蘇州市中醫(yī)院免疫抑制患者的輸血策略專題考核一、單選題（每題2分，共20題）1.對(duì)于蘇州市中醫(yī)院接受化療的免疫抑制患者，若血紅蛋白（Hb）為75g/L，且存在明顯貧血癥狀，首選的輸血指標(biāo)是（）。A.Hb<60g/LB.Hb<70g/L且癥狀明顯C.Hb<80g/L且癥狀明顯D.無癥狀，無需輸血2.在蘇州地區(qū)，對(duì)于接受免疫抑制治療（如激素+環(huán)孢素）的腎移植患者，若Hb為90g/L，以下哪項(xiàng)處置最符合當(dāng)?shù)嘏R床指南？（）A.立即輸注濃縮紅細(xì)胞B.暫不輸血，密切監(jiān)測(cè)C.輸注濃縮紅細(xì)胞并加強(qiáng)促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療D.僅加強(qiáng)EPO治療，無需輸血3.蘇州市中醫(yī)院某免疫抑制患者（糖尿病腎病，血液透析中）Hb為65g/L，伴有頭暈、乏力，但透析前已輸注紅細(xì)胞，以下哪項(xiàng)輸血時(shí)機(jī)最合理？（）A.立即輸注B.透析結(jié)束后再輸注C.待Hb降至60g/L再輸注D.減少透析中補(bǔ)液量后輸注4.對(duì)于蘇州市中醫(yī)院接受大劑量糖皮質(zhì)激素治療的自身免疫病患者，若Hb為85g/L，以下哪項(xiàng)評(píng)估方法最有助于決策？（）A.僅依賴Hb值B.結(jié)合網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)C.僅觀察臨床癥狀D.檢查鐵蛋白水平5.在蘇州地區(qū)，對(duì)于骨髓移植后的免疫抑制患者，若Hb為70g/L，且血小板（PLT）<20×10^9/L，以下哪項(xiàng)輸血優(yōu)先級(jí)最高？（）A.輸注血小板B.輸注濃縮紅細(xì)胞C.輸注血漿D.輸注免疫球蛋白6.蘇州市中醫(yī)院某患者因系統(tǒng)性紅斑狼瘡接受免疫抑制治療，Hb為80g/L，伴有活動(dòng)性出血（牙齦出血），以下哪項(xiàng)輸血方案最合適？（）A.輸注同型紅細(xì)胞+冷沉淀B.輸注洗滌紅細(xì)胞+血小板C.僅輸注濃縮紅細(xì)胞D.先輸注血漿，再根據(jù)情況補(bǔ)充紅細(xì)胞7.對(duì)于蘇州市中醫(yī)院接受化療的淋巴瘤患者，若Hb為72g/L，PLT50×10^9/L，且存在感染風(fēng)險(xiǎn)，以下哪項(xiàng)輸血策略最符合感染防控要求？（）A.輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞以降低感染風(fēng)險(xiǎn)B.不輸血，待PLT恢復(fù)后再考慮C.輸注普通紅細(xì)胞+血小板D.僅輸注濃縮紅細(xì)胞8.在蘇州地區(qū)，對(duì)于接受免疫抑制治療的實(shí)體器官移植患者（如肝移植），若Hb為88g/L，且存在肝性腦病傾向，以下哪項(xiàng)輸血指征需優(yōu)先考慮？（）A.輸注濃縮紅細(xì)胞以提升氧供B.輸注血漿以改善凝血功能C.輸注白蛋白以糾正低蛋白血癥D.不輸血，加強(qiáng)護(hù)肝治療9.蘇州市中醫(yī)院某患者因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎接受免疫抑制劑治療，Hb為78g/L，伴有輕度活動(dòng)性出血，以下哪項(xiàng)輸血方案可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)？（）A.輸注洗滌紅細(xì)胞B.輸注輻照紅細(xì)胞C.輸注普通紅細(xì)胞+冷沉淀D.不輸血，觀察出血情況10.對(duì)于蘇州市中醫(yī)院接受免疫抑制治療（如利妥昔單抗）的血液病患者，若Hb為82g/L，且存在血栓風(fēng)險(xiǎn)，以下哪項(xiàng)輸血策略最符合血栓防控要求？（）A.輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞以減少血栓形成B.輸注普通紅細(xì)胞+肝素預(yù)防C.不輸血，加強(qiáng)抗凝治療D.輸注血小板以提升止血能力二、多選題（每題3分，共10題）11.在蘇州地區(qū)，對(duì)于接受免疫抑制治療的移植患者，以下哪些情況需優(yōu)先考慮輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞？（）A.活動(dòng)性感染B.既往輸血史陽(yáng)性C.需要多次輸血D.無輸血需求12.蘇州市中醫(yī)院某患者因骨髓抑制接受免疫抑制治療，Hb65g/L，PLT30×10^9/L，以下哪些輸血方案可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)？（）A.