寧波市中醫(yī)院「晚期腫瘤」姑息治療與疼痛管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.寧波地區(qū)晚期肺癌患者常見的疼痛性質(zhì)多為？A.鈍痛B.刺痛C.絞痛D.燒灼痛答案：A解析：晚期肺癌疼痛多表現(xiàn)為鈍痛或隱痛，與腫瘤壓迫神經(jīng)或侵犯骨骼有關(guān)，寧波地區(qū)以中老年患者為主，符合此類疼痛特征。2.以下哪項(xiàng)不是晚期腫瘤患者姑息治療的核心目標(biāo)？A.控制疼痛B.改善生活質(zhì)量C.延長生存期D.強(qiáng)制患者進(jìn)食答案：D解析：姑息治療強(qiáng)調(diào)舒適化護(hù)理，不強(qiáng)制患者進(jìn)食，避免增加痛苦，寧波地區(qū)傳統(tǒng)觀念對晚期患者飲食要求較嚴(yán)，需糾正。3.寧波市中醫(yī)院常用哪種藥物緩解晚期肝癌患者的癌性腹水？A.地塞米松B.呋塞米C.氫氯噻嗪D.螺內(nèi)酯答案：B解析：呋塞米為利尿劑，可有效緩解腹水，寧波地區(qū)肝癌患者腹水常見，臨床多用此藥。4.晚期腫瘤患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，首選的止吐藥物是？A.嗎啡B.多潘立酮C.氛美松D.昔布克答案：C解析：氟美松（地塞米松）為強(qiáng)效止吐藥，寧波地區(qū)臨床常用，尤其對化療引起的惡心嘔吐效果顯著。5.寧波地區(qū)晚期鼻咽癌患者疼痛管理中，以下哪種鎮(zhèn)痛方案最合適？A.單一阿片類藥物B.阿片+非甾體抗炎藥C.阿片+曲馬多D.氯胺酮答案：B解析：鼻咽癌疼痛多為神經(jīng)性疼痛，阿片+NSAIDs聯(lián)合用藥效果更好，寧波地區(qū)此類患者多見。6.晚期骨轉(zhuǎn)移癌患者疼痛劇烈時，以下哪種藥物需慎用？A.芬太尼透皮貼劑B.氫嗎啡酮C.曲馬多D.羅非昔布答案：D解析：羅非昔布為NSAIDs，可能加重骨壞死，寧波地區(qū)骨質(zhì)疏松患者多，需注意。7.寧波地區(qū)晚期胰腺癌患者常伴發(fā)營養(yǎng)不良，以下哪種營養(yǎng)支持方式優(yōu)先考慮？A.靜脈高營養(yǎng)B.胃造口管飼C.口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑D.腸道外營養(yǎng)答案：B解析：胰腺癌常伴梗阻，胃造口管飼更安全，寧波地區(qū)醫(yī)院多采用此方式。8.晚期肺癌患者出現(xiàn)呼吸困難時，以下哪項(xiàng)措施無效？A.氧氣吸入B.茶堿類藥物C.機(jī)械通氣D.硝酸甘油答案：D解析：硝酸甘油主要用于心絞痛，對肺癌呼吸困難無效，寧波地區(qū)需避免誤用。9.寧波地區(qū)晚期卵巢癌患者化療后白細(xì)胞低，以下哪種藥物可預(yù)防感染？A.硫酸鋅B.利巴韋林C.粒細(xì)胞集落刺激因子D.阿司匹林答案：C解析：G-CSF可提升白細(xì)胞，寧波地區(qū)臨床常用，卵巢癌化療后常見此副作用。10.晚期腫瘤患者疼痛評估中，以下哪種工具最適用于意識障礙患者？A.數(shù)字疼痛評分（NRS）B.視覺模擬評分（VAS）C.活動能力疼痛量表D.面部表情疼痛量表答案：D解析：面部表情量表無語言依賴，寧波地區(qū)對老年人或意識障礙患者適用。二、多選題（每題3分，共10題）11.寧波地區(qū)晚期胃癌患者姑息治療中，以下哪些癥狀需重點(diǎn)管理？