舟山市中醫(yī)院呼吸科醫(yī)師「疑難病例思維導(dǎo)圖」構(gòu)建考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在構(gòu)建舟山地區(qū)中老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性加重期（AECOPD）的疑難病例思維導(dǎo)圖時，以下哪項應(yīng)作為首要排查的病因？A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.心力衰竭D.肺栓塞2.舟山漁民群體中，長期接觸海霧和粉塵的漁民出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴活動耐力下降，肺功能檢查提示限制性通氣功能障礙，初步診斷應(yīng)優(yōu)先考慮？A.慢性支氣管炎B.肺間質(zhì)纖維化C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核3.一位舟山漁民，既往有肺結(jié)核病史，近1個月出現(xiàn)低熱、盜汗，胸部CT提示右肺上葉斑片影伴空洞形成，最可能的診斷是？A.復(fù)發(fā)型肺結(jié)核B.肺真菌病C.肺癌合并感染D.非結(jié)核分枝桿菌感染4.在舟山地區(qū)，夏季高發(fā)的水霉吸入綜合征，其臨床表現(xiàn)與以下哪種疾病相似？A.有機粉塵肺病B.肺真菌病C.哮喘D.慢性阻塞性肺疾病5.對于舟山地區(qū)老年患者，若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、雙肺底Velcro啰音，血氣分析提示低氧血癥，最可能的病理機制是？A.氣道阻塞B.肺泡-毛細(xì)血管膜損傷C.氣道高反應(yīng)性D.肺血管阻力增加6.舟山漁民因長期接觸漁網(wǎng)繩索粉塵，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴杵狀指，胸片提示肺紋理增粗，最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.職業(yè)性哮喘C.職業(yè)性肺纖維化D.肺結(jié)核7.一位舟山漁民，突發(fā)呼吸困難、胸痛，心電圖提示ST段抬高，胸片未見明顯異常，最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.大面積肺栓塞C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎8.舟山地區(qū)冬季高發(fā)的社區(qū)獲得性肺炎，若患者出現(xiàn)意識模糊、血壓下降，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.肺炎鏈球菌感染B.嗜肺軍團(tuán)菌感染C.病毒感染D.肺真菌感染9.對于舟山地區(qū)肺癌高發(fā)人群（如漁民、船員），若影像學(xué)提示磨玻璃結(jié)節(jié)，應(yīng)重點關(guān)注？A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺炎D.肺纖維化10.舟山漁民出現(xiàn)長期接觸魚腥味粉塵后的咳嗽、咳痰，晨起加重，夜間無緩解，最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.肺結(jié)核D.職業(yè)性哮喘二、多選題（共5題，每題3分）1.舟山地區(qū)中老年COPD患者AECOPD時，以下哪些因素可加重病情？A.細(xì)菌感染B.心力衰竭C.肺部感染D.呼吸道合胞病毒感染E.免疫功能低下2.舟山漁民長期接觸海霧和粉塵，可能出現(xiàn)的職業(yè)病包括？A.肺間質(zhì)纖維化B.職業(yè)性哮喘C.慢性支氣管炎D.肺結(jié)核E.肺癌3.舟山地區(qū)肺結(jié)核高發(fā)，以下哪些人群需重點篩查？A.漁民B.船員C.教職工D.社區(qū)居民E.礦工4.舟山漁民出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴杵狀指，以下哪些檢查需優(yōu)先進(jìn)行？A.肺功能檢查B.胸部CTC.痰菌學(xué)檢查D.血氣分析E.心電圖5.舟山地區(qū)夏季高發(fā)的吸入性肺炎，以下哪些病原體需考慮？A.嗜肺軍團(tuán)菌B.