舟山市中醫(yī)院透析患者用藥指導(dǎo)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.舟山市中醫(yī)院透析患者使用肝素抗凝時(shí)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是？A.血常規(guī)B.凝血時(shí)間（APTT）C.尿常規(guī)D.肝功能2.透析患者服用鐵劑時(shí)，最適宜的時(shí)間是？A.透析前1小時(shí)B.透析中C.透析后1小時(shí)D.睡前3.舟山地區(qū)透析患者高發(fā)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲旁亢），首選的藥物治療是？A.雙膦酸鹽類藥物B.活性維生素DC.磷結(jié)合劑D.鈣劑4.透析患者使用降壓藥時(shí)，首選的藥物類別是？A.β受體阻滯劑B.鈣通道阻滯劑C.腎上腺素能受體阻滯劑D.利尿劑5.透析患者服用鈣劑時(shí)，應(yīng)注意避免同時(shí)使用？A.鐵劑B.雙膦酸鹽類藥物C.活性維生素DD.磷結(jié)合劑6.舟山地區(qū)海產(chǎn)品豐富的地區(qū)，透析患者高磷血癥的管理中，首選的磷結(jié)合劑是？A.氯化鈣B.碳酸鈣C.醋酸鈣D.氨基酸螯合劑7.透析患者使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療貧血時(shí)，應(yīng)監(jiān)測的指標(biāo)是？A.血?dú)夥治鯞.鐵蛋白C.肌酐D.尿素8.透析患者使用他汀類降脂藥時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是？A.肝功能B.肌酸激酶（CK）C.尿素D.血常規(guī)9.舟山地區(qū)透析患者易發(fā)的代謝性酸中毒，首選的糾正藥物是？A.碳酸氫鈉B.乳酸鈉C.氯化銨D.谷氨酸鈉10.透析患者使用β受體阻滯劑時(shí)，應(yīng)避免？A.透析前使用B.透析中調(diào)整劑量C.透析后使用D.與鈣通道阻滯劑聯(lián)合使用二、多選題（每題3分，共10題）1.透析患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）時(shí)，應(yīng)注意哪些不良反應(yīng)？A.干咳B.高鉀血癥C.腎功能惡化D.喉頭水腫2.透析患者使用磷結(jié)合劑時(shí)，應(yīng)注意哪些注意事項(xiàng)？A.與食物同服B.分次服用C.避免與鈣劑同時(shí)使用D.注意胃腸道反應(yīng)3.舟山地區(qū)透析患者易發(fā)的代謝性骨病，治療藥物包括哪些？A.雙膦酸鹽類藥物B.活性維生素DC.鈣劑D.重組甲狀旁腺激素（rPTH）4.透析患者使用抗凝藥物時(shí)，應(yīng)注意哪些監(jiān)測指標(biāo)？A.凝血時(shí)間（APTT）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.血常規(guī)D.肝功能5.透析患者使用鐵劑時(shí)，應(yīng)注意哪些注意事項(xiàng)？A.避免與牛奶同服B.分次服用C.注意胃腸道反應(yīng)D.監(jiān)測鐵蛋白水平6.舟山地區(qū)透析患者易發(fā)的甲狀腺功能異常，治療藥物包括哪些？A.甲狀腺素B.碘化鈉C.抗甲狀腺藥物D.甲狀腺切除手術(shù)7.透析患者使用降壓藥時(shí)，應(yīng)注意哪些藥物選擇？A.鈣通道阻滯劑B.腎上腺素能受體阻滯劑C.利尿劑D.β受體阻滯劑8.透析患者使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療貧血時(shí)，應(yīng)注意哪些注意事項(xiàng)？A.監(jiān)測血紅蛋白水平B.監(jiān)測鐵蛋白水平C.避免與干擾素聯(lián)合使用D.注意血管通路反應(yīng)9.透析患者使用他汀類降脂藥時(shí)，應(yīng)注意哪些注意事項(xiàng)？A.監(jiān)測肝功能B.監(jiān)測肌酸激酶（CK）C.避免與葡萄柚汁同服D.注意肌肉疼痛10.舟山地區(qū)透析患者易發(fā)的代謝性酸中毒，治療藥物包括哪些？A.碳酸氫鈉B.乳酸鈉C.氯化銨D.谷氨酸鈉三、判斷題（每題2分，共10題）1.透析患者使用肝素抗凝時(shí)，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（√）2.透析患者服用鐵劑時(shí)，應(yīng)避免與維生素C同服。（×）3.舟山地區(qū)透析患者高發(fā)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)，首選的藥物治療是雙膦酸鹽類藥物。（×）4.透析患者使用降壓藥時(shí)，首選的藥物類別是β受體阻滯劑。（×）5.透析患者服用鈣劑時(shí)，應(yīng)注意避免同時(shí)使用磷結(jié)合劑。