A.嘔吐B.腹瀉C.貧血D.焦慮答案：A、B、C解析：嘔吐、腹瀉、貧血為常見癥狀，寧波地區(qū)胃癌患者多見，需優(yōu)先控制。12.晚期腫瘤患者便秘管理中，以下哪些方法有效？A.口服乳果糖B.開塞露C.每日飲水2000mlD.按摩腹部答案：A、B、D解析：乳果糖、開塞露、按摩腹部均有效，寧波地區(qū)醫(yī)院常用，需結(jié)合患者情況選擇。13.寧波地區(qū)晚期肝硬變患者常伴腹水，以下哪些檢查需優(yōu)先進(jìn)行？A.腹水常規(guī)B.腹水AFP檢測C.腹水細(xì)菌培養(yǎng)D.腹水細(xì)胞學(xué)檢查答案：A、B、D解析：腹水常規(guī)、AFP、細(xì)胞學(xué)檢查可明確病因，寧波地區(qū)肝癌腹水多見。14.晚期腫瘤患者心理支持中，以下哪些措施適用？A.認(rèn)知行為療法B.支持性心理疏導(dǎo)C.家庭干預(yù)D.志愿者陪伴答案：A、B、C解析：寧波地區(qū)醫(yī)療資源有限，認(rèn)知行為療法、心理疏導(dǎo)、家庭干預(yù)更易實(shí)施。15.寧波地區(qū)晚期食管癌患者進(jìn)食困難時，以下哪些食物推薦？A.軟食糊狀食物B.營養(yǎng)麥片C.高脂高蛋白流質(zhì)D.纖維豐富的面條答案：A、B解析：軟食糊狀食物、營養(yǎng)麥片易吞咽，寧波地區(qū)醫(yī)院常推薦，高脂流質(zhì)易反流。16.晚期腫瘤患者疼痛管理中，以下哪些藥物可引起便秘？A.芬太尼B.硝酸甘油C.地西泮D.丙米嗪答案：A、C解析：芬太尼和地西泮易致便秘，寧波地區(qū)需注意監(jiān)測，及時調(diào)整用藥。17.寧波地區(qū)晚期鼻咽癌患者放療后，以下哪些并發(fā)癥需警惕？A.張口困難B.面神經(jīng)麻痹C.鼻出血D.肺炎答案：A、B、C解析：張口困難、面神經(jīng)麻痹、鼻出血為常見放療副作用，寧波地區(qū)需重點(diǎn)關(guān)注。18.晚期腫瘤患者營養(yǎng)支持中，以下哪些指標(biāo)需監(jiān)測？A.體重變化B.血清白蛋白C.肌肉質(zhì)量D.食欲評分答案：A、B、D解析：體重、白蛋白、食欲評分是營養(yǎng)評估核心，寧波地區(qū)醫(yī)院常規(guī)監(jiān)測。19.寧波地區(qū)晚期肺癌患者出現(xiàn)胸腔積液時，以下哪些檢查需進(jìn)行？A.胸水常規(guī)+細(xì)胞學(xué)B.胸水AFP檢測C.肺功能測試D.心電圖答案：A、B解析：胸水常規(guī)+細(xì)胞學(xué)、AFP可鑒別積液性質(zhì)，寧波地區(qū)肺癌胸腔積液多見。20.晚期腫瘤患者姑息治療中，以下哪些家庭護(hù)理需培訓(xùn)？A.壓瘡預(yù)防B.呼吸道管理C.藥物管理D.情緒支持答案：A、B、C解析：寧波地區(qū)家庭護(hù)理資源有限，壓瘡預(yù)防、呼吸道管理、藥物管理更實(shí)用。三、判斷題（每題2分，共10題）21.晚期腫瘤患者疼痛管理中，NRS評分0分表示無痛。答案：正確22.寧波地區(qū)晚期肝癌患者腹水多由門脈高壓引起，需限制鈉鹽攝入。答案：正確23.晚期腫瘤患者惡心嘔吐時，可隨意使用止吐藥以減輕痛苦。答案：錯誤解析：止吐藥需按階梯使用，避免藥物累積副作用。24.寧波地區(qū)晚期鼻咽癌患者放療后張口困難，可通過物理治療改善。答案：正確25.晚期骨轉(zhuǎn)移癌患者疼痛劇烈時，可立即使用大劑量嗎啡止痛。