蘇州市人民醫(yī)院「結(jié)腸癌根治術(shù)」主刀資質(zhì)評審一、單選題（每題2分，共20題）1.結(jié)腸癌根治術(shù)（D2式）通常指切除范圍涉及哪些結(jié)構(gòu)？（）A.腸系膜下動脈根部及淋巴結(jié)清掃B.回腸末端及淋巴結(jié)清掃C.胃底及淋巴結(jié)清掃D.膽囊及淋巴結(jié)清掃2.以下哪種病理特征提示結(jié)腸癌預后較好？（）A.浸潤深度達到肌層（T3期）B.存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1期）C.腫瘤直徑＞5cmD.浸潤深度未突破黏膜肌層（T1期）3.結(jié)腸癌根治術(shù)中，哪項淋巴結(jié)清掃范圍屬于D1式？（）A.腸系膜下動脈根部及第10、11組淋巴結(jié)B.回腸末端及第12組淋巴結(jié)C.胃周淋巴結(jié)（第1、2組）D.肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)（第13組）4.以下哪種情況不宜行結(jié)腸癌根治術(shù)？（）A.早期結(jié)腸癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.腸梗阻伴結(jié)腸癌C.結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移（局限于單個結(jié)節(jié)）D.結(jié)腸癌浸潤深度達漿膜層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5.結(jié)腸癌根治術(shù)后，以下哪項是早期吻合口漏的典型表現(xiàn)？（）A.腹脹伴腸鳴音亢進B.發(fā)熱伴白細胞升高C.腹瀉伴大便次數(shù)增多D.腹痛伴嘔吐咖啡樣物6.以下哪種影像學檢查是結(jié)腸癌術(shù)前分期最常用的方法？（）A.靜脈腎盂造影B.腹腔動脈CT增強掃描C.核磁共振胰膽管成像D.超聲多普勒檢查7.結(jié)腸癌根治術(shù)中，以下哪項技術(shù)可降低術(shù)后吻合口漏風險？（）A.行擴大根治術(shù)（D3式清掃）B.縮短吻合口距離腫瘤邊緣≥5cmC.行預防性腸造口D.使用可吸收縫線縫合吻合口8.以下哪種腫瘤標志物升高對結(jié)腸癌術(shù)后監(jiān)測意義較大？（）A.CEA（癌胚抗原）B.CA19-9C.AFP（甲胎蛋白）D.PSA（前列腺特異性抗原）9.結(jié)腸癌根治術(shù)后，以下哪項是腫瘤復發(fā)最常見的部位？（）A.腹腔干周圍淋巴結(jié)B.遠端結(jié)腸C.肝臟D.胰腺頭體部10.結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后化療方案中，以下哪種組合屬于FOLFOX4？（）A.5-FU+LV+阿霉素B.5-FU+亞葉酸鈣+奧沙利鉑C.卡培他濱+亞葉酸鈣D.5-FU+甲氨蝶呤二、多選題（每題3分，共10題）1.結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)中出血量＞1000ml時，以下哪些措施需優(yōu)先考慮？（）A.輸注紅細胞懸液B.行選擇性動脈栓塞C.加壓填塞止血D.快速補液擴容2.結(jié)腸癌術(shù)后早期腸梗阻的可能原因包括？（）A.吻合口水腫B.腸系膜過長C.腹腔粘連D.腸扭轉(zhuǎn)3.結(jié)腸癌根治術(shù)后，以下哪些情況需警惕腹腔膿腫？（）A.持續(xù)發(fā)熱＞38.5℃B.腹腔穿刺液白細胞＞10×10?/LC.腹部CT顯示盆腔或膈下積液D.腹痛伴排便習慣改變4.結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后腹腔引流管拔除指征包括？（）A.引流量＜10ml/24hB.引流液清亮無色C.腹部B超未見明顯積液D.患者排氣排便正常5.結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后早期吻合口漏的預防措施包括？（）A.術(shù)中保護吻合口血供B.使用吻合器輔助完成吻合C.吻合口距離腫瘤邊緣≥5cmD.術(shù)后早期腸營養(yǎng)支持6.結(jié)腸癌根治術(shù)后，以下哪些檢查可用于腫瘤復發(fā)監(jiān)測？（）A.腹部CT增強掃描B.CEA檢測C.腸鏡復查D.腹部超聲7.結(jié)腸癌根治術(shù)中，以下哪些情況需行擴大根治術(shù)（D3式清掃）？（）A.腫瘤浸潤漿膜層伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.腫瘤侵犯鄰近臟器（如肝臟）C.腸系膜上動脈受壓或浸潤D.區(qū)域淋巴結(jié)腫大明顯8.結(jié)腸癌根治術(shù)后，以下哪些并發(fā)癥需緊急處理？（）A.腸穿孔B.門靜脈血栓形成C.