廈門市人民醫(yī)院血液凈化住院醫(yī)師培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.廈門市高血壓病防治指南推薦首選的降壓藥物是？A.氫氯噻嗪B.瑞舒伐他汀C.氨氯地平D.卡托普利E.呋塞米2.血液透析中發(fā)生低血壓最常見的誘因是？A.透析液溫度過高B.血流量過快C.超濾量過大D.失血E.透析機故障3.以下哪種血液凈化模式適用于急性腎損傷（AKI）伴嚴(yán)重心衰患者？A.連續(xù)性靜脈血液濾過（CVVH）B.日間透析C.夜間透析D.高通量透析E.血液灌流4.慢性腎衰竭（CKD）患者貧血最常見的原因是？A.鐵缺乏B.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏C.慢性病貧血D.銅缺乏E.維生素B12缺乏5.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣的最可能原因是？A.電解質(zhì)紊亂（低鈣）B.血流量不足C.透析液鈉濃度過高D.透析時間過長E.飲水過多6.評估血液透析充分性的最佳指標(biāo)是？A.尿量B.血肌酐下降率C.尿素清除率（Kt/V）D.血壓控制情況E.體重下降量7.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的措施是？A.減慢血流量B.調(diào)整透析液溫度C.立即停止透析并倒轉(zhuǎn)血液管路D.給予高流量氧氣吸入E.使用抗凝劑8.以下哪種藥物最容易引起CKD患者高鉀血癥？A.硫酸沙丁胺醇B.氨氯地平C.培哚普利D.依那普利E.地爾硫?9.血液透析中發(fā)生體外凝血的最常見原因是？A.血液抗凝不足B.血流量過快C.透析液溫度過低D.透析機保養(yǎng)不當(dāng)E.患者凝血功能亢進10.廈門市CKD患者最常見的并發(fā)癥是？A.貧血B.高血壓C.心力衰竭D.骨質(zhì)疏松E.血管通路狹窄二、多選題（每題3分，共10題）1.血液透析中可能引起肌肉痙攣的原因包括？A.低鈣血癥B.血流量過快C.透析液鈉濃度不當(dāng)D.低鉀血癥E.透析時間過長2.慢性腎衰竭患者的高磷血癥可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有？A.甲狀旁腺功能亢進B.心力衰竭C.骨軟化癥D.橫紋肌溶解E.血管鈣化3.血液透析中可能發(fā)生出血性并發(fā)癥的原因包括？A.抗凝劑使用過量B.患者凝血功能障礙C.血管通路穿刺不當(dāng)D.透析機肝素泵故障E.透析膜生物相容性差4.評估血液透析充分性的指標(biāo)包括？A.Kt/VB.尿素下降率C.血肌酐水平D.血壓控制情況E.體重變化5.血液透析中可能引起低血壓的原因包括？A.超濾量過大B.血液丟失C.透析液溫度過高D.患者脫水E.透析液鈉濃度過低6.血液透析血管通路常見的并發(fā)癥包括？A.血管狹窄B.血栓形成C.感染D.穿刺點出血E.動靜脈內(nèi)瘺功能衰竭7.慢性腎衰竭患者貧血的治療方法包括？A.補充鐵劑B.使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）C.透析清除毒素D.避免使用影響鐵吸收的藥物E.輸血8.血液透析中可能引起電解質(zhì)紊亂的原因包括？A.透析液成分不當(dāng)B.抗凝劑使用過量C.患者飲食不當(dāng)D.透析膜通透性改變E.透析時間過長9.血液透析中可能引起肌肉痙攣的預(yù)防措施包括？A.補充鈣劑B.調(diào)整透析液鈣濃度C.控制超濾量D.避免過快降低干體重E.使用高流量透析10.血液透析血管通路狹窄的病因包括？A.血流速度過快B.血液高凝狀態(tài)C.透析器復(fù)用不當(dāng)D.血管壁炎癥E.穿刺技術(shù)不當(dāng)三、判斷題（每題1分，共10題）1.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣時，應(yīng)立即提高透析液鈣濃度。