龍巖市人民醫(yī)院「血液病患者」癥狀管理考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下每題只有一個(gè)最佳答案。1.血液病患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，體溫達(dá)39.5℃，伴寒戰(zhàn)，最可能的感染部位是？A.肺部B.泌尿系統(tǒng)C.皮膚黏膜D.骨髓2.急性白血病化療后出現(xiàn)口腔潰瘍，疼痛明顯，首選的局部護(hù)理措施是？A.口含冰塊緩解疼痛B.用鹽水漱口C.局部涂抹西瓜霜D.避免進(jìn)食刺激性食物3.慢性粒細(xì)胞白血病患者出現(xiàn)乏力、盜汗，提示可能出現(xiàn)了？A.貧血加重B.感染C.肝脾腫大D.脾功能亢進(jìn)4.出血性疾病患者出現(xiàn)皮膚瘀斑，伴牙齦出血，應(yīng)首先檢查？A.凝血功能（PT/INR）B.血常規(guī)C.肝功能D.腎功能5.霍奇金淋巴瘤患者出現(xiàn)盜汗，夜間明顯，屬于？A.B癥狀B.淋巴結(jié)腫大C.貧血表現(xiàn)D.惡病質(zhì)6.再生障礙性貧血患者出現(xiàn)頭痛、惡心，伴噴射性嘔吐，需警惕？A.貧血加重B.顱內(nèi)出血C.感染D.肝脾腫大7.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者出現(xiàn)鼻出血，量不多，首選的止血措施是？A.靜脈輸注血小板B.口服氨甲環(huán)酸C.冷敷出血部位D.立即手術(shù)止血8.血友病患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)出血，伴活動受限，應(yīng)立即采??？A.肌肉注射維生素KB.關(guān)節(jié)腔穿刺抽血C.口服糖皮質(zhì)激素D.冷敷關(guān)節(jié)9.血液病患者化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐，最可能的原因是？A.肝功能損害B.腎功能損害C.化療藥物副作用D.感染10.淋巴瘤患者出現(xiàn)體重下降超過10%，伴食欲不振，屬于？A.惡病質(zhì)B.腫瘤壓迫C.感染D.貧血二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下每題有多個(gè)正確答案，請全部選出。11.血液病患者發(fā)熱的常見原因包括？A.化療后骨髓抑制B.感染（細(xì)菌、病毒）C.腫瘤細(xì)胞高代謝D.藥物熱12.急性白血病化療后出現(xiàn)口腔潰瘍的護(hù)理措施包括？A.避免粗硬食物B.局部使用潰瘍貼C.加強(qiáng)口腔衛(wèi)生D.口服止痛藥13.慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）患者常見的癥狀有？A.肝脾腫大B.淋巴結(jié)腫大C.貧血D.感染傾向14.出血性疾病患者的出血表現(xiàn)可能包括？A.皮膚瘀斑B.鼻出血C.牙齦出血D.消化道出血15.淋巴瘤患者的B癥狀包括？A.盜汗B.體重下降C.發(fā)熱D.淋巴結(jié)腫大16.再生障礙性貧血的并發(fā)癥可能包括？A.顱內(nèi)出血B.感染C.出血D.肝脾腫大17.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的護(hù)理措施包括？A.避免使用可能導(dǎo)致血小板減少的藥物B.注意觀察出血傾向C.加強(qiáng)皮膚護(hù)理D.定期監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)18.血友病患者關(guān)節(jié)出血的預(yù)防措施包括？A.避免劇烈運(yùn)動B.按時(shí)注射凝血因子C.關(guān)節(jié)功能鍛煉D.立即制動關(guān)節(jié)19.血液病患者惡心、嘔吐的護(hù)理措施包括？A.少量多次進(jìn)食B.使用止吐藥物C.保持環(huán)境通風(fēng)D.避免刺激性食物20.骨髓增生異常綜合征（MDS）患者可能出現(xiàn)？A.貧血B.出血C.感染D.腫瘤轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)三、判斷題（每題1分，共10題）說明：以下每題判斷正誤。21.血液病患者發(fā)熱時(shí)，體溫越高，感染越嚴(yán)重。（×）22.急性白血病化療后出現(xiàn)口腔潰瘍，可使用鹽水漱口緩解疼痛。（√）23.慢性粒細(xì)胞白血病患者的脾臟腫大通常是漸進(jìn)性的。（√）24.出血性疾病患者出現(xiàn)皮膚瘀斑時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行冷敷止血。（×）25.霍奇金淋巴瘤患者出現(xiàn)盜汗屬于A癥狀，提示疾病進(jìn)展。（√）26.再生障礙性貧血患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行腰穿檢查。（×）27.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者出現(xiàn)鼻出血，可使用氨甲環(huán)酸口服止血。