吻合口出血D.腹腔膿腫9.結(jié)腸癌根治術(shù)后，以下哪些情況需考慮行輔助化療？（）A.T3或T4期腫瘤B.N1或N2期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腫瘤直徑＞4cmD.術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)脈管侵犯10.結(jié)腸癌根治術(shù)中，以下哪些技術(shù)可提高手術(shù)安全性？（）A.腹腔鏡輔助手術(shù)B.血管鉗夾閉腸系膜根部C.使用超聲刀離斷血管D.術(shù)中冰凍病理檢查三、判斷題（每題1分，共20題）1.結(jié)腸癌根治術(shù)中，腫瘤下緣至少應距吻合口5cm。（）2.結(jié)腸癌根治術(shù)后，所有患者均需行輔助化療。（）3.結(jié)腸癌根治術(shù)中，D2式清掃指切除腸系膜下動脈根部及全部區(qū)域淋巴結(jié)。（）4.結(jié)腸癌根治術(shù)后，吻合口漏多發(fā)生在術(shù)后7-10天。（）5.結(jié)腸癌根治術(shù)中，腫瘤大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險呈正相關(guān)。（）6.結(jié)腸癌根治術(shù)后，腹腔引流管拔除時間通常為術(shù)后3-5天。（）7.結(jié)腸癌根治術(shù)中，腫瘤距系膜根部越近，清掃范圍越小。（）8.結(jié)腸癌根治術(shù)后，發(fā)熱伴腹痛需警惕腸梗阻。（）9.結(jié)腸癌根治術(shù)中，使用吻合器可減少吻合口漏風險。（）10.結(jié)腸癌根治術(shù)后，CEA持續(xù)升高提示腫瘤復發(fā)。（）11.結(jié)腸癌根治術(shù)中，腫瘤浸潤漿膜層即屬T3期。（）12.結(jié)腸癌根治術(shù)后，早期腸梗阻多因吻合口水腫。（）13.結(jié)腸癌根治術(shù)中，D1式清掃指僅清掃腸系膜下動脈根部淋巴結(jié)。（）14.結(jié)腸癌根治術(shù)后，腹腔膿腫多因吻合口漏引起。（）15.結(jié)腸癌根治術(shù)中，腫瘤直徑＜2cm屬早期癌。（）16.結(jié)腸癌根治術(shù)后，輔助化療方案通常為FOLFOX4。（）17.結(jié)腸癌根治術(shù)中，腫瘤侵犯鄰近臟器需行擴大根治術(shù)。（）18.結(jié)腸癌根治術(shù)后，排便習慣改變需警惕腫瘤復發(fā)。（）19.結(jié)腸癌根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃數(shù)量需達15個以上。（）20.結(jié)腸癌根治術(shù)后，腸造口通常在術(shù)后7天關(guān)閉。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述結(jié)腸癌根治術(shù)（D2式）的適應癥及禁忌癥。2.列舉結(jié)腸癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理方法。3.說明結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后輔助化療的常用方案及選擇依據(jù)。4.比較腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的優(yōu)缺點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合蘇州市人民醫(yī)院實際情況，論述結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后隨訪管理的重要性及具體措施。2.分析結(jié)腸癌根治術(shù)中影響手術(shù)安全性的關(guān)鍵因素及應對策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：D2式根治術(shù)指切除腸系膜下動脈根部及所屬淋巴結(jié)（第2、3組），同時清掃根部周圍淋巴結(jié)（第10、11組）。其他選項分別涉及回腸末端、胃底及膽囊，與結(jié)腸癌根治術(shù)無關(guān)。2.D解析：T1期腫瘤浸潤深度未突破黏膜肌層，惡性程度低，預后較好。A、B、C均提示腫瘤進展，預后較差。3.C解析：D1式清掃僅涉及胃周淋巴結(jié)（第1、2組），而D2式需加掃腸系膜下動脈根部及第10、11組淋巴結(jié)。其他選項均超出D1范圍。4.C解析：結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移（尤其是多發(fā)結(jié)節(jié)）通常需行聯(lián)合化療或姑息手術(shù)，根治術(shù)不適用。其余情況均可考慮根治術(shù)。