（×）2.血液透析中發(fā)生低血壓時，應(yīng)立即停止透析并給予高流量氧氣吸入。（√）3.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即將患者置于頭低腳高位。（×）4.血液透析中發(fā)生體外凝血時，應(yīng)立即更換透析器。（√）5.血液透析中發(fā)生高鉀血癥時，應(yīng)立即給予葡萄糖酸鈣。（√）6.血液透析中發(fā)生電解質(zhì)紊亂時，應(yīng)立即調(diào)整透析液成分。（√）7.血液透析中發(fā)生血管通路狹窄時，應(yīng)立即行球囊擴張術(shù)。（×）8.血液透析中發(fā)生貧血時，應(yīng)優(yōu)先補充鐵劑。（×）9.血液透析中發(fā)生低血壓時，應(yīng)立即加快超濾速度。（×）10.血液透析中發(fā)生高磷血癥時，應(yīng)立即使用磷結(jié)合劑。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述血液透析中發(fā)生低血壓的常見原因及處理措施。2.簡述血液透析中發(fā)生肌肉痙攣的常見原因及預(yù)防措施。3.簡述血液透析血管通路狹窄的常見原因及處理措施。4.簡述血液透析中發(fā)生高鉀血癥的常見原因及處理措施。5.簡述血液透析充分性評估的常用指標(biāo)及臨床意義。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，CKD5期，維持血液透析1年。透析中突發(fā)低血壓，血壓下降至90/60mmHg，伴惡心、嘔吐。請分析可能的原因及處理措施。2.患者女性，58歲，CKD5期，維持血液透析半年。透析中突發(fā)肌肉痙攣，表現(xiàn)為小腿肌肉劇烈抽搐。請分析可能的原因及預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：廈門市高血壓病防治指南推薦首選鈣通道阻滯劑（CCB），如氨氯地平，因其降壓效果平穩(wěn)、副作用小。2.C解析：血液透析中超濾量過大是導(dǎo)致低血壓的最常見原因，尤其見于干體重控制不佳的患者。3.A解析：CVVH適用于心衰、嚴(yán)重液體負(fù)荷過重或伴有腦水腫的AKI患者，可緩慢清除水分。4.B解析：CKD患者貧血主要是EPO缺乏（腎臟分泌EPO減少）所致，鐵缺乏、慢性病貧血等也是常見原因。5.A解析：透析中低鈣血癥是導(dǎo)致肌肉痙攣的最常見原因，補充鈣劑可迅速緩解。6.C解析：Kt/V是評估血液透析充分性的核心指標(biāo)，反映單位體重尿素清除效率。7.C解析：空氣栓塞時，應(yīng)立即停止透析并倒轉(zhuǎn)血液管路，減少空氣進入體內(nèi)。8.E解析：地爾硫?可抑制細(xì)胞膜鈣離子內(nèi)流，導(dǎo)致高鉀血癥風(fēng)險增加。9.A解析：體外凝血主要是抗凝不足（肝素用量不足或透析器復(fù)用不當(dāng)）所致。10.B解析：廈門市CKD患者以高血壓為最常見并發(fā)癥，其次為貧血、心衰等。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：低鈣血癥、血流量過快、透析液鈉濃度不當(dāng)、透析時間過長均可能導(dǎo)致肌肉痙攣。2.A,B,C,E解析：高磷血癥可導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進、心力衰竭、骨軟化癥、血管鈣化等并發(fā)癥。3.A,B,C,E解析：抗凝劑過量、凝血功能障礙、穿刺不當(dāng)、透析膜生物相容性差均可能導(dǎo)致出血。4.A,B,C,D,E解析：Kt/V、尿素下降率、血肌酐水平、血壓控制、體重變化均是評估透析充分性的指標(biāo)。5.A,B,D,E解析：超濾量過大、血液丟失、患者脫水、透析液鈉濃度過低均可能導(dǎo)致低血壓。