√解析：早期活動(dòng)可預(yù)防血栓。8.√解析：神經(jīng)根粘連時(shí)需謹(jǐn)慎保留。9.×解析：寧德市人民醫(yī)院多采用顯微手術(shù)，但并非所有病例均適用微創(chuàng)。10.×解析：激素僅短期使用，非長(zhǎng)期預(yù)防復(fù)發(fā)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)證顯微鏡下切除椎管內(nèi)腫瘤的適應(yīng)證包括：腫瘤邊界清晰、神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化、影像學(xué)檢查顯示腫瘤與正常組織界限明確、患者年齡及身體狀況允許手術(shù)等。寧德地區(qū)以神經(jīng)鞘瘤常見，多采用此術(shù)式。2.術(shù)后并發(fā)癥及處理-腦脊液漏：保守治療（臥床、腰穿引流）無效時(shí)需手術(shù)修補(bǔ)。-神經(jīng)根損傷：及時(shí)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，必要時(shí)神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。-腫瘤復(fù)發(fā)：定期復(fù)查，必要時(shí)二次手術(shù)。-感染：抗感染治療，嚴(yán)重時(shí)需清創(chuàng)手術(shù)。3.避免神經(jīng)根損傷的措施-顯微鏡下精細(xì)操作，避免暴力牽拉。-術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)評(píng)估神經(jīng)功能。-腫瘤與神經(jīng)根粘連時(shí)，盡量沿腫瘤邊緣分離，避免切斷神經(jīng)根。4.熒光顯微鏡的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)-增強(qiáng)腫瘤與正常組織的對(duì)比，有助于邊界識(shí)別。-減少腫瘤殘留，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。-寧德市人民醫(yī)院已開展此項(xiàng)技術(shù)，效果顯著。5.術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)-早期肢體功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮。-定期神經(jīng)功能評(píng)估，監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況。-心理疏導(dǎo)，幫助患者適應(yīng)術(shù)后生活。五、論述題答案與解析1.顯微鏡下手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)優(yōu)勢(shì)：-視野清晰，腫瘤邊界識(shí)別準(zhǔn)確，減少殘留。-神經(jīng)組織損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少。-寧德地區(qū)以神經(jīng)鞘瘤常見，顯微鏡下切除可有效保護(hù)神經(jīng)功能。注意事項(xiàng)：-腫瘤與血管粘連緊密時(shí)需謹(jǐn)慎操作，避免大出血。-脊索瘤易復(fù)發(fā)，需徹底切除。-術(shù)后需加強(qiáng)神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥。2.腦脊液漏的預(yù)防及處