寧波市中醫(yī)院輸血不良反應(yīng)處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.寧波市中醫(yī)院輸血科規(guī)定，輸血前患者血樣保存的最短時(shí)間是多久？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)2.輸血過(guò)程中出現(xiàn)急性溶血反應(yīng)，護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是？A.立即停止輸血并通知醫(yī)生B.加快輸血速度C.給予患者熱敷D.使用升壓藥物3.寧波地區(qū)夏季高溫，患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，首選的降溫措施是？A.使用退熱針B.物理降溫（如冰袋）C.增加輸血量D.使用抗生素4.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群是？A.供血者年齡大于50歲B.受血者免疫功能正常C.輸注輻照紅細(xì)胞D.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）5.患者在輸注血小板后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即給予什么藥物？A.地塞米松B.腎上腺素C.苯海拉明D.阿司匹林6.輸血后出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒，患者最可能出現(xiàn)的癥狀是？A.黃疸B.心律失常C.皮膚出血點(diǎn)D.呼吸困難7.寧波市中醫(yī)院規(guī)定，輸血前患者血型鑒定必須由幾名護(hù)士核對(duì)？A.1名B.2名C.3名D.4名8.輸血過(guò)程中出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，患者最可能出現(xiàn)的體征是？A.呼吸急促、頸靜脈怒張B.皮膚潮紅、發(fā)熱C.皮膚出血、瘀斑D.血壓下降、心率增快9.輸血后出現(xiàn)輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI），最常見的癥狀是？A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.呼吸急促、肺部啰音C.皮膚瘙癢、蕁麻疹D.惡心、嘔吐10.寧波市中醫(yī)院輸血科規(guī)定，輸血后血袋保存的最短時(shí)間是多久？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.7天二、多選題（每題3分，共10題）11.輸血前患者血樣采集的正確操作包括？A.采集血樣前患者需空腹B.采血時(shí)避免使用含肝素抗凝劑的試管C.血樣采集后需立即送檢D.采血時(shí)需核對(duì)患者身份信息12.輸血過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)采取的措施包括？A.立即停止輸血B.給予抗組胺藥物C.保持患者安靜休息D.監(jiān)測(cè)生命體征13.輸血后出現(xiàn)感染性發(fā)熱，可能的病原體包括？A.細(xì)菌B.病毒C.真菌D.寄生蟲14.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的常見風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）B.輸注白細(xì)胞減少的血小板C.供血者與受血者血型不合D.輸血速度過(guò)快15.輸血過(guò)程中出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒，護(hù)士應(yīng)采取的措施包括？A.減慢輸血速度B.給予葡萄糖酸鈣C.監(jiān)測(cè)血鈣水平D.給予利尿劑16.輸血后出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），可能的誘因包括？A.大量輸血B.感染C.腫瘤D.胰腺炎17.寧波市中醫(yī)院輸血科規(guī)定，輸血前患者身份核對(duì)的要點(diǎn)包括？A.核對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)B.核對(duì)患者血型、Rh因子C.核對(duì)患者過(guò)敏史D.核對(duì)患者輸血史18.輸血過(guò)程中出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，可能的處理措施包括？A.減慢輸血速度B.給予利尿劑C.使用呼吸機(jī)輔助通氣D.給予血管擴(kuò)張劑19.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的預(yù)防措施包括？A.輸注輻照紅細(xì)胞B.優(yōu)先使用親緣供血者C.避免輸注免疫活性細(xì)胞D.加強(qiáng)患者免疫抑制治療20.輸血后出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染，可能的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.定期更換導(dǎo)管C.使用抗生素封管D.避免長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管三、判斷題（每題2分，共20題）21.輸血前患者血樣采集時(shí)，可以同時(shí)采集血型和凝血功能標(biāo)本。22.輸血過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，首選的藥物是抗生素。23.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）通常發(fā)生在輸血后1小時(shí)內(nèi)。24.輸血后出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），必須立即輸注新鮮冰凍血漿（FFP）。25.寧波市中醫(yī)院規(guī)定，輸血前患者身份核對(duì)必須由兩名以上醫(yī)護(hù)人員完成。26.輸血過(guò)程中出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒，患者最可能出現(xiàn)的癥狀是抽搐。