紹興市人民醫(yī)院人工肝支持技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.紹興地區(qū)肝衰竭患者常用的首選人工肝支持技術(shù)是？A.血液灌流B.血液透析C.腹膜透析D.持續(xù)血液凈化（CBP）2.人工肝支持技術(shù)中，下列哪種設(shè)備不屬于紹興市人民醫(yī)院常用的體外循環(huán)系統(tǒng)？A.MARS系統(tǒng)B.Prometheus系統(tǒng)C.人工肝支持系統(tǒng)（如分子吸附樹脂血液灌流）D.腹膜透析機(jī)3.針對(duì)紹興地區(qū)乙型肝炎肝衰竭患者，人工肝支持前需重點(diǎn)關(guān)注哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血?dú)夥治鰌H值B.血清總膽紅素水平C.心電圖ST段改變D.血清肌酐濃度4.人工肝支持過程中，發(fā)生急性出血傾向時(shí)，首選的止血措施是？A.輸注血小板B.使用維生素KC.肝素抗凝D.立即停止治療5.紹興市人民醫(yī)院人工肝支持技術(shù)中，血液灌流時(shí)常用的吸附劑是？A.活性炭B.樹脂C.聚苯乙烯D.以上都是6.人工肝支持后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的原因是？A.感染B.電解質(zhì)紊亂C.設(shè)備故障D.肝性腦病加重7.紹興地區(qū)肝衰竭患者人工肝支持時(shí)，常見的并發(fā)癥不包括？A.出血B.感染C.電解質(zhì)紊亂D.肝性腦病改善8.人工肝支持過程中，監(jiān)測哪項(xiàng)指標(biāo)可反映肝功能恢復(fù)情況？A.血清白蛋白B.血?dú)夥治鯬aCO?C.心率D.血壓9.紹興市人民醫(yī)院人工肝支持技術(shù)中，血液透析濾過（HDF）主要用于治療？A.肝性腦病B.肝腎綜合征C.藥物中毒D.以上都是10.人工肝支持治療結(jié)束后，患者病情未改善，可能的原因是？A.治療時(shí)機(jī)不當(dāng)B.設(shè)備故障C.感染未控制D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）說明：請(qǐng)選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.紹興市人民醫(yī)院人工肝支持技術(shù)中，常用的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.血清膽紅素B.血清白蛋白C.血?dú)夥治鯠.心電圖2.人工肝支持前，患者準(zhǔn)備時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？A.簽署知情同意書B.禁食水C.靜脈通路建立D.抗生素預(yù)防感染3.人工肝支持過程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.出血B.感染C.電解質(zhì)紊亂D.心律失常4.紹興地區(qū)肝衰竭患者人工肝支持時(shí)，哪些情況需立即停止治療？A.患者病情惡化B.出現(xiàn)嚴(yán)重出血C.設(shè)備故障無法修復(fù)D.患者出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)5.人工肝支持技術(shù)中，血液灌流的主要作用是？A.清除內(nèi)毒素B.減少膽紅素C.改善肝功能D.提高白蛋白水平6.紹興市人民醫(yī)院人工肝支持技術(shù)中，血液透析濾過（HDF）的原理是？A.彌散B.超濾C.吸附D.替代7.人工肝支持治療后，患者病情改善的表現(xiàn)包括？A.腹脹減輕B.肝性腦病癥狀緩解C.膽紅素下降D.白蛋白升高8.人工肝支持過程中，需注意哪些藥物的使用？A.抗生素B.凝血?jiǎng)〤.糾酸藥物D.激素9.紹興地區(qū)肝衰竭患者人工肝支持時(shí)，哪些情況需加強(qiáng)監(jiān)測？A.老年患者B.兒童患者C.合并腎功能不全者D.合并心功能不全者10.