連云港市人民醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師資格評(píng)審一、單選題（每題2分，共20題）1.連云港地區(qū)常見(jiàn)的突發(fā)災(zāi)害場(chǎng)景中，麻醉科醫(yī)師首要考慮的快速麻醉誘導(dǎo)藥物是？A.依托咪酯B.丙泊酚C.硫噴妥鈉D.氯胺酮解析：依托咪酯起效迅速，適用于緊急場(chǎng)景。2.患者術(shù)前長(zhǎng)期服用阿司匹林，擇期行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.低溫風(fēng)險(xiǎn)B.出血時(shí)間延長(zhǎng)C.呼吸抑制D.心律失常解析：阿司匹林影響血小板功能，增加手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。3.連云港沿海地區(qū)患者術(shù)后易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，可能與下列哪項(xiàng)因素密切相關(guān)？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.術(shù)后惡心嘔吐（PONV）D.貧血解析：沿海地區(qū)冬季濕冷環(huán)境易誘發(fā)COPD急性加重。4.患者合并重度肥胖（BMI45kg/m2），行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉期間呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.呼氣末二氧化碳（EtCO?）B.潮氣量（VT）C.呼吸頻率（RR）D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）解析：肥胖患者易發(fā)生肺不張，EtCO?監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)通氣不足。5.連云港地區(qū)老年患者常見(jiàn)合并癥中，對(duì)麻醉誘導(dǎo)影響最大的是？A.糖尿病B.高血壓C.肝功能不全D.腎功能不全解析：老年患者高血壓控制不佳易誘發(fā)圍術(shù)期高血壓危象。6.患者術(shù)前長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，麻醉期間出現(xiàn)低血壓，可能的原因是？A.擬膽堿藥作用B.激素依賴性高血壓C.藥物相互作用D.麻醉過(guò)深解析：糖皮質(zhì)激素撤退可致血管加壓素敏感性下降。7.連云港地區(qū)海產(chǎn)品過(guò)敏患者，行急診清創(chuàng)手術(shù)時(shí)，麻醉期間出現(xiàn)過(guò)敏性休克，首選治療藥物是？A.腎上腺素B.地塞米松C.苯腎上腺素D.氫化可的松解析：腎上腺素是過(guò)敏性休克的首選搶救藥物。8.患者合并重度反流性食管炎，行胃鏡檢查麻醉選擇，以下錯(cuò)誤的是？A.全身麻醉B.氣管插管全身麻醉C.椎管內(nèi)麻醉D.局部麻醉解析：氣管插管全身麻醉易誘發(fā)反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。9.連云港地區(qū)漁民群體常見(jiàn)職業(yè)性腰背痛，行椎管內(nèi)麻醉時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇？A.硬膜外麻醉B.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉C.全身麻醉D.頸叢阻滯解析：硬膜外麻醉對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響較小。10.患者術(shù)前合并電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥），麻醉期間出現(xiàn)室性心律失常，緊急處理首選？A.碳酸氫鈉B.利多卡因C.鉀鹽補(bǔ)充D.腎上腺素解析：低鉀血癥易誘發(fā)心律失常，需立即補(bǔ)鉀糾正。二、多選題（每題3分，共10題）1.連云港地區(qū)冬季高發(fā)的圍術(shù)期低體溫原因包括？A.低溫手術(shù)室環(huán)境B.術(shù)中液體保溫不足C.患者基礎(chǔ)體溫較低D.麻醉藥物影響解析：環(huán)境、液體管理、患者及藥物均可能導(dǎo)致低體溫。2.患者合并甲狀腺功能亢進(jìn)，麻醉期間出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，可能的原因有？A.術(shù)前未充分抗甲亢治療B.術(shù)前禁食時(shí)間不足C.交感神經(jīng)興奮D.麻醉藥物影響解析：甲亢患者圍術(shù)期心血管系統(tǒng)高反應(yīng)性易誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速。3.連云港地區(qū)車禍傷患者，合并腹部及胸部創(chuàng)傷，麻醉評(píng)估應(yīng)重點(diǎn)考慮？A.失血性休克B.肺挫傷C.