（×）6.舟山地區(qū)海產(chǎn)品豐富的地區(qū)，透析患者高磷血癥的管理中，首選的磷結(jié)合劑是碳酸鈣。（×）7.透析患者使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療貧血時(shí)，應(yīng)監(jiān)測的指標(biāo)是肌酸激酶（CK）。（×）8.透析患者使用他汀類降脂藥時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是尿素。（×）9.舟山地區(qū)透析患者易發(fā)的代謝性酸中毒，首選的糾正藥物是乳酸鈉。（×）10.透析患者使用β受體阻滯劑時(shí)，應(yīng)避免透析前使用。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述舟山市中醫(yī)院透析患者使用肝素抗凝的注意事項(xiàng)。2.簡述舟山市中醫(yī)院透析患者使用磷結(jié)合劑的注意事項(xiàng)。3.簡述舟山市中醫(yī)院透析患者使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療貧血的注意事項(xiàng)。4.簡述舟山市中醫(yī)院透析患者使用他汀類降脂藥的注意事項(xiàng)。5.簡述舟山市中醫(yī)院透析患者使用降壓藥的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，舟山市定海區(qū)居民，慢性腎衰竭透析患者，使用肝素抗凝，近期出現(xiàn)皮下出血，護(hù)士應(yīng)如何處理？2.患者女，72歲，舟山市岱山島居民，慢性腎衰竭透析患者，診斷為甲狀旁腺功能亢進(jìn)，近期出現(xiàn)骨痛、皮膚瘙癢，醫(yī)生開具了活性維生素D和雙膦酸鹽類藥物，護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)患者用藥？答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：肝素抗凝時(shí)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測凝血時(shí)間（APTT），以評估抗凝效果。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能雖需監(jiān)測，但非重點(diǎn)。2.C解析：透析患者服用鐵劑時(shí)，最適宜的時(shí)間是透析后1小時(shí)，以減少胃腸道反應(yīng)。3.B解析：甲狀旁腺功能亢進(jìn)的首選藥物治療是活性維生素D，以調(diào)節(jié)鈣磷代謝。4.B解析：透析患者使用降壓藥時(shí)，首選的藥物類別是鈣通道阻滯劑，以降低血壓并保護(hù)腎功能。5.B解析：磷結(jié)合劑與雙膦酸鹽類藥物同時(shí)使用可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。6.B解析：舟山地區(qū)海產(chǎn)品豐富的地區(qū)，透析患者高磷血癥的管理中，首選的磷結(jié)合劑是碳酸鈣，以降低磷水平。7.B解析：促紅細(xì)胞生成素治療貧血時(shí)，應(yīng)監(jiān)測鐵蛋白水平，以評估鐵儲備。8.B解析：他汀類降脂藥可能引起肌肉損傷，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測肌酸激酶（CK）。9.A解析：代謝性酸中毒的首選糾正藥物是碳酸氫鈉，以提高血液pH值。10.B解析：透析患者使用β受體阻滯劑時(shí)，應(yīng)避免透析中調(diào)整劑量，以防止血壓驟降。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D解析：ACEI或ARB的不良反應(yīng)包括干咳、高鉀血癥、腎功能惡化、喉頭水腫。2.A,B,D解析：磷結(jié)合劑應(yīng)與食物同服、分次服用，并注意胃腸道反應(yīng)，避免與鈣劑同時(shí)使用。3.A,B,C,D解析：代謝性骨病的治療藥物包括雙膦酸鹽類藥物、活性維生素D、鈣劑、重組甲狀旁腺激素。4.A,B,C,D解析：抗凝藥物應(yīng)監(jiān)測凝血時(shí)間（APTT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、血常規(guī)、肝功能。5.A,B,C,D解析：鐵劑應(yīng)避免與牛奶同服、分次服用，注意胃腸道反應(yīng)，并監(jiān)測鐵蛋白水平。6.A,C,D解析：甲狀腺功能異常的治療藥物包括甲狀腺素、抗甲狀腺藥物、甲狀腺切除手術(shù)。7.A,B,C,D解析：降壓藥的選擇包括鈣通道阻滯劑、腎上腺素能受體阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑。