鹽城市人民醫(yī)院兒童介入技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鹽城市人民醫(yī)院兒童介入治療中，對(duì)于年齡小于2歲的嬰兒，首選的鎮(zhèn)靜方式是？A.氯胺酮全身麻醉B.丙泊酚靶控輸注C.氧化亞氮吸入麻醉D.舌后墜風(fēng)險(xiǎn)較高的藥物組合2.患兒，女，3歲，因反復(fù)腹痛診斷為腸系膜血管瘤，行介入栓塞治療時(shí)，最佳栓塞劑選擇為？A.超液化碘油（OE）B.PVA顆粒（聚乙烯醇）C.明膠海綿D.肝素化明膠海綿3.兒童腎血管性高血壓介入治療中，腎動(dòng)脈狹窄＞70%通常需要行血管成形術(shù)，術(shù)后抗血小板治療首選藥物是？A.華法林B.阿司匹林+氯吡格雷C.羅非昔布D.雙嘧達(dá)莫4.患兒，男，5歲，確診右腎積水，超聲提示集合系統(tǒng)擴(kuò)張，介入首選治療方案是？A.腎盂成形術(shù)B.腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)C.腎盂-輸尿管支架置入術(shù)D.腎動(dòng)脈栓塞術(shù)5.兒童血管介入操作中，為減少穿刺點(diǎn)出血，以下哪項(xiàng)措施不正確？A.使用5F或6F導(dǎo)管鞘B.術(shù)前肝素化C.穿刺后立即壓迫止血D.使用可吸收夾封閉穿刺血管6.兒童肝血管瘤介入栓塞治療中，為提高栓塞效果，常采用的技術(shù)是？A.動(dòng)脈灌注化療B.超選擇栓塞至末梢動(dòng)脈C.靜脈栓塞D.肝動(dòng)脈結(jié)扎7.小兒肺動(dòng)靜脈畸形介入治療中，首選的栓塞材料是？A.超液化碘油B.PVA顆粒C.肝素溶液D.魚(yú)油皂化乳劑8.兒童鞘膜積液介入治療中，穿刺部位首選？A.腹股溝區(qū)B.陰囊根部C.陰莖根部D.會(huì)陰部9.兒童門靜脈高壓脾亢介入治療中，脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.脾膿腫B.胰腺炎C.脾功能亢進(jìn)加重D.門靜脈血栓形成10.兒童腸系膜動(dòng)脈栓塞術(shù)后，為預(yù)防再灌注損傷，可給予的藥物是？A.地塞米松B.依那普利C.硝酸甘油D.奧美拉唑二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童介入治療前，需評(píng)估哪些指標(biāo)？A.出凝血時(shí)間B.心電圖C.肝腎功能D.鐵蛋白水平2.兒童腎血管性高血壓介入術(shù)后，需要監(jiān)測(cè)哪些并發(fā)癥？A.動(dòng)脈夾層B.腎動(dòng)脈再狹窄C.高血壓復(fù)發(fā)D.血尿3.兒童血管介入中，常用造影劑包括哪些？A.優(yōu)維顯（碘海醇）B.非離子型造影劑C.順磁性對(duì)比劑D.釓噴酸葡胺4.兒童肝臟腫瘤介入治療中，哪些情況需謹(jǐn)慎栓塞？A.肝細(xì)胞癌B.肝血管內(nèi)皮瘤C.肝轉(zhuǎn)移瘤D.肝母細(xì)胞瘤5.兒童腸系膜動(dòng)靜脈畸形介入治療中，可能用到哪些栓塞材料？A.PVA顆粒B.超液化碘油C.明膠海綿D.肝素溶液6.兒童鞘膜積液介入治療中，術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.超聲定位積液位置B.術(shù)前禁食水C.預(yù)防性抗生素使用D.局部皮膚消毒7.兒童門靜脈高壓介入治療中，哪些血管可被栓塞？A.脾動(dòng)脈B.胃左動(dòng)脈C.肝固有動(dòng)脈D.胰十二指腸動(dòng)脈8.兒童腎血管性高血壓介入治療中，哪些情況不適合行血管成形術(shù)？A.腎動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化B.腎動(dòng)脈閉塞C.腎功能嚴(yán)重受損D.腎動(dòng)脈瘤9.兒童肺動(dòng)靜脈畸形介入治療中，術(shù)后需注意哪些？A.監(jiān)測(cè)血氧飽和度B.預(yù)防感染C.避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.肺功能復(fù)查10.兒童腸系膜血管瘤介入治療中，哪些是手術(shù)禁忌癥？A.合并血小板減少B.腸管壞死C.年齡小于6個(gè)月D.腸系膜血栓形成三、判斷題（每題2分，共10題）1.兒童介入治療中，所有患兒均需術(shù)前簽署知情同意書(shū)。（√）2.兒童腎血管性高血壓介入治療后，需長(zhǎng)期服用抗凝藥物。（×）3.兒童肺動(dòng)靜脈畸形介入栓塞術(shù)后，可能需要二次手術(shù)。（√）4.兒童門靜脈高壓脾亢介入治療后，可完全避免出血風(fēng)險(xiǎn)。（×）5.兒童鞘膜積液介入治療術(shù)后，需臥床休息48小時(shí)。