人工肝支持技術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.急性肝衰竭B.慢性肝衰竭急性加重C.藥物中毒D.肝腎綜合征三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請(qǐng)判斷下列說法的正誤。1.紹興市人民醫(yī)院人工肝支持技術(shù)中，血液灌流適用于所有肝衰竭患者。（×）2.人工肝支持治療后，患者血清膽紅素下降即表示治療有效。（×）3.人工肝支持過程中，需嚴(yán)格控制患者體溫，避免發(fā)熱。（√）4.人工肝支持前，患者需進(jìn)行充分的知情同意。（√）5.人工肝支持技術(shù)可完全替代肝移植。（×）6.紹興地區(qū)肝衰竭患者人工肝支持時(shí)，血液透析濾過（HDF）主要用于清除藥物中毒。（×）7.人工肝支持過程中，需注意監(jiān)測患者的電解質(zhì)水平。（√）8.人工肝支持治療后，患者病情未改善，可能需要轉(zhuǎn)為肝移植。（√）9.人工肝支持技術(shù)中，血液灌流可清除內(nèi)毒素。（√）10.紹興市人民醫(yī)院人工肝支持技術(shù)中，所有患者均需使用肝素抗凝。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：請(qǐng)簡要回答下列問題。1.簡述紹興市人民醫(yī)院人工肝支持技術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述人工肝支持過程中，常見的并發(fā)癥及處理方法。3.簡述人工肝支持前，患者的準(zhǔn)備工作。4.簡述人工肝支持技術(shù)中，血液灌流和血液透析濾過的區(qū)別。5.簡述紹興地區(qū)肝衰竭患者人工肝支持后的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請(qǐng)根據(jù)案例回答問題。案例1：患者，男性，45歲，紹興人，因“嘔血、黃疸1周”入院。診斷：乙型肝炎肝衰竭（Child-PughC級(jí)）。查體：意識(shí)模糊，皮膚鞏膜重度黃染，腹水（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素328μmol/L，白蛋白23g/L，凝血酶原活動(dòng)度20%。問題：（1）該患者是否適合進(jìn)行人工肝支持？如適用，建議采用哪種技術(shù)？（2）治療過程中需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？案例2：患者，女性，62歲，紹興人，因“藥物中毒伴肝功能衰竭”入院。診斷：急性肝功能衰竭（藥物性）。查體：意識(shí)障礙（Glasgow評(píng)分5分），呼吸急促，血壓90/60mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素412μmol/L，肌酐200μmol/L。問題：（1）該患者人工肝支持的首選技術(shù)是什么？（2）治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：紹興地區(qū)肝衰竭患者以慢性肝病為主，CBP（持續(xù)血液凈化）可清除毒素、改善肝功能，是首選技術(shù)。2.D解析：血液灌流、MARS、Prometheus均為人工肝支持設(shè)備，腹膜透析機(jī)主要用于腎衰竭治療。3.B解析：紹興地區(qū)乙型肝炎肝衰竭患者以膽紅素升高為主，需重點(diǎn)關(guān)注血清總膽紅素水平。4.B解析：人工肝支持時(shí)出血多因凝血因子缺乏，補(bǔ)充維生素K可促進(jìn)凝血。5.D解析：血液灌流常用活性炭、樹脂、聚苯乙烯等吸附劑。6.A解析：人工肝支持后發(fā)熱多為感染，需加強(qiáng)抗感染治療。7.D解析：人工肝支持可改善肝性腦病，但不能直接“治愈”，故“肝性腦病加重”不屬于并發(fā)癥。8.A解析：血清白蛋白是反映肝功能的指標(biāo)，持續(xù)升高表示肝功能恢復(fù)。9.D解析：HDF可清除毒素、改善肝腎綜合征、清除藥物中毒，適用范圍廣。