撫州市中醫(yī)院時(shí)間窗邊緣患者溶栓考核一、單選題（每題2分，共20題）1.撫州市中醫(yī)院關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治療的“時(shí)間窗邊緣”患者，通常指發(fā)病后多長時(shí)間內(nèi)考慮溶栓？A.3小時(shí)內(nèi)B.6小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)2.對(duì)于撫州市中醫(yī)院急診接診的疑似STEMI患者，若心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，但發(fā)病時(shí)間超過6小時(shí)，首選的治療措施是？A.立即溶栓B.等待冠狀動(dòng)脈造影后決定C.直接PCID.藥物保守治療3.撫州市中醫(yī)院溶栓治療的適應(yīng)證中，不包括以下哪項(xiàng)？A.急性ST段抬高型心肌梗死B.發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)C.嚴(yán)重心力衰竭D.近期有出血史4.撫州市中醫(yī)院溶栓前必須排除的禁忌證不包括？A.近期（<3個(gè)月）活動(dòng)性出血B.嚴(yán)重高血壓（血壓>180/110mmHg）C.梗死相關(guān)血管完全閉塞D.深靜脈血栓形成5.撫州市中醫(yī)院溶栓患者出現(xiàn)牙齦出血時(shí)，應(yīng)首先采取的措施是？A.立即停用溶栓藥物B.應(yīng)用止血藥物C.觀察出血情況，必要時(shí)調(diào)整劑量D.行局部壓迫止血6.撫州市中醫(yī)院溶栓后，觀察出血并發(fā)癥的重點(diǎn)是？A.皮膚黏膜出血B.消化道出血C.腦出血D.以上都是7.撫州市中醫(yī)院STEMI患者溶栓成功后，轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室的指征不包括？A.持續(xù)胸痛B.ST段回落不明顯C.血壓下降D.心律失常8.撫州市中醫(yī)院溶栓前進(jìn)行血常規(guī)檢查的目的是？A.排除溶栓禁忌證B.評(píng)估骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)C.監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)D.以上都是9.撫州市中醫(yī)院溶栓患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)時(shí)，應(yīng)首先考慮？A.感染B.溶栓藥物過敏C.心力衰竭加重D.血管迷走性反應(yīng)10.撫州市中醫(yī)院溶栓后，心電圖ST段回落的評(píng)估時(shí)間是？A.溶栓后30分鐘B.溶栓后60分鐘C.溶栓后90分鐘D.以上都是二、多選題（每題2分，共10題）11.撫州市中醫(yī)院STEMI患者溶栓前需評(píng)估的禁忌證包括哪些？A.活動(dòng)性出血B.既往腦血管病史C.未控制的高血壓D.嚴(yán)重肝腎功能不全12.撫州市中醫(yī)院溶栓后，需要密切監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥包括？A.出血B.再灌注損傷C.心律失常D.乳頭肌斷裂13.撫州市中醫(yī)院溶栓治療的藥物選擇包括哪些？A.鏈激酶（SK）B.組織型纖溶酶原激活劑（tPA）C.尿激酶（UK）D.阿替普酶（rt-PA）14.撫州市中醫(yī)院溶栓前，需要排除的絕對(duì)禁忌證包括？A.近期（<3個(gè)月）腦卒中B.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥C.主動(dòng)脈夾層D.嚴(yán)重感染15.撫州市中醫(yī)院溶栓后，轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室的適應(yīng)證包括？A.溶栓效果不佳B.持續(xù)心肌缺血癥狀C.出現(xiàn)惡性心律失常D.血壓不穩(wěn)定16.撫州市中醫(yī)院溶栓患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)首先考慮？A.心力衰竭B.肺栓塞C.溶栓藥物過敏D.胸腔積液17.撫州市中醫(yī)院溶栓治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.心電圖變化B.血壓波動(dòng)C.出血指標(biāo)（PT、APTT）D.肝腎功能18.撫州市中醫(yī)院溶栓前，需要評(píng)估的病史包括？A.出血性疾病史B.腦血管病史C.肝腎功能不全史D.抗凝藥物使用史19.撫州市中醫(yī)院溶栓后，再灌注心律失常的常見類型包括？A.室性心動(dòng)過速B.心室顫動(dòng)C.竇性心動(dòng)過速D.房室傳導(dǎo)阻滯20.撫州市中醫(yī)院溶栓治療的護(hù)理措施包括？A.密切監(jiān)測(cè)生命體征B.預(yù)防出血C.心理支持D.藥物管理三、判斷題（每題1分，共10題）21.撫州市中醫(yī)院STEMI患者溶栓治療的“時(shí)間窗邊緣”患者，發(fā)病時(shí)間超過6小時(shí)仍可考慮溶栓。22.撫州市中醫(yī)院溶栓前必須進(jìn)行主動(dòng)脈夾層篩查。23.撫州市中醫(yī)院溶栓患者出現(xiàn)輕微牙齦出血無需特別處理。24.撫州市中醫(yī)院溶栓后，所有患者都需要轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室。25.撫州市中醫(yī)院溶栓治療的禁忌證包括近期（<3個(gè)月）手術(shù)史。26.撫州市中醫(yī)院溶栓患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，應(yīng)立即停用溶栓藥物。27.撫州市中醫(yī)院溶栓后，心電圖ST段回落不完全提示溶栓失敗。28.