5.B解析：發(fā)熱伴白細胞升高是感染典型表現(xiàn)，吻合口漏多伴腹腔感染。A、C為腸梗阻表現(xiàn)，D為消化道出血。6.B解析：腹腔動脈CT增強可清晰顯示腫瘤范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移，是術(shù)前分期首選。其他檢查敏感性或特異性不足。7.B解析：吻合口距離腫瘤邊緣≥5cm可降低復發(fā)風險。A、C、D雖有一定作用，但B是關(guān)鍵措施。8.A解析：CEA是結(jié)腸癌特異性標志物，術(shù)后監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)。CA19-9對腺癌敏感性較低，AFP、PSA與結(jié)腸癌無關(guān)。9.C解析：結(jié)腸癌術(shù)后復發(fā)多在肝臟，因門靜脈血供豐富，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。其他部位相對少見。10.B解析：FOLFOX4方案為5-FU+LV+奧沙利鉑，其他選項組合均錯誤。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：術(shù)中出血量＞1000ml需快速補液（D）、輸血（A）、必要時栓塞（B），填塞（C）僅短期有效。2.A、C解析：吻合口水腫（A）和腹腔粘連（C）是早期梗阻常見原因。B、D多見于術(shù)后較長時間。3.A、B、C解析：持續(xù)發(fā)熱、腹腔積液（C）、穿刺液異常（B）均提示腹腔膿腫。D為晚期表現(xiàn)。4.A、B、C解析：引流量＜10ml/24h（A）、引流液清亮（B）、無積液（C）是拔管指征。D需結(jié)合排氣排便。5.A、B、C解析：保護血供（A）、吻合器輔助（B）、距離≥5cm（C）可降低漏風險。D屬于術(shù)后措施。6.A、B、D解析：CT（A）、CEA（B）、超聲（D）是常用監(jiān)測方法。腸鏡（C）適用于局部復發(fā)篩查。7.B、C、D解析：侵犯鄰近臟器（B）、腸系膜受壓（C）、淋巴結(jié)腫大（D）需D3清掃。A屬T3期，通常D2足夠。8.A、C、D解析：腸穿孔、吻合口出血、腹腔膿腫需緊急處理。B多屬慢性并發(fā)癥。9.A、B、D解析：T3/T4（A）、N1/N2（B）、脈管侵犯（D）是化療指征。腫瘤大?。–）非絕對標準。10.A、C、D解析：腹腔鏡（A）、超聲刀（C）、術(shù)中冰凍（D）可提高安全性。B僅減少出血，非關(guān)鍵技術(shù)。三、判斷題答案與解析1.正確解析：腫瘤下緣距吻合口≥5cm可降低復發(fā)風險。2.錯誤解析：僅T3/T4期、N1/N2期患者需化療。3.正確解析：D2式需清掃腸系膜下動脈根部及所屬淋巴結(jié)。4.正確解析：吻合口漏多發(fā)生在術(shù)后7-10天。5.正確解析：腫瘤越大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險越高。6.錯誤解析：拔管時間通常為術(shù)后5-7天。7.正確解析：腫瘤距系膜根部越近，清掃范圍越大。8.錯誤解析：發(fā)熱伴腹痛需警惕腹腔膿腫或腸梗阻。9.錯誤解析：吻合器使用不當反增加漏風險。10.正確解析：CEA持續(xù)升高提示復發(fā)。11.正確解析：浸潤漿膜層即屬T3期。12.正確解析：早期梗阻多因吻合口水腫。13.錯誤解析：D1式僅清掃根部周圍淋巴結(jié)（第10、11組）。14.正確解析：吻合口漏是常見原因。15.錯誤解析：＜2cm屬早期癌，但需結(jié)合分化程度。16.錯誤解析：常用方案為FOLFOX4或FOLFIRI，需根據(jù)基因檢測調(diào)整。17.正確解析：侵犯鄰近臟器需D3清掃。18.錯誤解析：排便習慣改變多因術(shù)后腸道功能紊亂。19.錯誤解析：清掃數(shù)量需≥12個，15個更理想。20.錯誤解析：通常需待腸道功能恢復后再關(guān)閉。四、簡答題答案與解析1.適應癥：早期結(jié)腸癌（T1-T3期，N0期），無遠處轉(zhuǎn)移；伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1-N2期）需根治性切除。禁忌癥：遠處轉(zhuǎn)移（M1期）；腫瘤無法切除；合并嚴重心、肺、肝功能不全。2.并發(fā)癥及處理：-吻合口漏：禁食、腹腔沖洗、腸造口、抗感染；-腸梗阻：保守治療無效需手術(shù)；-腹腔膿腫：引流、抗感染；-出血：壓迫、輸血、手術(shù)止血。3.常用方案及依據(jù)：-FOLFOX4：5-FU+LV+奧沙利鉑，適用于大多數(shù)患者；-FOLFIRI：5-FU+LV+伊立替康，適用于K-ras突變陰性患者；依據(jù)：腫瘤分期、基因檢測、既往化療史。4.優(yōu)缺點比較：-腹腔鏡：創(chuàng)傷小、恢復快、術(shù)后疼痛輕，但技術(shù)要求高；-開腹：操作靈活，但創(chuàng)傷大、恢