27.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）主要發(fā)生在免疫功能低下的患者中。28.輸血后出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染，最常見的病原體是金黃色葡萄球菌。29.輸血過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，患者最可能出現(xiàn)的癥狀是蕁麻疹。30.輸血前患者血樣保存時(shí)，可以放置在室溫下保存。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述寧波市中醫(yī)院輸血科對(duì)輸血前患者血樣采集的規(guī)范要求。32.簡(jiǎn)述輸血過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。33.簡(jiǎn)述輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的常見臨床表現(xiàn)。34.簡(jiǎn)述輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）的預(yù)防措施。35.簡(jiǎn)述輸血后出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的常見原因及預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者男，65歲，因消化道大出血入院，需緊急輸血。輸血過(guò)程中患者突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，血壓下降至80/50mmHg。護(hù)士應(yīng)如何處理？請(qǐng)結(jié)合寧波市中醫(yī)院輸血科的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分析。37.患者女，45歲，因再生障礙性貧血需長(zhǎng)期輸血。輸血后第3天患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚瘀斑，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血小板計(jì)數(shù)下降，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥，并提出相應(yīng)的處理措施。答案與解析一、單選題1.B解析：寧波市中醫(yī)院輸血科規(guī)定，輸血前患者血樣保存的最短時(shí)間是4小時(shí)，以確保血型鑒定和交叉配血的準(zhǔn)確性。2.A解析：輸血過(guò)程中出現(xiàn)急性溶血反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，同時(shí)保留剩余血袋和患者血樣送檢，防止進(jìn)一步溶血。3.B解析：夏季高溫患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，首選物理降溫（如冰袋），避免使用退熱針，以免掩蓋真實(shí)病情。4.A解析：輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群是供血者年齡大于50歲，尤其是免疫功能低下的受血者。5.C解析：輸注血小板后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即給予抗組胺藥物（如苯海拉明），同時(shí)保持患者安靜休息，監(jiān)測(cè)生命體征。6.B解析：輸血后出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒，患者最可能出現(xiàn)的癥狀是心律失常，需立即給予葡萄糖酸鈣糾正。7.B解析：寧波市中醫(yī)院規(guī)定，輸血前患者血型鑒定必須由2名護(hù)士核對(duì)，確保信息的準(zhǔn)確性。8.A解析：輸血過(guò)程中出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，患者最可能出現(xiàn)的體征是呼吸急促、頸靜脈怒張，需立即減慢輸血速度并給予利尿劑。9.B解析：輸血后出現(xiàn)輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI），最常見的癥狀是呼吸急促、肺部啰音，需立即給予氧療和呼吸支持。10.B解析：寧波市中醫(yī)院輸血科規(guī)定，輸血后血袋保存的最短時(shí)間是48小時(shí)，以便后續(xù)核查和調(diào)查。二、多選題11.ABCD解析：輸血前患者血樣采集的正確操作包括：采集血樣前患者需空腹，避免使用含肝素抗凝劑的試管，采血后需立即送檢，核對(duì)患者身份信息。12.ABCD解析：輸血過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)立即停止輸血，給予抗組胺藥物，保持患者安靜休息，監(jiān)測(cè)生命體征。13.ABCD解析：輸血后出現(xiàn)感染性發(fā)熱，可能的病原體包括細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲，需根據(jù)病情選擇合適的抗感染治療。14.ABD解析：輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的常見風(fēng)險(xiǎn)因素包括輸注新鮮冰凍血漿（FFP）、輸注白細(xì)胞減少的血小板、輸血速度過(guò)快等。15.ABCD解析：輸血過(guò)程中出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒，護(hù)士應(yīng)減慢輸血速度，給予葡萄糖酸鈣，監(jiān)測(cè)血鈣水平，給予利尿劑促進(jìn)排泄。16.ABCD解析：輸血后出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），可能的誘因包括大量輸血、感染、腫瘤和胰腺炎等。17.ABCD解析：寧波市中醫(yī)院輸血科規(guī)定，輸血前患者身份核對(duì)的要點(diǎn)包括核對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、血型、Rh因子、過(guò)敏史和輸血史。