8.A,B,C,D解析：EPO治療貧血時(shí)應(yīng)監(jiān)測血紅蛋白水平、鐵蛋白水平，避免與干擾素聯(lián)合使用，注意血管通路反應(yīng)。9.A,B,C,D解析：他汀類降脂藥應(yīng)監(jiān)測肝功能、肌酸激酶（CK），避免與葡萄柚汁同服，注意肌肉疼痛。10.A,B,C,D解析：代謝性酸中毒的治療藥物包括碳酸氫鈉、乳酸鈉、氯化銨、谷氨酸鈉。三、判斷題答案及解析1.√解析：肝素抗凝時(shí)，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止出血。2.×解析：鐵劑可與維生素C同服，以提高鐵吸收。3.×解析：甲狀旁腺功能亢進(jìn)的首選藥物治療是活性維生素D。4.×解析：透析患者使用降壓藥時(shí)，首選的藥物類別是鈣通道阻滯劑。5.×解析：磷結(jié)合劑與鈣劑可同時(shí)使用，以降低磷水平。6.×解析：舟山地區(qū)海產(chǎn)品豐富的地區(qū)，透析患者高磷血癥的管理中，首選的磷結(jié)合劑是碳酸鈣。7.×解析：EPO治療貧血時(shí)，應(yīng)監(jiān)測鐵蛋白水平，以評估鐵儲備。8.×解析：他汀類降脂藥應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測肌酸激酶（CK），以防止肌肉損傷。9.×解析：代謝性酸中毒的首選糾正藥物是碳酸氫鈉。10.×解析：透析患者使用β受體阻滯劑時(shí)，應(yīng)避免透析前使用，以防止血壓驟降。四、簡答題答案及解析1.舟山市中醫(yī)院透析患者使用肝素抗凝的注意事項(xiàng)解析：-監(jiān)測凝血時(shí)間（APTT），調(diào)整劑量至目標(biāo)范圍；-注意出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血等；-避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防出血；-透析前評估抗凝效果，必要時(shí)調(diào)整劑量；-透析后觀察穿刺點(diǎn)出血情況；-患者教育：避免自發(fā)性出血，如鼻出血、黑便等。2.舟山市中醫(yī)院透析患者使用磷結(jié)合劑的注意事項(xiàng)解析：-與食物同服，以減少胃腸道反應(yīng)；-分次服用，如餐前和餐中各一次；-避免與鈣劑同時(shí)使用，以減少不良反應(yīng)；-注意胃腸道反應(yīng)，如惡心、便秘等；-透析前評估磷水平，調(diào)整劑量；-患者教育：按時(shí)服藥，避免漏服。3.舟山市中醫(yī)院透析患者使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療貧血的注意事項(xiàng)解析：-監(jiān)測血紅蛋白水平，調(diào)整劑量至目標(biāo)范圍；-監(jiān)測鐵蛋白水平，必要時(shí)補(bǔ)充鐵劑；-避免與干擾素聯(lián)合使用，以防貧血加重；-注意血管通路反應(yīng)，如紅腫、疼痛等；-透析前評估EPO效果，必要時(shí)調(diào)整劑量；-患者教育：按時(shí)注射，避免漏注。4.舟山市中醫(yī)院透析患者使用他汀類降脂藥的注意事項(xiàng)解析：-監(jiān)測肝功能，避免肝損傷；-監(jiān)測肌酸激酶（CK），以防肌肉損傷；-避免與葡萄柚汁同服，以防藥物相互作用；-注意肌肉疼痛，必要時(shí)調(diào)整劑量；-透析前評估血脂水平，調(diào)整劑量；-患者教育：按時(shí)服藥，避免漏服。5.舟山市中醫(yī)院透析患者使用降壓藥的注意事項(xiàng)解析：-選擇合適的降壓藥，如鈣通道阻滯劑；-監(jiān)測血壓，調(diào)整劑量至目標(biāo)范圍；-注意電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥；-透析前評估血壓，必要時(shí)調(diào)整劑量；-患者教育：按時(shí)服藥，避免漏服；-注意生活方式干預(yù)，如低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)。五、案例分析題答案及解析1.患者男，65歲，舟山市定海區(qū)居民，慢性腎衰竭透析患者，使用肝素抗凝，近期出現(xiàn)皮下出血，護(hù)士應(yīng)如何處理？解析：-立即停止肝素輸注，并報(bào)告醫(yī)生；-評估出血情況，如皮膚瘀斑、牙齦出血等；-監(jiān)測凝血時(shí)間（APTT），必要時(shí)復(fù)查；-保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，觀察出血情況；-患者教育：避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意自發(fā)性出血；-醫(yī)生調(diào)整抗凝方案，必要時(shí)更換藥物。2.患者女，72歲，舟山市岱山島居民，慢性腎衰竭透析患者，診斷