（√）6.兒童腸系膜動(dòng)脈栓塞術(shù)后，禁食時(shí)間通常不超過(guò)12小時(shí)。（×）7.兒童肝血管瘤介入治療后，可能出現(xiàn)一過(guò)性肝功能異常。（√）8.兒童腎血管性高血壓介入治療中，血管成形術(shù)成功率可達(dá)90%以上。（√）9.兒童肺動(dòng)靜脈畸形介入栓塞術(shù)后，需定期復(fù)查肺功能。（√）10.兒童腸系膜血管瘤介入治療后，無(wú)需觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述兒童介入治療中，如何預(yù)防穿刺點(diǎn)出血。2.兒童腎血管性高血壓介入治療術(shù)后，如何監(jiān)測(cè)腎功能？3.兒童門靜脈高壓脾亢介入治療的適應(yīng)癥有哪些？4.兒童肺動(dòng)靜脈畸形介入栓塞治療中，術(shù)前需評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，女，4歲，因反復(fù)腹痛、黑便就診，診斷為腸系膜血管瘤。超聲顯示腫瘤直徑2cm，位于空腸。問(wèn)：-介入治療方案是什么？-術(shù)后需注意哪些并發(fā)癥？-長(zhǎng)期隨訪要點(diǎn)有哪些？2.患兒，男，6歲，因高血壓、左腎占位就診，CT提示左腎動(dòng)脈狹窄。問(wèn)：-介入治療選擇血管成形術(shù)還是栓塞術(shù)？-術(shù)后血壓控制不佳時(shí)，如何處理？-需避免哪些藥物？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：氯胺酮全身麻醉對(duì)嬰兒呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)較高，氧化亞氮吸入麻醉因代謝產(chǎn)物易在體內(nèi)積聚，不適用于嬰幼兒，舌后墜風(fēng)險(xiǎn)高的藥物組合更不適用于嬰兒。丙泊酚靶控輸注鎮(zhèn)靜起效快、蘇醒迅速，更適合嬰幼兒。2.B解析：PVA顆粒（聚乙烯醇）是兒童腸系膜血管瘤介入栓塞的常用材料，因其栓塞效果持久、生物相容性好。超液化碘油（OE）主要用于肝臟腫瘤，明膠海綿栓塞效果易被吸收，不適合永久性栓塞。3.B解析：兒童腎血管性高血壓介入治療后，抗血小板治療首選阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)方案，可降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。華法林主要用于成人，兒童使用需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)INR，羅非昔布為非甾體抗炎藥，不適用于抗血小板治療。4.C解析：兒童腎積水介入首選腎盂-輸尿管支架置入術(shù)，可解除梗阻、促進(jìn)引流。腎盂成形術(shù)為外科手術(shù)，腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)適用于結(jié)石，腎動(dòng)脈栓塞術(shù)不適用于腎積水。5.C解析：穿刺后需壓迫止血5-10分鐘，過(guò)早壓迫可能導(dǎo)致血栓形成?？晌諍A主要用于血管結(jié)扎，不適用于穿刺點(diǎn)止血。6.B解析：超選擇栓塞至末梢動(dòng)脈可提高栓塞效果，減少正常肝組織損傷。動(dòng)脈灌注化療主要用于惡性腫瘤，靜脈栓塞不可行，肝動(dòng)脈結(jié)扎會(huì)導(dǎo)致肝功能衰竭。7.B解析：PVA顆粒是兒童肺動(dòng)靜脈畸形介入栓塞的首選材料，可永久性栓塞畸形血管。超液化碘油易進(jìn)入肺循環(huán)，肝素溶液無(wú)栓塞作用，魚(yú)油皂化乳劑主要用于成人。8.B解析：陰囊根部穿刺可避免損傷睪丸血管，腹股溝區(qū)穿刺易誤傷腹股溝動(dòng)脈，陰莖根部穿刺可能導(dǎo)致尿道損傷，會(huì)陰部穿刺操作難度大。9.A解析：脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是脾膿腫，因脾臟血供減少導(dǎo)致細(xì)菌易定植。胰腺炎、脾功能亢進(jìn)加重、門靜脈血栓形成均為少見(jiàn)并發(fā)癥。10.A解析：地塞米松可減輕再灌注損傷，依那普利為ACEI類藥物，硝酸甘油擴(kuò)張血管，奧美拉唑抑制胃酸分泌，均不適用于預(yù)防再灌注損傷。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：兒童介入治療前需評(píng)估出凝血時(shí)間、心電圖、肝腎功能，鐵蛋白水平與介入治療無(wú)直接關(guān)聯(lián)。