脊柱骨折D.胸腔積液解析：多發(fā)傷需綜合評(píng)估循環(huán)、呼吸及神經(jīng)功能。4.患者行神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)后出現(xiàn)局麻藥中毒，臨床表現(xiàn)可能包括？A.呼吸抑制B.癲癇發(fā)作C.血壓下降D.口唇麻木解析：局麻藥中毒可累及中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)。5.連云港地區(qū)老年人術(shù)后譫妄（POCD）風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.年齡＞70歲B.多合并癥C.長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)D.術(shù)前認(rèn)知功能下降解析：高齡、多病、手術(shù)應(yīng)激及認(rèn)知基礎(chǔ)均增加POCD風(fēng)險(xiǎn)。6.患者合并腎功能不全，麻醉期間液體管理應(yīng)遵循原則？A.限制入量B.使用晶體液為主C.避免甘露醇D.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)解析：腎衰患者需嚴(yán)格控制液體，避免滲透性利尿藥物。7.連云港地區(qū)漁民群體常見(jiàn)潛水反射，對(duì)麻醉操作的影響包括？A.靜脈穿刺困難B.心率反射性減慢C.氣管插管反應(yīng)增強(qiáng)D.呼吸抑制敏感性下降解析：潛水反射使血管收縮，心率減慢，增加氣管插管風(fēng)險(xiǎn)。8.圍術(shù)期惡心嘔吐（PONV）的風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.女性性別B.歷史PONV史C.吸煙D.麻醉藥物選擇解析：女性、既往史、麻醉藥物均增加PONV風(fēng)險(xiǎn)。9.患者合并凝血功能障礙，麻醉期間出血處理措施包括？A.立即輸注新鮮冰凍血漿（FFP）B.使用促凝血藥物C.調(diào)整手術(shù)時(shí)機(jī)D.加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè)解析：需綜合糾正凝血功能，避免緊急手術(shù)。10.連云港地區(qū)兒童常見(jiàn)先天性心臟?。–HD），麻醉評(píng)估需關(guān)注？A.心功能分級(jí)B.肺血管阻力C.術(shù)前感染情況D.既往手術(shù)史解析：CHD患者麻醉需嚴(yán)格評(píng)估心血管及肺部功能。三、案例分析題（每題10分，共3題）1.案例：患者男性，62歲，因“連云港漁船觸電傷”急診入院。查體：T36.5℃，BP90/60mmHg，HR120次/分，SpO?88%。術(shù)前診斷：①左股骨骨折；②重度燒傷（TBSA30%）；③心功能不全（NYHAIII級(jí)）。麻醉選擇及風(fēng)險(xiǎn)分析。要求：簡(jiǎn)述麻醉方案選擇及圍術(shù)期管理要點(diǎn)。答案：麻醉方案：氣管插管全身麻醉+硬膜外鎮(zhèn)痛。風(fēng)險(xiǎn)分析：①低血容量休克（燒傷面積大，需快速液體復(fù)蘇）；②心功能不全加重（麻醉藥物及應(yīng)激）；③低溫風(fēng)險(xiǎn)（燒傷患者體溫調(diào)節(jié)能力下降）；④深度燒傷易致感染。管理要點(diǎn)：-限制性液體復(fù)蘇；-心率控制（β受體阻滯劑）；-保溫措施（術(shù)中加溫毯）；-感染防控。2.案例：患者女性，48歲，因“連云港沿海地區(qū)農(nóng)藥中毒”入院。查體：意識(shí)模糊，HR60次/分，BP150/100mmHg，呼吸慢。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，膽堿酯酶活性＜10%。術(shù)前診斷：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。麻醉選擇及處理原則。要求：簡(jiǎn)述麻醉方案及解毒措施。答案：麻醉方案：氣管插管全身麻醉+神經(jīng)肌肉阻滯。處理原則：①立即脫離毒物環(huán)境；②藥物解毒（阿托品、解磷定）；③圍術(shù)期維持循環(huán)穩(wěn)定（液體、血管活性藥）；④呼吸支持（低氧血癥易發(fā)生）。3.案例：患者男性，75歲，因“連云港地區(qū)地震導(dǎo)致多發(fā)骨折”入院。查體：BP80/50mmHg，HR110次/分，SpO?92%。術(shù)前診斷：①骨盆骨折；②左脛骨骨折；③COPD（長(zhǎng)期吸煙）。麻醉選擇及并發(fā)癥預(yù)防。要求：簡(jiǎn)述麻醉方案及并發(fā)癥管理。答案：麻醉方案：氣管插管全身麻醉+硬膜外鎮(zhèn)痛。并發(fā)癥預(yù)防：①循環(huán)管理（避免液體過(guò)負(fù)荷）；②呼吸支持（低潮氣量，PEEP應(yīng)用）；③COPD并發(fā)癥（低氧、高碳酸血癥）；④骨折固定術(shù)中出血控制。答案與解析：（此處為簡(jiǎn)化示例，實(shí)際評(píng)審需提供完整解析）1.B；2.B；3.B；4.A；5.B；6.A；7.A；8.B；9.A；10.