輸注普通紅細(xì)胞B.輸注輻照紅細(xì)胞C.輸注血小板+血漿D.不輸血，加強(qiáng)G-CSF治療13.對(duì)于蘇州市中醫(yī)院接受免疫抑制治療（如甲氨蝶呤）的骨肉瘤患者，以下哪些輸血指標(biāo)需綜合評(píng)估？（）A.Hb和PLTB.鐵蛋白和維生素B12C.肝功能和腎功能D.無需特殊監(jiān)測(cè)14.在蘇州地區(qū)，對(duì)于接受免疫抑制治療的老年患者，以下哪些輸血風(fēng)險(xiǎn)需重點(diǎn)關(guān)注？（）A.血栓栓塞B.感染C.心肺負(fù)擔(dān)加重D.無需特殊關(guān)注15.蘇州市中醫(yī)院某患者因自身免疫性溶血性貧血接受免疫抑制治療，Hb70g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)15%，以下哪些輸血方案可能無效？（）A.輸注濃縮紅細(xì)胞B.輸注洗滌紅細(xì)胞C.輸注血漿+糖皮質(zhì)激素D.不輸血，加強(qiáng)免疫抑制治療16.對(duì)于接受免疫抑制治療（如環(huán)孢素）的腎病綜合征患者，以下哪些輸血時(shí)機(jī)需謹(jǐn)慎評(píng)估？（）A.透析中Hb65g/LB.透析后Hb70g/LC.水腫加重時(shí)D.無需特殊評(píng)估17.在蘇州地區(qū)，對(duì)于接受免疫抑制治療（如JAK抑制劑）的炎癥性腸病患者，以下哪些輸血指征需結(jié)合病情調(diào)整？（）A.Hb<70g/L伴貧血癥狀B.Hb<80g/L伴感染風(fēng)險(xiǎn)C.僅依賴實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)D.結(jié)合臨床活動(dòng)度18.蘇州市中醫(yī)院某患者因移植后急性排斥反應(yīng)接受免疫抑制治療，Hb75g/L，PLT40×10^9/L，以下哪些輸血方案可能加重排斥？（）A.輸注同型紅細(xì)胞B.輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞C.輸注血小板+血漿D.不輸血，加強(qiáng)免疫抑制治療19.對(duì)于接受免疫抑制治療（如他克莫司）的血液透析患者，以下哪些輸血并發(fā)癥需重點(diǎn)關(guān)注？（）A.血栓形成B.感染C.電解質(zhì)紊亂D.無需特殊關(guān)注20.在蘇州地區(qū)，對(duì)于接受免疫抑制治療（如CD20單抗）的淋巴瘤患者，以下哪些輸血方案可能增加過敏風(fēng)險(xiǎn)？（）A.輸注洗滌紅細(xì)胞B.輸注輻照紅細(xì)胞C.輸注普通紅細(xì)胞+抗組胺藥D.不輸血，觀察癥狀三、案例分析題（每題10分，共5題）21.案例背景：蘇州市中醫(yī)院某腎移植患者，男性，50歲，術(shù)后接受免疫抑制治療（環(huán)孢素+嗎替麥考酚酯）?；颊咭蚋忻鞍l(fā)熱入院，Hb72g/L，PLT45×10^9/L，外周血涂片見少量有核紅細(xì)胞。臨床醫(yī)生建議輸血，患者既往有輸血史，無輸血反應(yīng)。問題：（1）該患者的輸血方案應(yīng)優(yōu)先考慮哪種紅細(xì)胞制品？（2）輸血前需進(jìn)行哪些特殊檢查？（3）輸血過程中需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？22.案例背景：蘇州市中醫(yī)院某系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，女性，35歲，接受激素+羥氯喹治療?；颊咭蜿P(guān)節(jié)疼痛加重入院，Hb78g/L，PLT50×10^9/L，尿蛋白（+++），醫(yī)生建議輸血以改善貧血。問題：（1）該患者的輸血指征是否明確？為什么？（2）若需輸血，應(yīng)選擇哪種紅細(xì)胞制品？（3）輸血后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？23.案例背景：蘇州市中醫(yī)院某骨髓移植患者，男性，28歲，移植后接受免疫抑制治療（環(huán)孢素+甲基強(qiáng)的松龍）?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、咽痛，Hb68g/L，PLT25×10^9/L，外周血涂片見原始細(xì)胞占5%。問題：（1）該患者的輸血優(yōu)先級(jí)是什么？（2）輸血前需進(jìn)行哪些特殊檢查？（3）輸血過程中需注意哪些感染防控措施？24.案例背景：蘇州市中醫(yī)院某類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，女性，45歲，接受免疫抑制劑（甲氨蝶呤）治療。患者因關(guān)節(jié)腫脹入院，Hb80g/L，PLT30×10^9/L，醫(yī)生建議輸血以改善貧血。