肺炎鏈球菌C.肺炎支原體D.病毒E.非結(jié)核分枝桿菌三、案例分析題（共3題，每題10分）1.病例描述：患者男，58歲，舟山漁民，吸煙30年（每日1包），因咳嗽、咳痰伴活動后氣短1年，加重伴發(fā)熱3天入院。既往有慢性阻塞性肺疾病病史。查體：體溫38.2℃，呼吸頻率28次/分，雙肺底可聞及濕啰音。血氣分析：pH7.32，PaO248mmHg，PaCO262mmHg。問題：請構(gòu)建該患者疑難病例思維導(dǎo)圖，并標(biāo)注關(guān)鍵排查方向。2.病例描述：患者女，45歲，舟山船員，因咳嗽、咳痰伴發(fā)熱、乏力2周入院。查體：體溫37.8℃，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。胸部CT提示雙肺下葉斑片影。痰培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌感染。問題：請構(gòu)建該患者疑難病例思維導(dǎo)圖，并分析可能的病情加重因素。3.病例描述：患者男，62歲，舟山漁民，因突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時入院。既往有高血壓病史。查體：血壓90/60mmHg，呼吸頻率30次/分，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。心電圖提示右室肥厚。D-二聚體陽性。問題：請構(gòu)建該患者疑難病例思維導(dǎo)圖，并說明鑒別診斷要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：舟山地區(qū)AECOPD患者，細(xì)菌感染（如肺炎鏈球菌）是常見誘因，需優(yōu)先排查。2.B解析：漁民長期接觸海霧和粉塵，限制性通氣功能障礙提示肺間質(zhì)纖維化可能。3.A解析：肺結(jié)核病史+空洞形成+低熱盜汗，符合復(fù)發(fā)型肺結(jié)核特征。4.A解析：水霉吸入綜合征（有機粉塵肺?。┡c有機粉塵暴露相關(guān)，臨床表現(xiàn)相似。5.B解析：雙肺底Velcro啰音+低氧血癥提示肺泡-毛細(xì)血管膜損傷（間質(zhì)性肺?。?。6.C解析：漁網(wǎng)繩索粉塵接觸史+咳嗽咳痰+杵狀指，符合職業(yè)性肺纖維化。7.B解析：ST段抬高+突發(fā)呼吸困難，需警惕肺栓塞（非典型表現(xiàn)）。8.B解析：意識模糊、血壓下降提示嗜肺軍團(tuán)菌感染（易致全身衰竭）。9.B解析：磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌早期表現(xiàn)，舟山地區(qū)肺癌高發(fā)需重點關(guān)注。10.D解析：魚腥味粉塵接觸史+晨起咳嗽加重，符合職業(yè)性哮喘（與職業(yè)環(huán)境相關(guān)）。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：細(xì)菌感染、心力衰竭、肺部感染、病毒感染、免疫功能低下均可加重AECOPD。2.A,B,C,E解析：漁民接觸海霧粉塵可導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化、職業(yè)性哮喘、慢性支氣管炎、肺癌，肺結(jié)核非主要職業(yè)病。3.A,B,D解析：漁民、船員、社區(qū)居民是肺結(jié)核重點篩查人群，教職工非高危。4.A,B,C,D解析：肺功能、胸部CT、痰菌學(xué)、血氣分析是診斷職業(yè)肺病的關(guān)鍵檢查，心電圖非必需。5.A,B,C,D,E解析：夏季吸入性肺炎需考慮軍團(tuán)菌、鏈球菌、支原體、病毒、非結(jié)核分枝桿菌。三、案例分析題答案與解析1.思維導(dǎo)圖關(guān)鍵排查方向：-病因：細(xì)菌感染（如肺炎鏈球菌）、病毒感染、混合感染、心衰誘因（如左心衰）。-病情評估：血氣分析（PaO2低提示低氧血癥）、肺功能（COPD加重）。-鑒別診斷：肺心病、肺栓塞、重癥肺炎。-治療：抗生素（根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果）、氧療、呼吸支持。2.思維導(dǎo)圖關(guān)鍵排查方向：-病原學(xué)：肺炎克雷伯菌（需藥敏試驗）、軍團(tuán)菌、支原體。-病情加重因素：免疫抑制（如糖尿?。⒒A(chǔ)疾?。ㄈ鏑OPD）。-鑒別診斷：肺結(jié)核、肺腫瘤、病毒性肺炎。-