胃癌患者化療護理指南培訓演講人：日期:目

錄CATALOGUE02核心護理操作規(guī)范01化療概述與患者評估03不良反應監(jiān)測與管理04營養(yǎng)支持策略05心理社會支持06出院與延續(xù)護理化療概述與患者評估01胃癌常用化療方案簡介FOLFOX方案由奧沙利鉑、亞葉酸鈣和5-氟尿嘧啶組成，適用于局部晚期或轉移性胃癌患者，具有較高的客觀緩解率和生存獲益，但需注意奧沙利鉑的神經(jīng)毒性副作用。XELOX方案結合卡培他濱和奧沙利鉑，口服卡培他濱方便患者居家用藥，適用于體力狀態(tài)較好的患者，需監(jiān)測手足綜合征和骨髓抑制等不良反應。紫杉醇類方案如多西他賽聯(lián)合順鉑或卡鉑，常用于二線治療，對部分耐藥患者有效，但需預防過敏反應和骨髓抑制，并加強水化護理。免疫檢查點抑制劑聯(lián)合化療如PD-1/PD-L1抑制劑（納武利尤單抗）與化療聯(lián)用，可延長晚期患者生存期，但需警惕免疫相關不良反應（如肺炎、結腸炎）?；熐叭嬖u估要點體能狀態(tài)評估采用ECOG或KPS評分系統(tǒng)，評估患者日?；顒幽芰?，ECOG≥2分或KPS<60分者需謹慎調(diào)整化療劑量，避免過度治療。01器官功能檢查包括血常規(guī)（中性粒細胞≥1.5×10?/L）、肝腎功能（ALT/AST<2.5倍上限，肌酐清除率≥60ml/min）及心臟功能（LVEF≥50%），確?；颊吣褪芑煻拘浴I養(yǎng)與心理狀態(tài)通過BMI、血清白蛋白（≥30g/L）及營養(yǎng)風險篩查（NRS-2002）評估營養(yǎng)不良風險，同時關注焦慮/抑郁評分（如HADS量表），必要時介入營養(yǎng)支持和心理干預。合并癥與用藥史詳細記錄慢性?。ㄈ缣悄虿?、高血壓）及長期用藥（如抗凝藥），避免化療藥物相互作用（如5-FU與華法林聯(lián)用增加出血風險）。020304周期時長與間隔通常每2-3周為一個周期（如FOLFOX每14天），間隔期需監(jiān)測血象恢復（中性粒細胞≥1.0×10?/L），延遲化療不超過2周以避免療效降低。維持治療策略對部分緩解或穩(wěn)定患者，可采用單藥維持（如卡培他濱或免疫治療），延長無進展生存期并減少毒性累積，需定期評估療效和安全性。療程總數(shù)與個體化調(diào)整晚期胃癌患者通常接受4-6個月（6-8個周期）化療，若出現(xiàn)疾病進展或不可耐受毒性（如≥3級骨髓抑制），需及時調(diào)整方案或終止治療。多學科協(xié)作管理聯(lián)合外科、放療科制定新輔助/輔助化療方案（如術前3-4周期化療），通過MDT討論優(yōu)化治療時序和劑量強度。化療周期與療程設定核心護理操作規(guī)范02靜脈通路建立與維護要點嚴格無菌操作靜脈穿刺前需規(guī)范消毒皮膚，使用一次性無菌器械，避免交叉感染。穿刺后定期評估穿刺部位有無紅腫、滲液等異常情況。合理選擇穿刺部位優(yōu)先選擇前臂粗直、彈性好的靜脈，避開關節(jié)和靜脈瓣區(qū)域。長期化療患者建議使用中心靜脈導管（如PICC）以減少反復穿刺損傷。導管維護標準化定期沖洗導管以防堵塞，更換敷料時觀察固定是否牢固。使用透明敷料便于觀察，記錄導管留置時間及維護情況。并發(fā)癥預防與處理密切監(jiān)測靜脈炎、血栓或藥物外滲風險。若出現(xiàn)外滲，立即停止輸注并按流程處理（如冷敷、拮抗劑使用）。給藥前由兩名護士核對患者信息、藥物名稱、劑量及輸注速度，確保與醫(yī)囑完全一致。使用條形碼掃描技術降低人為錯誤風險。配藥及輸注時穿戴防護手套、口罩及護目鏡，在生物安全柜內(nèi)配置高危藥物。避免直接接觸藥物，防止職業(yè)暴露。根據(jù)藥物特性調(diào)整輸液泵參數(shù)，如紫杉醇類需緩慢輸注以減少過敏反應。全程監(jiān)測患者生命體征及不良反應（如心悸、皮疹）。