（√）28.血友病患者關(guān)節(jié)出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺抽血。（×）29.血液病患者化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐，可立即通過大量飲水緩解。（×）30.淋巴瘤患者體重下降超過10%時(shí)，提示預(yù)后不良。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：請簡明扼要地回答問題。31.簡述血液病患者發(fā)熱的常見原因及處理原則。32.急性白血病化療后出現(xiàn)口腔潰瘍的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？33.慢性粒細(xì)胞白血病患者出現(xiàn)脾腫大的評估要點(diǎn)是什么？34.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者出血的預(yù)防措施有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)案例情境回答問題。35.患者男，65歲，診斷為慢性淋巴細(xì)胞白血病，近1個(gè)月出現(xiàn)盜汗、體重下降5kg，伴輕度乏力。護(hù)理評估時(shí)，應(yīng)注意哪些問題？如何進(jìn)行健康指導(dǎo)？36.患者女，28歲，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜，近3天出現(xiàn)皮膚瘀斑增多，伴鼻出血。護(hù)理時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？如何預(yù)防出血加重？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：血液病患者發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，多見于感染，而皮膚黏膜是常見的感染部位，如口腔、呼吸道等。肺部和泌尿系統(tǒng)感染需結(jié)合其他癥狀（如咳嗽、尿頻）判斷，骨髓感染少見。2.B解析：化療后口腔潰瘍的護(hù)理首選鹽水漱口，可清潔口腔、預(yù)防感染。冰塊緩解疼痛效果短暫，西瓜霜僅局部使用，止痛藥需醫(yī)生處方。3.B解析：乏力、盜汗是感染或疾病進(jìn)展的常見表現(xiàn)，需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)。貧血、肝脾腫大通常較隱匿，脾功能亢進(jìn)多表現(xiàn)為左上腹不適。4.A解析：皮膚瘀斑伴牙齦出血提示凝血功能異常，應(yīng)優(yōu)先檢查PT/INR判斷外源性凝血途徑是否受損。血常規(guī)主要評估血細(xì)胞數(shù)量，肝腎功能與出血關(guān)系不大。5.A解析：盜汗、體重下降、發(fā)熱是霍奇金淋巴瘤的B癥狀，是預(yù)后評估的重要指標(biāo)。6.B解析：頭痛、噴射性嘔吐是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，需警惕顱內(nèi)出血。貧血、感染、肝脾腫大相對常見，但顱內(nèi)出血需緊急處理。7.B解析：ITP鼻出血量不多時(shí)，口服氨甲環(huán)酸可抑制血小板聚集，效果較好。靜脈輸注血小板僅適用于嚴(yán)重出血，冷敷無效，手術(shù)止血風(fēng)險(xiǎn)高。8.B解析：關(guān)節(jié)出血需立即進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺抽血，減少關(guān)節(jié)破壞。維生素K用于維生素K缺乏性出血，糖皮質(zhì)激素需長期使用，冷敷僅適用于急性出血。9.C解析：化療藥物副作用是惡心、嘔吐的主要原因，需使用止吐藥物并調(diào)整用藥方案。肝腎功能損害通常較晚出現(xiàn)，且癥狀不典型。10.A解析：體重下降超過10%伴食欲不振是惡病質(zhì)的表現(xiàn)，提示疾病進(jìn)展或并發(fā)癥。二、多選題答案與解析11.A、B、C、D解析：血液病患者發(fā)熱原因多樣，包括化療后骨髓抑制、感染、腫瘤細(xì)胞高代謝、藥物熱等。12.A、B、C、D解析：口腔潰瘍護(hù)理需避免刺激、局部治療、保持清潔、藥物止痛，綜合措施可緩解癥狀。13.A、B、C、D解析：CLL典型癥狀包括肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、貧血、感染傾向，需全面評估。14.A、B、C、D解析：出血表現(xiàn)多樣，皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、消化道出血均可能發(fā)生。15.A、B、C解析：B癥狀是淋巴瘤的特異性表現(xiàn)，D選項(xiàng)淋巴結(jié)腫大是全身癥狀，非B癥狀。16.A、B、C解析：MDS并發(fā)癥以顱內(nèi)出血、感染、出血為主，肝脾腫大相對少見。