6.A,B,C,D,E解析：血管通路狹窄、血栓形成、感染、穿刺點出血、內(nèi)瘺功能衰竭均是常見并發(fā)癥。7.A,B,C,D,E解析：鐵劑補充、EPO治療、透析清除毒素、避免影響鐵吸收的藥物、輸血均是貧血治療措施。8.A,C,D,E解析：透析液成分不當(dāng)、患者飲食不當(dāng)、透析膜通透性改變、透析時間過長均可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。9.A,B,C,D,E解析：補充鈣劑、調(diào)整透析液鈣濃度、控制超濾量、避免過快降低干體重、高流量透析均可預(yù)防肌肉痙攣。10.A,B,C,D,E解析：血流速度過快、高凝狀態(tài)、透析器復(fù)用不當(dāng)、血管壁炎癥、穿刺技術(shù)不當(dāng)均可能導(dǎo)致狹窄。三、判斷題答案與解析1.×解析：透析中低鈣血癥導(dǎo)致痙攣時，應(yīng)緩慢補充鈣劑，避免快速升高導(dǎo)致心律失常。2.√解析：低血壓時，應(yīng)立即停止透析并給予高流量氧氣吸入，同時補液或調(diào)整超濾速度。3.×解析：空氣栓塞時，應(yīng)將患者置于頭高腳低位，減少空氣進入肺循環(huán)。4.√解析：體外凝血時，應(yīng)立即更換透析器，并檢查抗凝劑用量及透析機狀態(tài)。5.√解析：高鉀血癥時，應(yīng)立即給予葡萄糖酸鈣穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜。6.√解析：電解質(zhì)紊亂時，應(yīng)立即調(diào)整透析液成分或給予藥物治療。7.×解析：血管通路狹窄需先評估病因，若為血栓形成可嘗試溶栓或擴張，嚴(yán)重者需手術(shù)。8.×解析：貧血治療需綜合評估鐵儲備、EPO水平及骨髓造血功能。9.×解析：低血壓時，應(yīng)減慢超濾速度或補充液體，避免快速清除水分。10.√解析：高磷血癥時，應(yīng)立即使用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣或醋酸鈣）減少腸道吸收。四、簡答題答案與解析1.血液透析中發(fā)生低血壓的常見原因及處理措施-原因：超濾量過大、患者脫水、透析液鈉濃度過低、抗凝劑使用過量、心臟功能不全等。-處理：減慢超濾速度、補充生理鹽水或膠體液、調(diào)整透析液鈉濃度、減少抗凝劑用量、改善心臟功能等。2.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣的常見原因及預(yù)防措施-原因：低鈣血癥、血流量過快、透析液鈉濃度不當(dāng)、透析時間過長、失血等。-預(yù)防：補充鈣劑、調(diào)整透析液成分、控制超濾量、避免過快降低干體重、改善血管通路功能等。3.血液透析血管通路狹窄的常見原因及處理措施-原因：血流速度過快、血液高凝狀態(tài)、透析器復(fù)用不當(dāng)、血管壁炎癥、穿刺技術(shù)不當(dāng)?shù)取?處理：避免過快降低干體重、使用抗凝劑、定期超聲監(jiān)測、球囊擴張術(shù)或手術(shù)修復(fù)。4.血液透析中發(fā)生高鉀血癥的常見原因及處理措施-原因：攝入高鉀食物、藥物影響（如地爾硫?）、酸中毒、肌肉分解（如溶血）等。-處理：停用高鉀食物/藥物、給予葡萄糖酸鈣穩(wěn)定心肌膜、使用葡萄糖胰島素、透析清除毒素。5.血液透析充分性評估的常用指標(biāo)及臨床意義-指標(biāo)：Kt/V、尿素下降率、血肌酐水平、血壓控制、體重變化等。-意義：反映透析效果，確保毒素清除，減少并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量。五、案例分析題答案與解析1.患者透析中突發(fā)低血壓分析-可能原因：超濾量過大、患者脫水、透析液鈉濃度過低、抗凝劑過量、心臟功能不全等。-處理措施：-立即減慢超濾速度，停止透析。-快速補充生理鹽水或膠體液。-檢查透析液鈉濃度，必要時調(diào)整。-評估抗