18.ABCD解析：輸血過(guò)程中出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，可能的處理措施包括減慢輸血速度、給予利尿劑、使用呼吸機(jī)輔助通氣、給予血管擴(kuò)張劑。19.ABCD解析：輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的預(yù)防措施包括輸注輻照紅細(xì)胞、優(yōu)先使用親緣供血者、避免輸注免疫活性細(xì)胞、加強(qiáng)患者免疫抑制治療。20.ABCD解析：輸血后出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染，可能的預(yù)防措施包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、定期更換導(dǎo)管、使用抗生素封管、避免長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管。三、判斷題21.錯(cuò)誤解析：輸血前患者血樣采集時(shí)，應(yīng)分別采集血型和凝血功能標(biāo)本，避免交叉污染。22.錯(cuò)誤解析：輸血過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，首選的藥物是抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素，而非抗生素。23.正確解析：輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）通常發(fā)生在輸血后1小時(shí)內(nèi)，需立即停輸并處理。24.錯(cuò)誤解析：輸血后出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），需根據(jù)病因選擇合適的治療，并非必須立即輸注新鮮冰凍血漿（FFP）。25.正確解析：寧波市中醫(yī)院規(guī)定，輸血前患者身份核對(duì)必須由兩名以上醫(yī)護(hù)人員完成，確保準(zhǔn)確性。26.錯(cuò)誤解析：輸血后出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒，患者最可能出現(xiàn)的癥狀是心律失常，而非抽搐。27.正確解析：輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）主要發(fā)生在免疫功能低下的患者中，如新生兒、器官移植患者等。28.錯(cuò)誤解析：輸血后出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染，最常見的病原體是凝固酶陰性葡萄球菌，而非金黃色葡萄球菌。29.正確解析：輸血過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，患者最可能出現(xiàn)的癥狀是蕁麻疹、呼吸困難等。30.錯(cuò)誤解析：輸血前患者血樣保存時(shí)，應(yīng)置于4℃冰箱保存，避免室溫放置導(dǎo)致變質(zhì)。四、簡(jiǎn)答題31.寧波市中醫(yī)院輸血科對(duì)輸血前患者血樣采集的規(guī)范要求答：-采集血樣前患者需空腹，避免進(jìn)食高脂食物；-采血時(shí)需使用專用采血管，避免使用含肝素抗凝劑的試管；-采血后需立即送檢，并在室溫下保存不超過(guò)2小時(shí)；-采集時(shí)需核對(duì)患者身份信息，包括姓名、性別、住院號(hào)等；-采血部位應(yīng)選擇無(wú)靜脈曲張、無(wú)感染的區(qū)域，避免重復(fù)采血。32.輸血過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案答：-立即停止輸血，保留剩余血袋和患者血樣送檢；-給予物理降溫（如冰袋），避免使用退熱針；-靜脈滴注抗組胺藥物（如苯海拉明）或糖皮質(zhì)激素；-監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、心率、呼吸和血壓；-必要時(shí)給予氧療和呼吸支持。33.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的常見臨床表現(xiàn)答：-呼吸急促、呼吸困難；-肺部啰音、肺水腫；-低氧血癥、發(fā)紺；-血壓下降、休克；-胸部X線檢查顯示雙肺彌漫性浸潤(rùn)。34.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的預(yù)防措施答：-輸注輻照紅細(xì)胞，滅活免疫活性細(xì)胞；-優(yōu)先使用親緣供血者，減少免疫排斥；-避免輸注免疫活性細(xì)胞，如血小板；-加強(qiáng)患者免疫抑制治療，如使用糖皮質(zhì)激素。35.輸血后出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的常見原因及預(yù)防措施答：-常見原因包括無(wú)菌操作不嚴(yán)格、導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、導(dǎo)管材料污染等；-預(yù)防措施包括：嚴(yán)格無(wú)菌操作、定期更換導(dǎo)管、使用抗生素封管、避免長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管。五、案例分析題36.患者男，65歲，因消化道大出血入院，需緊急輸血。輸血過(guò)程中患者突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，血壓下降至80/50mmHg。護(hù)士應(yīng)如何處理？請(qǐng)結(jié)合寧波市中醫(yī)院輸血科的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分析。答：-立即停止輸血，保留剩余血袋和患者血樣送檢；-給予高流量氧療，保持呼吸道通暢；-靜脈滴注腎上腺素或去甲腎上腺素，提高血壓；-快速建立靜脈通路，補(bǔ)充晶體液和膠體液；-必要時(shí)進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣；-通知醫(yī)生，根據(jù)病情選擇合適的治療措施。37.