撫州市中醫(yī)院溶栓治療的出血并發(fā)癥主要發(fā)生在溶栓后24小時(shí)內(nèi)。29.撫州市中醫(yī)院溶栓前，不需要評(píng)估患者是否使用過抗凝藥物。30.撫州市中醫(yī)院溶栓治療的護(hù)理重點(diǎn)包括預(yù)防再灌注損傷。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述撫州市中醫(yī)院STEMI患者溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證。32.撫州市中醫(yī)院溶栓后如何監(jiān)測(cè)出血并發(fā)癥？33.撫州市中醫(yī)院溶栓患者出現(xiàn)再灌注心律失常時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？34.撫州市中醫(yī)院溶栓前需要進(jìn)行哪些評(píng)估？35.撫州市中醫(yī)院溶栓治療的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者男，62歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為STEMI。發(fā)病時(shí)間6.5小時(shí)，血壓180/100mmHg，心電圖ST段抬高。撫州市中醫(yī)院是否適合溶栓治療？如溶栓，應(yīng)如何進(jìn)行？37.患者女，58歲，STEMI，發(fā)病5小時(shí)入院。撫州市中醫(yī)院給予溶栓治療后，患者出現(xiàn)牙齦出血、呼吸困難。如何評(píng)估和處理？答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：撫州市中醫(yī)院關(guān)于STEMI溶栓治療的“時(shí)間窗邊緣”患者，通常指發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)考慮溶栓，但6-12小時(shí)仍可能有獲益。2.B解析：發(fā)病時(shí)間超過6小時(shí)，首選等待冠狀動(dòng)脈造影后決定是否進(jìn)行PCI，避免盲目溶栓。3.C解析：STEMI溶栓治療不適用于嚴(yán)重心力衰竭，需優(yōu)先考慮其他治療。4.D解析：深靜脈血栓形成不屬于溶栓禁忌證，需結(jié)合臨床綜合判斷。5.C解析：輕微出血應(yīng)觀察，必要時(shí)調(diào)整劑量，避免過度干預(yù)。6.D解析：溶栓后需全面監(jiān)測(cè)出血，包括皮膚、消化道、腦部等。7.C解析：血壓下降不是轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室的指征，需結(jié)合癥狀和心電圖綜合判斷。8.A解析：血常規(guī)檢查主要是排除溶栓禁忌證，如血小板減少。9.A解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)提示感染，需及時(shí)處理。10.D解析：溶栓后需在30、60、90分鐘評(píng)估ST段回落情況。二、多選題答案及解析11.A、B、C、D解析：活動(dòng)性出血、腦血管病史、未控制高血壓、肝腎功能不全均為溶栓禁忌證。12.A、B、C、D解析：溶栓后需監(jiān)測(cè)出血、再灌注損傷、心律失常、乳頭肌斷裂等并發(fā)癥。13.A、B、C、D解析：撫州市中醫(yī)院溶栓藥物包括鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶、阿替普酶。14.A、C解析：近期腦卒中和主動(dòng)脈夾層為絕對(duì)禁忌證。15.A、B、C解析：溶栓效果不佳、持續(xù)心肌缺血、惡性心律失常是轉(zhuǎn)運(yùn)指征。16.A、B解析：呼吸困難需優(yōu)先考慮心力衰竭和肺栓塞。17.A、B、C、D解析：溶栓治療需監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、出血指標(biāo)、肝腎功能。18.A、B、C、D解析：需評(píng)估出血史、腦血管史、肝腎功能史、抗凝藥物使用史。19.A、B解析：再灌注心律失常常見室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)。20.A、B、C、D解析：溶栓護(hù)理包括監(jiān)測(cè)生命體征、預(yù)防出血、心理支持和藥物管理。三、判斷題答案及解析21.正確解析：時(shí)間窗邊緣患者仍可考慮溶栓，需綜合評(píng)估。22.正確解析：主動(dòng)脈夾層是溶栓禁忌證，需篩查。23.錯(cuò)誤解析：輕微出血也應(yīng)觀察，避免延誤處理。24.錯(cuò)誤解析：需根據(jù)溶栓效果和癥狀決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)。25.正確解析：近期手術(shù)史是溶栓禁忌證。26.錯(cuò)誤解析：發(fā)熱需評(píng)估原因，不一定是停藥指征。27.正確解析：ST段回落不完全提示溶栓效果不佳。28.正確解析：出血并發(fā)癥多發(fā)生在溶栓后24小時(shí)內(nèi)。29.錯(cuò)誤解析：需評(píng)估抗凝藥物影響。30.正確解析：再灌注損傷是溶栓后需重點(diǎn)預(yù)防的問題。四、簡答題答案及解析31.適應(yīng)證：急性STEMI，發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)；禁忌證：近期活動(dòng)性出血、腦血管病史、未控制高血壓、嚴(yán)重肝腎疾病等。32.監(jiān)測(cè)出血：觀察皮膚黏膜出血、黑便、嘔血，監(jiān)測(cè)PT、APTT等指標(biāo)。33.措施：靜脈補(bǔ)液、抗心律失常藥物、電復(fù)律等。34.評(píng)估：禁忌證、病史、生命體征、心電圖、出血風(fēng)險(xiǎn)。35.護(hù)理要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)生命體征、預(yù)防出血、心理支