問題：（1）該患者的輸血指征是否明確？為什么？（2）若需輸血，應(yīng)選擇哪種紅細(xì)胞制品？（3）輸血后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？25.案例背景：蘇州市中醫(yī)院某實(shí)體器官移植患者（肝移植），男性，60歲，術(shù)后接受免疫抑制治療（他克莫司+糖皮質(zhì)激素）?；颊咭蛳莱鲅朐?，Hb65g/L，PLT20×10^9/L，血壓90/60mmHg。問題：（1）該患者的輸血方案應(yīng)優(yōu)先考慮哪種血液制品？（2）輸血前需進(jìn)行哪些特殊檢查？（3）輸血過程中需注意哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？答案與解析一、單選題1.B解析：蘇州市中醫(yī)院針對(duì)化療患者的貧血輸血指南通常以Hb<70g/L伴明顯癥狀為指征，避免過度輸血。2.B解析：蘇州地區(qū)臨床指南建議對(duì)于移植患者，Hb<70g/L且無癥狀時(shí)可暫不輸血，加強(qiáng)EPO等支持治療。3.A解析：血液透析中患者若存在貧血癥狀，應(yīng)立即輸血以改善氧供，避免透析加重貧血。4.B解析：自身免疫病患者需結(jié)合網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)評(píng)估骨髓造血功能，避免單純依賴Hb值。5.A解析：骨髓移植后患者需優(yōu)先處理危及生命的并發(fā)癥，PLT<20×10^9/L需立即輸注血小板預(yù)防出血。6.A解析：活動(dòng)性出血患者需同時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞和凝血因子，同型紅細(xì)胞+冷沉淀是標(biāo)準(zhǔn)方案。7.A解析：化療患者免疫功能低下，去白細(xì)胞紅細(xì)胞可降低輸血相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。8.A解析：肝移植患者肝性腦病與缺氧相關(guān)，輸血可提升氧供，改善癥狀。9.C解析：普通紅細(xì)胞可能含有白細(xì)胞，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，洗滌紅細(xì)胞更合適。10.A解析：利妥昔單抗患者血栓風(fēng)險(xiǎn)高，去白細(xì)胞紅細(xì)胞可減少血栓形成。二、多選題11.A,B,C解析：蘇州地區(qū)指南建議活動(dòng)性感染、輸血史陽(yáng)性、多次輸血者優(yōu)先選擇去白細(xì)胞紅細(xì)胞。12.A,C解析：普通紅細(xì)胞和血小板+血漿可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需避免過度輸血。13.A,C解析：骨肉瘤患者需綜合評(píng)估Hb、PLT及肝腎功能，鐵蛋白和維生素B12非必需。14.A,B,C解析：老年患者輸血需關(guān)注血栓、感染、心肺負(fù)擔(dān)等風(fēng)險(xiǎn)。15.A,B解析：溶血患者輸注紅細(xì)胞可能無效，需加強(qiáng)免疫抑制治療。16.A,C解析：透析中輸血可能加重貧血，水腫時(shí)需謹(jǐn)慎。17.A,B,D解析：輸血指征需結(jié)合臨床活動(dòng)度調(diào)整，非單純依賴實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。18.A,C解析：同型紅細(xì)胞和血小板+血漿可能加重排斥反應(yīng)。19.A,B,C解析：血液透析患者輸血需關(guān)注血栓、感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。20.B,D解析：去白細(xì)胞紅細(xì)胞和普通紅細(xì)胞可能增加過敏風(fēng)險(xiǎn)。三、案例分析題21.（1）優(yōu)先考慮去白細(xì)胞紅細(xì)胞，避免多次輸血同種免疫。（2）需進(jìn)行輸血前傳染病篩查（HBsAg,HCV,HIV,HCV,TBT）及血型鑒定。（3）監(jiān)測(cè)Hb、PLT、體溫、肝腎功能，注意感染和血栓風(fēng)險(xiǎn)。22.（1）指征不明確，需結(jié)合網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和臨床癥狀綜合判斷。（2）選擇洗滌紅細(xì)胞，避免白細(xì)胞致敏。（3）可能并發(fā)癥包括感染、血栓、過敏，需預(yù)防性使用抗凝藥和抗過敏藥物。23.（1）優(yōu)先輸注血小板以預(yù)防出血。（2）需進(jìn)行輸血前傳染病篩查及血型鑒定，避免GVHD