備齊急救藥品（如腎上腺素、抗組胺藥），出現(xiàn)過敏或輸液反應時立即停藥并啟動急救流程?；熕幬镙斪踩鞒屉p人核對制度防護措施落實輸注速度精準控制應急處理預案廢棄物袋需雙層密封，轉運前檢查有無泄漏。由專人使用專用通道運送至指定暫存點，避免接觸無關人員。密封與轉運安全交由具備資質的醫(yī)療廢物處理機構進行高溫焚燒或化學降解，確保徹底滅活毒性成分。全程留存交接記錄以備追溯。終末處理合規(guī)性01020304將化療廢棄物（如空藥瓶、注射器、手套）放入專用防刺穿容器，標注“細胞毒性廢物”標簽。嚴禁與其他醫(yī)療垃圾混放。分類收集與標識污染區(qū)域用含氯消毒劑擦拭，器械（如輸液架）需單獨消毒。發(fā)生泄漏時按應急預案處理（如吸附、隔離污染區(qū)）。環(huán)境與設備消毒化療廢棄物規(guī)范處置不良反應監(jiān)測與管理03惡心嘔吐預防干預措施010203藥物預防性應用在化療前常規(guī)使用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）聯(lián)合地塞米松，可顯著降低急性嘔吐發(fā)生率；對于延遲性嘔吐，可追加NK-1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦）。飲食調(diào)整策略建議患者少食多餐，避免高脂、辛辣食物，化療前后2小時禁食；推薦食用生姜制品或薄荷糖緩解惡心感，同時保持充足水分攝入以防脫水。非藥物干預手段通過針灸、音樂療法或漸進式肌肉放松訓練調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，減輕化療相關的預期性惡心嘔吐癥狀?；熀竺恐苤辽贆z測2次全血細胞計數(shù)，重點關注中性粒細胞絕對值（ANC＜1.0×10?/L時需啟動粒細胞集落刺激因子治療）及血小板計數(shù)（＜50×10?/L時需輸注血小板）。骨髓抑制觀察與應對血常規(guī)動態(tài)監(jiān)測對Ⅳ度骨髓抑制患者實施保護性隔離，病房每日紫外線消毒；指導患者使用軟毛牙刷避免牙齦出血，體溫超過38℃立即進行血培養(yǎng)及廣譜抗生素治療。感染防控措施血紅蛋白＜80g/L時考慮輸注濃縮紅細胞，同時補充鐵劑、葉酸及維生素B12；重度貧血患者需臥床休息并監(jiān)測心率變化。貧血管理方案分級護理流程推薦常溫流質或半流質飲食，避免酸性/粗糙食物；對吞咽困難者給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，必要時經(jīng)鼻飼管補充谷氨酰胺促進黏膜修復。營養(yǎng)支持干預微生物學監(jiān)測每周進行口腔分泌物真菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)白色念珠菌感染時優(yōu)先選用制霉菌素懸液含漱，合并細菌感染則根據(jù)藥敏結果選擇局部抗生素。Ⅰ-Ⅱ級黏膜炎使用生理鹽水+碳酸氫鈉交替漱口；Ⅲ-Ⅳ級黏膜炎加用重組人表皮生長因子噴霧，疼痛劇烈時采用利多卡因膠漿局部鎮(zhèn)痛?？谇火つぱ鬃o理方案營養(yǎng)支持策略04化療期膳食營養(yǎng)指導優(yōu)先選擇優(yōu)質蛋白如魚肉、雞蛋、豆制品，搭配全谷物和健康脂肪（如堅果、橄欖油），以維持患者肌肉質量和能量儲備。高蛋白高熱量飲食將每日飲食分為5-6餐，減輕消化負擔，避免一次性攝入過多導致腹脹或不適。忌辛辣、油炸、過冷或過熱食物，減少對胃腸黏膜的刺激，降低消化道不良反應風險。少食多餐原則增加富含維生素C（如柑橘類水果）、維生素B族（如瘦肉、綠葉蔬菜）及鐵（如動物肝臟）的食物，以支持免疫功能和造血系統(tǒng)。補充維生素與礦物質01020403避免刺激性食物惡心嘔吐期飲食調(diào)整少量多次飲用溫水、淡鹽水或口服補液鹽，避免一次性大量飲水加重嘔吐；可嘗試含姜片或檸檬水緩解癥狀。