宣城市人民醫(yī)院RICU護(hù)士準(zhǔn)入資格「危重病人監(jiān)護(hù)技能」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.危重病人監(jiān)護(hù)中，以下哪項指標(biāo)最能反映組織氧供狀態(tài)？A.血壓B.中心靜脈壓C.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）D.心率答案：C解析：SvO?反映組織氧利用情況，正常值為60%-76%。血壓、中心靜脈壓、心率更多反映循環(huán)狀態(tài)，但不能直接反映氧供。2.機(jī)械通氣時，設(shè)定呼吸頻率過快可能導(dǎo)致？A.肺泡過度膨脹B.呼吸性酸中毒C.低通氣D.代謝性堿中毒答案：B解析：頻率過快導(dǎo)致死腔通氣增加，肺泡通氣量減少，CO?潴留，引起呼吸性酸中毒。3.危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)時，確認(rèn)喂養(yǎng)管位置的可靠方法是？A.注入空氣后聽氣過水聲B.X光檢查C.注入生理鹽水觀察有無回吸D.胃腸減壓抽出液體答案：B解析：X光是確認(rèn)喂養(yǎng)管位置的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其他方法存在假陽性或假陰性風(fēng)險。4.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）預(yù)防中，以下哪項措施最關(guān)鍵？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.使用最大無菌屏障C.限制導(dǎo)管留置時間D.定期更換敷料答案：B解析：最大無菌屏障能顯著降低CRABSI風(fēng)險，其他措施也很重要但效果相對較弱。5.重癥胰腺炎患者，禁食期間維持營養(yǎng)的主要途徑是？A.腸外營養(yǎng)B.口服葡萄糖溶液C.靜脈輸注脂肪乳D.胃腸減壓答案：A解析：重癥胰腺炎時腸道功能受損，腸外營養(yǎng)是主要補(bǔ)給方式。6.高流量鼻導(dǎo)管氧療的適用指征是？A.嚴(yán)重低氧血癥且需鎮(zhèn)靜B.氣道阻塞風(fēng)險高C.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）D.呼吸頻率＞30次/分答案：C解析：高流量鼻導(dǎo)管能減少解剖死腔，適用于AECOPD等需要高氧分壓的患者。7.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)橫膈膜抬高，可能的原因是？A.呼吸機(jī)參數(shù)過高B.腹腔壓力過高C.肺過度膨脹D.胸廓畸形答案：B解析：腹腔壓力（如腸梗阻、腹水）會向上推擠膈肌，導(dǎo)致呼吸力學(xué)異常。8.危重病人使用呼吸機(jī)時，PEEP的主要作用是？A.增加每分鐘通氣量B.減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）風(fēng)險C.提高肺順應(yīng)性D.降低平臺壓答案：B解析：PEEP能減少胃內(nèi)容物反流，降低VAP風(fēng)險。9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，肺保護(hù)性通氣策略的核心是？A.低平臺壓B.高呼吸頻率C.低潮氣量（≤6ml/kg）D.高PEEP答案：C解析：低潮氣量能減少肺損傷，是肺保護(hù)性通氣的基石。10.危重病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時，以下藥物組合最常用？A.芬太尼+咪達(dá)唑侖B.依托咪酯+丙泊酚C.氯胺酮+右美托咪定D.瑞芬太尼+勞拉西泮答案：A解析：芬太尼鎮(zhèn)痛+咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜是危重病人常用組合，兼顧效果與安全性。二、多選題（每題3分，共10題）11.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)人機(jī)不同步的原因可能包括？A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.患者疼痛或焦慮C.呼吸肌疲勞D.氣道分泌物過多答案：A、B、C、D解析：人機(jī)不同步由患者因素（疼痛、焦慮、疲勞）和設(shè)備因素（參數(shù)不匹配、分泌物阻塞）引起。12.危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥可能包括？A.胃潴留B.腸梗阻C.肺炎D.代謝紊亂答案：A、B、C、D解析：腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥涵蓋消化系統(tǒng)（潴留、梗阻）、呼吸系統(tǒng)（肺炎）和代謝系統(tǒng)。