衢州市人民醫(yī)院特殊血液凈化并發(fā)癥處理一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.衢州市人民醫(yī)院在處理血液凈化過程中，患者突發(fā)低血壓，最可能的原因?yàn)椋緼.靜脈通路堵塞B.血液超濾過多C.血液管路破裂D.患者過敏反應(yīng)2.特殊血液凈化患者（如肝衰竭患者）出現(xiàn)肌肉顫搐，應(yīng)立即采取的措施是？A.增加血流量B.降低抗凝劑劑量C.立即停止血液凈化D.靜脈注射葡萄糖酸鈣3.衢州市人民醫(yī)院血液凈化室中，患者因空氣栓塞出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，首選的處理方法是？A.加快血泵速度B.調(diào)整跨膜壓（TMP）C.立即中斷血路，正壓通氣D.靜脈注射腎上腺素4.血液凈化過程中，患者皮膚出現(xiàn)廣泛性出血點(diǎn)，最可能的并發(fā)癥是？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.皮膚過敏反應(yīng)C.靜脈通路感染D.血液電解質(zhì)紊亂5.衢州市人民醫(yī)院處理腎衰竭患者血液凈化時(shí)，患者突然出現(xiàn)心悸、心律失常，應(yīng)考慮的原因是？A.低鉀血癥B.高鈉血癥C.血液酸中毒D.血液凈化設(shè)備故障6.血液凈化過程中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃，最可能的原因是？A.體外循環(huán)凝血B.患者原有感染C.透析液污染D.血液抗凝劑過敏7.衢州市人民醫(yī)院血液凈化科中，患者因血管通路狹窄導(dǎo)致血流量不足，正確的處理方法是？A.增加肝素劑量B.更換更大口徑的穿刺針C.立即停止血液凈化，行介入治療D.調(diào)整透析液溫度8.血液凈化過程中，患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、定向力障礙，應(yīng)立即檢查的項(xiàng)目是？A.血?dú)夥治鯞.電解質(zhì)水平C.腎功能指標(biāo)D.透析液成分9.衢州市人民醫(yī)院處理血液凈化并發(fā)癥時(shí)，患者出現(xiàn)凝血加重，應(yīng)首選的措施是？A.增加透析時(shí)間B.減少抗凝劑劑量C.更換血液凈化設(shè)備D.靜脈輸注新鮮冰凍血漿10.血液凈化過程中，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，最可能的原因是？A.低血壓B.高血糖C.透析液溫度過低D.肝性腦病二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.衢州市人民醫(yī)院血液凈化科中，患者出現(xiàn)透析中低血壓，可能的原因包括？A.血液超濾速度過快B.血容量不足C.透析液鈉濃度過高D.血液抗凝劑使用不當(dāng)E.患者原有心血管疾病2.血液凈化過程中，患者出現(xiàn)肌肉痙攣，可能的誘因包括？A.低鈣血癥B.電解質(zhì)紊亂C.血液流速過快D.透析液溫度過低E.患者疲勞3.衢州市人民醫(yī)院處理血液凈化并發(fā)癥時(shí)，患者出現(xiàn)空氣栓塞，可能的預(yù)防措施包括？A.定期檢查管路連接B.避免血液凈化過程中劇烈活動(dòng)C.正確設(shè)置血泵速度D.透析前檢查透析液有無氣泡E.患者佩戴氧氣面罩4.血液凈化過程中，患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，可能的并發(fā)癥包括？A.透析相關(guān)肌病B.皮膚干燥C.電解質(zhì)紊亂（如高磷血癥）D.透析液成分不合適E.患者過敏5.衢州市人民醫(yī)院血液凈化科中，患者出現(xiàn)凝血加重，可能的處理方法包括？A.調(diào)整抗凝劑劑量B.使用局部枸櫞酸抗凝C.增加血液凈化頻率D.更換血管通路E.靜脈輸注抗凝藥物三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.衢州市人民醫(yī)院血液凈化過程中，患者突發(fā)低血壓，應(yīng)立即減慢血泵速度。（×）2.血液凈化患者出現(xiàn)肌肉顫搐，應(yīng)立即靜脈注射葡萄糖酸鈣。（√）3.空氣栓塞時(shí)，患者應(yīng)立即采取頭低腳高位。（×）4.血液凈化過程中，患者皮膚出現(xiàn)廣泛性出血點(diǎn)，應(yīng)立即暫停血液凈化并檢查凝血功能。（√）5.腎衰竭患者血液凈化過程中，心悸、心律失?？赡苁堑外浹Y引起的。（√）6.血液凈化過程中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，應(yīng)立即更換透析液。（×）7.血管通路狹窄導(dǎo)致血流量不足，應(yīng)立即更換更大口徑的穿刺針。（×）8.血液凈化患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，可能是高鈉血癥引起的。（×）9.血液凈化過程中，患者出現(xiàn)凝血加重，應(yīng)立即增加肝素劑量。（×）10.血液凈化過程中，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能是低血壓引起的。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，合計(jì)15分）1.簡述衢州市人民醫(yī)院血液凈化過程中，透析中低血壓的常見原因及處理措施。2.簡述血液凈化過程中，空氣栓塞的預(yù)防措施及急救方法。3.