17.A、B、C、D解析：ITP護(hù)理需避免藥物誘導(dǎo)出血、觀察出血、皮膚護(hù)理、定期監(jiān)測，綜合預(yù)防。18.A、B、C、D解析：血友病關(guān)節(jié)出血預(yù)防需避免運(yùn)動、補(bǔ)充凝血因子、功能鍛煉、制動，減少復(fù)發(fā)。19.A、B、C、D解析：止吐護(hù)理需調(diào)整飲食、藥物干預(yù)、環(huán)境改善、避免刺激，綜合緩解癥狀。20.A、B、C、D解析：MDS典型表現(xiàn)包括貧血、出血、感染，且存在腫瘤轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，需長期監(jiān)測。三、判斷題答案與解析21.×解析：發(fā)熱原因多樣，需結(jié)合癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷，并非越高越嚴(yán)重。22.√解析：鹽水漱口可清潔口腔，預(yù)防感染，是常規(guī)護(hù)理措施。23.√解析：慢粒脾腫大通常是漸進(jìn)性，早期癥狀不明顯，需定期檢查。24.×解析：皮膚瘀斑不宜冷敷，冷敷可能加重血管收縮，應(yīng)觀察出血原因并處理原發(fā)病。25.√解析：B癥狀是霍奇金淋巴瘤的特異性表現(xiàn)，提示疾病活動。26.×解析：顱內(nèi)出血前兆需緊急處理，腰穿可能加重出血，應(yīng)優(yōu)先降顱壓、輸血等。27.√解析：氨甲環(huán)酸可抑制血小板聚集，是ITP出血的常用藥物。28.×解析：關(guān)節(jié)出血首選穿刺抽血，而非盲目手術(shù)，需結(jié)合影像學(xué)檢查。29.×解析：化療后惡心嘔吐需藥物干預(yù)，大量飲水可能加重癥狀，需少量多次進(jìn)食。30.√解析：體重下降是疾病進(jìn)展的標(biāo)志，提示預(yù)后不良。四、簡答題答案與解析31.血液病患者發(fā)熱的常見原因及處理原則原因：感染（細(xì)菌、病毒）、腫瘤細(xì)胞高代謝、化療后骨髓抑制、藥物熱、隱匿感染（如結(jié)核）等。處理原則：-確定病因：詳細(xì)詢問病史、查體，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（血培養(yǎng)、病原學(xué)檢測）。-對癥支持：物理降溫（溫水擦?。幬锝禍兀▽σ阴０被樱?。-抗感染治療：根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選用抗生素或抗病毒藥物。-預(yù)防感染：加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，避免去人多場所，必要時(shí)輸注免疫球蛋白。32.急性白血病化療后口腔潰瘍的護(hù)理要點(diǎn)-飲食護(hù)理：避免粗硬、辛辣食物，選擇軟食（如粥、面條）。-口腔清潔：飯后漱口，使用軟毛牙刷，避免使用含酒精或磨砂的牙膏。-局部治療：局部涂抹潰瘍貼或藥物（如西瓜霜、利多卡因凝膠）。-疼痛管理：必要時(shí)使用止痛藥，觀察疼痛程度。-預(yù)防感染：保持口腔衛(wèi)生，避免細(xì)菌滋生。33.慢性粒細(xì)胞白血病患者脾腫大的評估要點(diǎn)-體征：左上腹飽滿、壓痛，觸診脾臟大小。-輔助檢查：超聲評估脾臟大?。ㄩL度、厚度），CT或MRI進(jìn)一步明確。-癥狀：腹脹、食欲不振、早飽感、左肩背痛（脾臟牽拉）。-并發(fā)癥：脾功能亢進(jìn)（貧血、出血、感染）、脾破裂（需緊急處理）。34.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者出血的預(yù)防措施-避免藥物：停用可能減少血小板藥物（如阿司匹林、抗凝藥）。-生活方式：避免劇烈運(yùn)動、碰撞，避免使用牙線或硬毛牙刷。-出血監(jiān)測：觀察皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血，定期復(fù)查血小板計(jì)數(shù)。-藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素或靜脈輸注免疫球蛋白。五、案例分析題答案與解析35.慢性淋巴細(xì)胞白血病患者盜汗、體重下降的護(hù)理評估要點(diǎn)：-體格檢查：淋巴結(jié)腫大范圍、肝脾腫大程度。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞比例）、免疫分型、基因檢測（如CD5、CD23）。-病史：感染史、用藥史、生活習(xí)慣。健康指導(dǎo)：-飲食指導(dǎo)：高蛋白、高維生素飲食，避免生冷食物。-感染預(yù)防：避免去人多場所，注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)接種疫苗（如流感、肺炎）。-用藥依從性：告知藥物作用及副作用，定期復(fù)查。-心理支持：提供疾病信息，緩解焦慮情緒，鼓勵家屬參與。36.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者出血的護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注：-出血傾向：觀察皮