13.危重病人液體管理中，限制性液體復(fù)蘇的指征是？A.膿毒癥休克B.顱腦損傷C.胸部穿透傷D.腹腔大出血答案：A、B解析：限制性液體復(fù)蘇適用于顱腦損傷（避免腦水腫）和部分膿毒癥休克，但大出血需早期補(bǔ)液。14.中心靜脈導(dǎo)管置管部位的選擇原則包括？A.靠近右心房B.血管直徑足夠C.避免既往手術(shù)區(qū)域D.患者肥胖程度答案：A、B、C解析：置管部位需滿足解剖位置（靠近右心房）、血管條件（直徑）和患者因素（避免瘢痕），肥胖程度影響操作難度但非絕對禁忌。15.危重病人血糖管理目標(biāo)通常設(shè)定在？A.持續(xù)高血糖（＞200mg/dL）B.持續(xù)低血糖（＜80mg/dL）C.4.4-6.1mmol/L（80-110mg/dL）D.按需調(diào)整答案：C解析：危重病人血糖控制目標(biāo)比普通患者更嚴(yán)格，4.4-6.1mmol/L可降低并發(fā)癥風(fēng)險。16.機(jī)械通氣患者監(jiān)測指標(biāo)中，需重點關(guān)注的有？A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）B.呼吸頻率C.肺動態(tài)順應(yīng)性D.呼氣末二氧化碳（EtCO?）答案：A、B、C、D解析：以上指標(biāo)均反映呼吸功能狀態(tài)，需綜合評估。17.危重病人鎮(zhèn)靜評分的臨床意義包括？A.評估鎮(zhèn)靜深度B.預(yù)防譫妄C.指導(dǎo)藥物調(diào)整D.提高機(jī)械通氣耐受性答案：A、B、C、D解析：鎮(zhèn)靜評分有助于個體化管理，改善患者預(yù)后。18.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的預(yù)防措施有？A.使用超聲引導(dǎo)置管B.限制導(dǎo)管留置時間C.定期沖管D.避免導(dǎo)管反復(fù)穿刺答案：A、B、C、D解析：以上均為預(yù)防導(dǎo)管血栓形成的關(guān)鍵措施。19.危重病人急性腎損傷（AKI）的早期表現(xiàn)可能包括？A.尿量減少（＜0.5ml/kg/h）B.血肌酐升高（絕對值＞0.3mg/dL或相對升高≥50%）C.血尿素氮升高D.尿鈉升高答案：A、B解析：AKI早期以尿量減少和肌酐升高為主，尿素氮和尿鈉變化較滯后。20.機(jī)械通氣患者脫機(jī)困難的原因可能包括？A.低氧血癥B.呼吸肌無力C.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)D.氣道阻塞答案：A、B、C、D解析：脫機(jī)困難由多因素導(dǎo)致，需系統(tǒng)評估呼吸力學(xué)、氧合和患者意愿。三、判斷題（每題2分，共20題）21.危重病人機(jī)械通氣時，高PEEP會增加胸腔內(nèi)壓力，影響臟器灌注。答案：對解析：高PEEP可引起腹腔內(nèi)壓力升高，減少內(nèi)臟血流量。22.腸內(nèi)營養(yǎng)時，喂養(yǎng)管放置在胃內(nèi)即可開始喂養(yǎng)，無需確認(rèn)位置。答案：錯解析：胃內(nèi)喂養(yǎng)易導(dǎo)致反流誤吸，必須確認(rèn)管位于小腸。23.中心靜脈導(dǎo)管尖端位置應(yīng)在右心房內(nèi)，避免進(jìn)入上腔靜脈。答案：對解析：導(dǎo)管位置不當(dāng)會增加血栓和感染風(fēng)險。24.危重病人血糖＞11.1mmol/L時，應(yīng)立即靜脈注射胰島素降糖。答案：錯解析：應(yīng)先檢查有無高血糖危象，逐步調(diào)整胰島素劑量。25.機(jī)械通氣患者人機(jī)不同步時，應(yīng)立即提高呼吸頻率。答案：錯解析：應(yīng)先排查原因（如疼痛、分泌物），調(diào)整參數(shù)或輔助通氣。26.高流量鼻導(dǎo)管氧療的氧流量通常在60-80L/min。答案：錯解析：高流量氧療氧流量需＞60L/min，但通常不超過100L/min。27.危重病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時，應(yīng)避免使用苯二氮?類藥物，以防呼吸抑制。答案：錯解析：咪達(dá)唑侖等短效苯二氮?類藥物在危重病人中安全有效。28.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRABSI）的主要病原體是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。答案：對解析：ICU中MRSA是CRABSI常見病原體。29.機(jī)械通氣患者平臺壓＞30cmH?O提示肺過度膨脹。答案：對解析：平臺壓反映肺泡開放壓力，過高增加肺損傷風(fēng)險。30.危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)時，喂養(yǎng)速度過快可能導(dǎo)致腹瀉。答案：對解析：腸道耐受性差者過快喂養(yǎng)易引起消化不良。