答案：錯誤解析：需按階梯鎮(zhèn)痛，避免快速耐受。26.晚期腫瘤患者便秘時，可大量飲用咖啡促進(jìn)排便。答案：錯誤解析：咖啡可能加重失眠，寧波地區(qū)需謹(jǐn)慎使用。27.寧波地區(qū)晚期肺癌患者出現(xiàn)呼吸困難時，可自行加用吸氧設(shè)備。答案：錯誤解析：需監(jiān)測血氧飽和度，避免氧中毒。28.晚期腫瘤患者心理支持中，家屬的傾聽比專業(yè)干預(yù)更重要。答案：錯誤解析：需結(jié)合專業(yè)指導(dǎo)和家屬支持。29.寧波地區(qū)晚期卵巢癌患者化療后白細(xì)胞低，可口服生黃芪提升。答案：錯誤解析：需規(guī)范使用G-CSF，黃芪效果有限。30.晚期腫瘤患者疼痛管理中，阿片類藥物可長期無限制使用。答案：錯誤解析：需注意耐受性、依賴性及副作用。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述寧波地區(qū)晚期肺癌患者疼痛管理的階梯方案。答案：（1）輕度疼痛：NSAIDs（如塞來昔布）+非甾體鎮(zhèn)痛藥；（2）中度疼痛：弱阿片類（如曲馬多）+NSAIDs；（3）重度疼痛：強(qiáng)阿片類（如芬太尼透皮貼劑）+NSAIDs+輔助藥；（4）輔助用藥：抗抑郁藥（如文拉法辛）或抗驚厥藥（如加巴噴?。?2.寧波地區(qū)晚期肝癌患者姑息治療中，如何預(yù)防腹水加重？答案：（1）限鈉飲食（每日<2g鈉）；（2）合理利尿（呋塞米+螺內(nèi)酯）；（3）定期腹腔穿刺放液；（4）監(jiān)測體重、尿量及電解質(zhì)；（5）避免劇烈活動，臥床時抬高下肢。33.晚期腫瘤患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，如何進(jìn)行非藥物干預(yù)？答案：（1）保持環(huán)境安靜，避免刺激性氣味；（2）少量多餐，避免油膩食物；（3）穴位按壓（內(nèi)關(guān)穴）；（4）放松訓(xùn)練（深呼吸）；（5）必要時心理疏導(dǎo)。34.寧波地區(qū)晚期鼻咽癌患者放療后，如何預(yù)防張口困難？答案：（1）每日張口練習(xí)（口型開合、咀嚼動作）；（2）物理治療（面部肌肉按摩）；（3）避免張口過久；（4）飲食選擇軟食（如粥、面條）；（5）家屬協(xié)助訓(xùn)練。五、論述題（每題10分，共2題）35.寧波地區(qū)晚期腫瘤患者姑息治療中，如何平衡姑息治療與患者意愿？答案：（1）充分溝通：尊重患者文化背景（如寧波重視家庭意見），進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）討論；（2）知情同意：用通俗易懂語言解釋治療方案及獲益，避免過度醫(yī)療；（3）動態(tài)評估：定期復(fù)診，根據(jù)患者意愿調(diào)整治療（如部分患者拒絕放化療）；（4）家屬支持：提供心理疏導(dǎo)，避免“過度治療綜合征”；（5）政策引導(dǎo)：參考國家及寧波市醫(yī)保政策，合理選擇藥物（如寧波醫(yī)保對姑息治療支持力度逐年增加）。36.寧波地區(qū)晚期胰腺癌患者常見并發(fā)癥及管理策略有哪些？答案：（1）營養(yǎng)障礙：-胃造口管飼+腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充劑；-監(jiān)測血脂、血糖；（2）疼痛管理：-阿片類+N