2.A,B,C,D解析：術(shù)后需監(jiān)測(cè)動(dòng)脈夾層、再狹窄、高血壓復(fù)發(fā)、血尿等并發(fā)癥。3.A,B,C解析：兒童血管介入常用造影劑為優(yōu)維顯、非離子型造影劑，順磁性對(duì)比劑用于MRI，釓噴酸葡胺為MRI造影劑。4.A,C,D解析：肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、肝母細(xì)胞瘤均需手術(shù)或化療，肝血管內(nèi)皮瘤可介入栓塞。5.A,B,C解析：PVA顆粒、超液化碘油、明膠海綿均可用于栓塞，肝素溶液無(wú)栓塞作用。6.A,C,D解析：術(shù)前需超聲定位、預(yù)防性抗生素、局部消毒，禁食水適用于全身麻醉患兒。7.A,B,D解析：脾動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、胰十二指腸動(dòng)脈可栓塞，肝固有動(dòng)脈栓塞會(huì)導(dǎo)致肝功能衰竭。8.A,B,C,D解析：腎動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化、閉塞、腎功能嚴(yán)重受損、腎動(dòng)脈瘤均不適合行血管成形術(shù)。9.A,B,C,D解析：術(shù)后需監(jiān)測(cè)血氧飽和度、預(yù)防感染、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查肺功能。10.A,B,C,D解析：合并血小板減少、腸管壞死、年齡小于6個(gè)月、腸系膜血栓形成均為手術(shù)禁忌癥。三、判斷題答案與解析1.√解析：所有介入治療前均需簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理要求。2.×解析：兒童腎血管性高血壓介入治療后，通常無(wú)需長(zhǎng)期服用抗凝藥物，術(shù)后需短期抗血小板治療。3.√解析：部分肺動(dòng)靜脈畸形栓塞后可能復(fù)發(fā)，需二次手術(shù)。4.×解析：介入治療后仍可能存在出血風(fēng)險(xiǎn)，需定期監(jiān)測(cè)。5.√解析：鞘膜積液介入治療后需臥床休息48小時(shí)，避免出血。6.×解析：禁食時(shí)間通常為4-6小時(shí)，具體根據(jù)患兒年齡和手術(shù)方式調(diào)整。7.√解析：栓塞術(shù)后可能出現(xiàn)一過(guò)性肝功能異常，需監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶。8.√解析：血管成形術(shù)成功率可達(dá)90%以上，是目前首選治療方案。9.√解析：術(shù)后需定期復(fù)查肺功能，評(píng)估治療效果。10.×解析：術(shù)后需密切觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，防止腸梗阻。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.如何預(yù)防穿刺點(diǎn)出血？-使用小號(hào)穿刺針（5F或6F）；-術(shù)前充分肝素化；-穿刺后壓迫止血5-10分鐘；-必要時(shí)使用可吸收夾封閉穿刺血管；-術(shù)后觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、血腫。2.如何監(jiān)測(cè)腎功能？-術(shù)后24小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮；-比較術(shù)前術(shù)后血壓波動(dòng)；-注意有無(wú)血尿、蛋白尿；-長(zhǎng)期隨訪需定期復(fù)查腎功能。3.門靜脈高壓脾亢介入治療的適應(yīng)癥有哪些？-脾功能亢進(jìn)伴嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)；-藥物治療效果不佳；-合并肝性腦??；-不適合手術(shù)或拒絕手術(shù)。4.肺動(dòng)靜脈畸形介入栓塞術(shù)前需評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)？-肺動(dòng)脈高壓風(fēng)險(xiǎn)；-肺出血風(fēng)險(xiǎn)；-術(shù)后缺氧風(fēng)險(xiǎn)；-感染風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題答案與解析1.腸系膜血管瘤介入治療-治療方案：超選擇栓塞腸系膜血管瘤供血?jiǎng)用}，首選PVA顆粒栓塞。-術(shù)后并發(fā)癥：穿刺點(diǎn)出血、腸壞死、感染、栓塞后綜合征