簡述血液凈化過程中，電解質(zhì)紊亂（如低鈣血癥、低鉀血癥）的常見原因及處理措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.患者男性，68歲，衢州市人民醫(yī)院血液凈化科患者，因慢性腎衰竭行血液透析。透析過程中，患者突然出現(xiàn)意識(shí)模糊、肌肉痙攣，護(hù)士測得血壓90/60mmHg，心率120次/分，血?dú)夥治鲲@示pH7.1，鈣離子1.8mmol/L。請分析可能的原因并提出處理措施。2.患者女性，45歲，衢州市人民醫(yī)院血液凈化科患者，因肝衰竭行血液凈化治療。透析過程中，患者主訴胸痛、呼吸困難，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，心率160次/分，律齊。請分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題1.B解析：血液凈化過程中，患者突發(fā)低血壓最常見原因?yàn)檠撼瑸V過多導(dǎo)致血容量不足。衢州市人民醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先檢查超濾設(shè)置是否合理。2.D解析：血液凈化過程中，患者出現(xiàn)肌肉顫搐可能是低鈣血癥引起的，應(yīng)立即靜脈注射葡萄糖酸鈣糾正。3.C解析：空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即中斷血路，將患者置于頭低腳高位，并給予高流量氧氣吸入。衢州市人民醫(yī)院需迅速排查管路有無氣泡。4.A解析：皮膚廣泛性出血點(diǎn)提示可能存在彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），需立即檢查凝血功能并報(bào)告醫(yī)生。5.A解析：心悸、心律失?？赡苁堑外浹Y引起的，應(yīng)立即檢查電解質(zhì)水平并調(diào)整治療。6.C解析：透析液污染可導(dǎo)致患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)，需立即更換透析液并檢查透析設(shè)備。7.B解析：血管通路狹窄導(dǎo)致血流量不足，應(yīng)嘗試更換更大口徑的穿刺針或調(diào)整穿刺位置。8.B解析：意識(shí)模糊、定向力障礙可能是低鈉血癥引起的，應(yīng)立即檢查電解質(zhì)水平。9.B解析：凝血加重應(yīng)立即減少抗凝劑劑量，并檢查凝血功能。10.A解析：惡心、嘔吐可能是低血壓引起的，應(yīng)立即調(diào)整超濾速度并補(bǔ)充血容量。二、多選題1.A,B,D,E解析：透析中低血壓可能由血液超濾過快、血容量不足、抗凝劑使用不當(dāng)或患者原有心血管疾病引起。2.A,B,C,D,E解析：肌肉痙攣可能由低鈣血癥、電解質(zhì)紊亂、血液流速過快、透析液溫度過低或患者疲勞引起。3.A,B,C,D,E解析：空氣栓塞的預(yù)防措施包括定期檢查管路連接、避免劇烈活動(dòng)、正確設(shè)置血泵速度、檢查透析液有無氣泡及佩戴氧氣面罩。4.A,B,C,D,E解析：皮膚瘙癢可能由透析相關(guān)肌病、皮膚干燥、電解質(zhì)紊亂、透析液成分不合適或患者過敏引起。5.A,B,D,E解析：凝血加重處理方法包括調(diào)整抗凝劑劑量、使用局部枸櫞酸抗凝、更換血管通路及靜脈輸注抗凝藥物。三、判斷題1.×解析：透析中低血壓時(shí)應(yīng)增加血泵速度或減慢超濾速度，而非減慢血泵速度。2.√解析：肌肉顫搐可能是低鈣血癥引起的，應(yīng)立即靜脈注射葡萄糖酸鈣。3.×解析：空氣栓塞時(shí)，患者應(yīng)采取頭低腳高位，但需先中斷血路。4.√解析：皮膚出血點(diǎn)提示DIC，應(yīng)暫停血液凈化并檢查凝血功能。5.√解析：心悸、心律失?？赡苁堑外浹Y引起的，應(yīng)立即檢查電解質(zhì)。6.×解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)可能是透析液污染引起的，應(yīng)更換透析液而非立即停止。7.×解析：血管通路狹窄時(shí)應(yīng)先嘗試調(diào)整穿刺位置或使用超聲引導(dǎo)，而非立即更換穿刺針。8.×解析：意識(shí)模糊可能是低鈉血癥引起的，應(yīng)檢查電解質(zhì)水平。9.×解析：凝血加重應(yīng)減少抗凝劑劑量，而非增加。10.√解析：惡心、嘔吐可能是低血壓引起的，應(yīng)補(bǔ)充血容量。四、簡答題1.透析中低血壓的常見原因及處理措施常見原因：血液超濾過快、血容量不足、透析液鈉濃度過高、抗凝劑使用不當(dāng)、患者原有心血管疾病。處理措施：減慢超濾速度、補(bǔ)充生理鹽水、調(diào)整透析液鈉濃度、減少抗凝劑劑量、監(jiān)測血壓及心率。2.空氣栓塞的預(yù)防措施及急救方法預(yù)防措施：定期檢查管路連接、避免劇烈活動(dòng)、正確設(shè)置血泵速度、檢查透析液有無氣泡、佩戴氧氣面罩。急救方法：中斷血路、頭低腳高位、高流量氧氣吸入、監(jiān)測生命體征、必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。3.電解質(zhì)紊亂的常見原因及處理措施低鈣血癥：常見原因包括透析液鈣濃度過低、維生素D缺乏、甲狀旁腺功能亢進(jìn)。處理措施：補(bǔ)充葡萄糖酸鈣。低鉀血癥：常見原因包括飲食攝入不足、嘔吐、使用利尿劑。處理措施：口服或靜脈補(bǔ)鉀。五、案例分析題1.患者男性，68歲，透析中意識(shí)模糊、肌肉痙攣，血壓90/60mmHg，心率120次/分，血?dú)夥治鰌H7.1，鈣離子1.8mmol/L可能原因：低鈣血癥、低血壓、代謝性酸中毒。處理