分階段補充水分冷食優(yōu)于熱食藥物與飲食間隔推薦米粥、面條、蒸蛋等低脂軟食，避免高纖維或氣味濃烈的食物（如洋蔥、大蒜）誘發(fā)惡心。低溫食物（如酸奶、果泥）氣味較輕，且能減少胃部刺激，適合嘔吐頻繁階段?；熕幬锓们昂?-2小時避免進食，以降低藥物與食物相互作用導致的胃腸道反應。清淡易消化食物營養(yǎng)不良風險篩查體重動態(tài)監(jiān)測每周記錄體重變化，若短期內(nèi)下降超過5%需警惕營養(yǎng)不足，及時調(diào)整飲食或啟動腸內(nèi)營養(yǎng)支持。血液生化指標評估定期檢測血清白蛋白、前白蛋白及淋巴細胞計數(shù)，評估蛋白質儲備和免疫功能狀態(tài)。飲食攝入日志分析通過患者記錄的每日食物種類、攝入量及進食困難描述，識別熱量或營養(yǎng)素攝入不足的環(huán)節(jié)。綜合評分工具應用采用PG-SGA（患者主觀全面評估）量表，結合臨床癥狀（如疲勞、食欲減退）量化營養(yǎng)不良風險等級。心理社會支持05治療焦慮疏導技巧認知行為干預通過幫助患者識別和糾正負面思維模式，建立積極應對策略，減輕化療期間的焦慮情緒，提升治療依從性。放松訓練與正念療法指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉放松或正念冥想，降低交感神經(jīng)興奮性，緩解因化療引起的緊張和軀體化癥狀。個體化心理輔導根據(jù)患者性格特征和焦慮程度，提供一對一心理咨詢，重點關注其對疾病預后的擔憂及治療副作用恐懼的疏導。家庭支持系統(tǒng)構建家屬教育計劃系統(tǒng)培訓家屬掌握化療護理知識，包括藥物管理、營養(yǎng)支持及并發(fā)癥觀察，確保家庭照護的科學性和連續(xù)性。情感支持網(wǎng)絡搭建鼓勵家庭成員參與患者情緒管理，定期組織家庭會議溝通治療進展，避免信息不對稱導致的矛盾或誤解。社區(qū)資源聯(lián)動協(xié)助家庭鏈接社工、志愿者或病友互助組織，提供經(jīng)濟援助、交通協(xié)助等實際支持，減輕照護負擔。疼痛綜合評估方法多維度疼痛量表應用結合數(shù)字評分法（NRS）、面部表情量表（FPS）及McGill疼痛問卷，量化評估患者疼痛強度、性質及情感影響。非藥物干預整合在藥物治療基礎上，聯(lián)合物理療法（如熱敷、冷敷）、針灸或音樂療法，降低阿片類藥物依賴風險。動態(tài)監(jiān)測與記錄建立疼痛日記，記錄疼痛發(fā)作時間、誘因、緩解措施及藥物效果，為調(diào)整鎮(zhèn)痛方案提供客觀依據(jù)。出院與延續(xù)護理06體征監(jiān)測每日記錄體溫、血壓、體重變化，觀察有無持續(xù)低熱或異常消瘦，警惕感染或營養(yǎng)不良風險。若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或體重驟降，需及時聯(lián)系主治醫(yī)師。居家自我觀察要點傷口與引流管護理保持手術切口干燥清潔，定期更換敷料，觀察有無紅腫、滲液或異味。對于留置引流管的患者，需記錄引流液顏色、量及性質，異常時需就醫(yī)。消化道癥狀評估關注惡心、嘔吐、腹瀉或便秘的頻率與程度，記錄進食量及食物耐受性。若嘔吐物帶血或黑便，提示可能存在消化道出血，需緊急處理。骨髓抑制應對若出現(xiàn)乏力、牙齦出血或皮膚瘀斑，可能是白細胞或血小板降低，需立即復查血常規(guī)并避免劇烈活動。發(fā)熱伴寒戰(zhàn)提示中性粒細胞減少性發(fā)熱，需緊急抗感染治療?；熕幬锿鉂B處理輸注部位疼痛、腫脹或發(fā)紅時，立即停止輸液并冰敷，避免揉搓。使用特定解毒劑（如蒽環(huán)類外滲需用右雷佐生），并聯(lián)系醫(yī)療團隊。神經(jīng)毒性緩解手足麻木或刺痛時，可補充維生素B族，避免接觸冷刺激。嚴重者需調(diào)整化療方案或使用