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸性酸中毒的常見原因及處理原則。答案：-常見原因：CO?潴留（通氣不足）、代謝性堿中毒（代償性）、肺泡低通氣（如肌無力）。-處理原則：1.檢查呼吸機(jī)參數(shù)（如頻率、PEEP）；2.糾正低氧（提高FiO?）；3.必要時減少鎮(zhèn)靜劑；4.嚴(yán)重時需機(jī)械通氣支持或血液凈化。32.簡述中心靜脈導(dǎo)管置管時預(yù)防血腫的關(guān)鍵措施。答案：1.嚴(yán)格無菌操作，避免反復(fù)穿刺；2.使用超聲引導(dǎo)提高穿刺成功率；3.置管后適當(dāng)加壓包扎，觀察穿刺點；4.避免在凝血功能障礙患者置管。33.簡述危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測要點。答案：1.喂養(yǎng)耐受：觀察有無腹脹、腹瀉、嘔吐；2.喂養(yǎng)量：逐步增加喂養(yǎng)速度和量；3.營養(yǎng)指標(biāo)：監(jiān)測白蛋白、前白蛋白、氮平衡；4.喂養(yǎng)管位置：定期確認(rèn)或影像學(xué)驗證。34.簡述機(jī)械通氣患者發(fā)生橫膈膜抬高時的臨床表現(xiàn)及處理方法。答案：-臨床表現(xiàn)：呼吸頻率增快、氧飽和度下降、腹部膨隆、心動過速。-處理方法：1.降低PEEP；2.減少潮氣量；3.腹部加壓包扎（如腸梗阻）；4.必要時調(diào)整體位（如頭低腳高位）。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者，男，62歲，車禍后收入RICU。GCS評分6分，呼吸頻率40次/分，血壓80/50mmHg，SpO?45%（FiO?0.8）。查體：氣管插管，雙肺滿布濕啰音，腹部膨隆。床旁超聲提示：右側(cè)胸腔積液。問題：（1）該患者目前最危急的問題是什么？如何處理？（2）若患者病情穩(wěn)定后需機(jī)械通氣，初始呼吸機(jī)參數(shù)如何設(shè)置？答案：-（1）最危急問題：感染性休克（低血壓、高乳酸未提供，但需抗感染復(fù)蘇）。處理：1.快速液體復(fù)蘇（晶體液）；2.廣譜抗生素；3.監(jiān)測乳酸、尿量；4.考慮床旁胸腔閉式引流。-（2）機(jī)械通氣初始參數(shù)：1.潮氣量6-8ml/kg（預(yù)計體重）；2.頻率12-20次/分；3.PEEP5-8cmH?O；4.FiO?0.6-0.8；5.呼氣末正壓（PEEP）需根據(jù)氧合和順應(yīng)性調(diào)整。36.患者，女，78歲，診斷為重癥肺炎，入住RICU。入院時血壓90/60mmHg，SpO?85%（FiO?0.5），呼吸頻率28次/分，心率110次/分。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?60mmHg，PaO?50mmHg。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。問題：（1）該患者是否存在酸堿失衡？類型及原因？（2）若需機(jī)械通氣，肺保護(hù)性通氣策略的核心是什么？答案：-（1）酸堿失衡：呼吸性酸中毒（pH＜7.35）。原因：慢性高碳酸血癥（PaCO?60mmHg）。-（2）肺保護(hù)性通氣策略：1.低潮氣量（≤6ml/kg）；2.適當(dāng)PEEP（維持PaO?≥60mmHg）；3.避免高平臺壓（＜30cmH?O）；4.調(diào)節(jié)呼吸頻率保證分鐘通氣量。答案與解析單選題1.C2.B3.B4.B5.A6.C7.B8.B9.C10.A多選題11.A、B、C、D12.A、B、C、D13.A、B14.A、B、C15.C16.A、B、C、D17.A、B、C、D18.A、B、C、D19.A、B20.A、B、C、D判斷題21.對22.錯23.對24.錯25.錯26.錯27.錯28.對29.對30.對簡答題31.答案：-常見原因：CO?潴留（通氣不足）、代謝性堿中毒（代償性）、肺泡低通氣（如肌無力）。-處理原則：檢查呼吸機(jī)參數(shù)（頻率、PEEP）；糾正低氧（提高FiO?）；必要時減少鎮(zhèn)靜劑；嚴(yán)重時需機(jī)械通氣支持或血液凈化。32.答案：-嚴(yán)格無菌操作，避免反復(fù)穿刺；-使用超聲引導(dǎo)提高穿刺成功率；-置管后適當(dāng)加壓包扎，觀察穿刺點；-避免在凝血功能障礙患者置管。33.答案：-喂養(yǎng)耐受：觀察腹脹、腹瀉、嘔吐；-喂養(yǎng)量：逐步增加喂養(yǎng)速度和量；-營養(yǎng)指標(biāo)：監(jiān)測白蛋白、前白蛋白、氮平衡；-喂養(yǎng)管位置：定期確認(rèn)或影像學(xué)驗證。34.答案：-表現(xiàn)：呼吸頻率增快、氧飽和度下降、腹部膨隆、心動過速。-處理：降低PEEP；減少潮氣量；腹部加壓包扎（如腸梗阻）；調(diào)整體位（頭低腳高位）。案例分析題35.答案：-（1）最危急問題：感染性休克。處理：快速液體復(fù)蘇（晶體液）；廣譜抗生素；監(jiān)測乳酸、尿量；床旁胸腔閉式引流。