10.D解析：治療無效可能因時(shí)機(jī)不當(dāng)、感染未控制或設(shè)備故障。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：膽紅素、白蛋白、血?dú)夥治鍪浅Ｓ帽O(jiān)測指標(biāo)，心電圖非重點(diǎn)。2.A、C、D解析：簽署知情同意、建立靜脈通路、抗生素預(yù)防是準(zhǔn)備事項(xiàng)，禁食水非必需。3.A、B、C、D解析：出血、感染、電解質(zhì)紊亂、心律失常均為并發(fā)癥。4.A、B、C解析：病情惡化、嚴(yán)重出血、設(shè)備故障需立即停止治療，過敏反應(yīng)需對(duì)癥處理。5.A、B解析：血液灌流主要清除內(nèi)毒素和膽紅素，不能直接改善肝功能或提高白蛋白。6.A、B解析：HDF通過彌散和超濾清除毒素，吸附和替代非其作用原理。7.A、B、C解析：腹脹減輕、肝性腦病緩解、膽紅素下降是改善表現(xiàn)，白蛋白升高需時(shí)間。8.A、B、C解析：抗生素、凝血?jiǎng)⒓m酸藥物需注意，激素非必需。9.A、C、D解析：老年、腎功能不全、心功能不全患者需加強(qiáng)監(jiān)測，兒童患者相對(duì)較少。10.A、B、C解析：急性肝衰竭、慢性肝衰竭急性加重、藥物中毒均可適用，肝腎綜合征非適應(yīng)癥。三、判斷題答案與解析1.×解析：血液灌流不適用于所有患者，如凝血功能障礙者需謹(jǐn)慎。2.×解析：膽紅素下降僅表示部分改善，需綜合評(píng)估肝功能恢復(fù)情況。3.√解析：發(fā)熱可能提示感染或設(shè)備問題，需及時(shí)處理。4.√解析：知情同意是醫(yī)療倫理要求，人工肝支持風(fēng)險(xiǎn)較高，必須簽署。5.×解析：人工肝支持為橋梁治療，不能完全替代肝移植。6.×解析：HDF主要用于清除毒素，清除藥物中毒需結(jié)合血液灌流。7.√解析：人工肝支持時(shí)電解質(zhì)易紊亂，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測。8.√解析：無效者需考慮肝移植，是最后選擇。9.√解析：血液灌流可清除內(nèi)毒素，是重要作用之一。10.×解析：抗凝需根據(jù)患者情況決定，并非所有患者均需肝素。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)癥紹興市人民醫(yī)院人工肝支持技術(shù)適用于：-急性肝衰竭（如藥物中毒、病毒性肝炎急性加重）-慢性肝衰竭急性加重（如乙肝、丙肝失代償期）-藥物或毒物中毒（如安眠藥、對(duì)乙酰氨基酚過量）-肝腎綜合征（需清除毒素、改善腎功能）2.并發(fā)癥及處理-出血：補(bǔ)充凝血因子、使用維生素K、減少抗凝-感染：加強(qiáng)抗生素治療、嚴(yán)格無菌操作-電解質(zhì)紊亂：及時(shí)糾正（如補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣）-心律失常：調(diào)整抗凝藥物、對(duì)癥治療3.患者準(zhǔn)備工作-簽署知情同意書-建立靜脈通路（至少2條）-禁食水（血液灌流前需空腹）-抗生素預(yù)防感染-心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮4.血液灌流與血液透析濾過的區(qū)別-血液灌流：通過吸附劑清除毒素（如內(nèi)毒素、膽紅素），無溶質(zhì)彌散，適用于藥物中毒。-血液透析濾過：結(jié)合彌散和超濾，清除中大分子毒素，適用于肝腎綜合征。5.紹興地區(qū)患者人工肝支持后注意事項(xiàng)-繼續(xù)保肝、抗病毒治療-監(jiān)測肝功能、凝血指標(biāo)-預(yù)防感染、電解質(zhì)紊亂-逐步恢復(fù)飲食，避免勞累五、案例分析題答案與解析案例1：（1）適用，建議CBP（持續(xù)血液凈化）或MARS（分子吸附樹脂血液灌流）解析：患者Child-PughC級(jí)，病情嚴(yán)重，CBP可清除毒素、改善肝腎功能；MARS可清除膽紅素、內(nèi)毒素，兩者均可選擇。（2）監(jiān)測指標(biāo)-血清膽紅素、白蛋白-凝血酶原活動(dòng)度