萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院人造血管穿刺技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.萍鄉(xiāng)地區(qū)常見(jiàn)的下肢動(dòng)脈瘤患者，術(shù)前人造血管穿刺首選的穿刺部位是？A.腘動(dòng)脈B.股動(dòng)脈C.肱動(dòng)脈D.橈動(dòng)脈2.使用Seldinger技術(shù)進(jìn)行人造血管穿刺時(shí)，導(dǎo)絲通過(guò)穿刺針的順序是？A.先推送導(dǎo)絲，再退出穿刺針B.先退出穿刺針，再推送導(dǎo)絲C.穿刺針與導(dǎo)絲同時(shí)進(jìn)入血管D.無(wú)需導(dǎo)絲，直接置入導(dǎo)管3.穿刺過(guò)程中出現(xiàn)血腫，應(yīng)立即采取的措施是？A.持續(xù)按壓穿刺點(diǎn)B.使用壓迫帶止血C.立即超聲引導(dǎo)下穿刺點(diǎn)縫合D.靜脈注射止血藥4.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院人造血管穿刺術(shù)后，敷料的更換頻率通常是？A.每小時(shí)一次B.每日兩次C.每日一次D.每周一次5.穿刺過(guò)程中若出現(xiàn)血管痙攣，首選的解除方法是？A.加壓輸液B.使用鈣通道阻滯劑C.調(diào)整穿刺針角度D.熱敷穿刺部位6.術(shù)后觀察人造血管穿刺點(diǎn)出血的判斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.敷料滲血量>5ml/hB.局部皮膚發(fā)紫C.患者自述疼痛加劇D.血壓下降7.萍鄉(xiāng)地區(qū)冬季人造血管穿刺術(shù)后，預(yù)防血栓形成的首選藥物是？A.阿司匹林B.低分子肝素C.華法林D.氯吡格雷8.穿刺針型號(hào)選擇不當(dāng)可能導(dǎo)致？A.血腫形成B.血管穿孔C.導(dǎo)絲難以通過(guò)D.以上都是9.術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能是由于？A.感染B.血栓形成C.動(dòng)脈夾層D.以上都是10.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院人造血管穿刺技術(shù)培訓(xùn)中，強(qiáng)調(diào)的“三無(wú)”原則不包括？A.無(wú)菌操作B.無(wú)創(chuàng)穿刺C.無(wú)痛操作D.無(wú)菌敷料二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.術(shù)前評(píng)估人造血管穿刺風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注哪些因素？A.患者凝血功能B.血管彈性C.既往穿刺史D.術(shù)中麻醉方式2.穿刺過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.血腫B.血管穿孔C.動(dòng)脈夾層D.血栓形成3.術(shù)后護(hù)理中，以下哪些措施可預(yù)防感染？A.定期更換敷料B.保持穿刺點(diǎn)干燥C.使用抗菌溶液消毒D.避免劇烈活動(dòng)4.萍鄉(xiāng)地區(qū)常見(jiàn)的下肢人造血管類型包括？A.Dacron血管B.PTFE血管C.人造皮膚D.肝素化導(dǎo)管5.穿刺術(shù)后并發(fā)癥的處理方法包括？A.超聲引導(dǎo)下血腫抽吸B.抗生素治療C.血管再通術(shù)D.持續(xù)壓迫止血三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院人造血管穿刺術(shù)后，患者需臥床休息24小時(shí)。（×）2.穿刺針型號(hào)越大，穿刺成功率越高。（×）3.術(shù)后敷料滲血量少于5ml/h可忽略。（√）4.萍鄉(xiāng)地區(qū)夏季高溫期，人造血管穿刺術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加。（√）5.穿刺過(guò)程中出現(xiàn)血管痙攣時(shí)，應(yīng)立即停止操作。（√）6.術(shù)后患者需定期復(fù)查血管通暢情況。（√）7.穿刺針退出時(shí)，若未推送導(dǎo)絲可能導(dǎo)致血管壁損傷。（√）8.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院人造血管穿刺術(shù)后，患者可立即下床活動(dòng)。（×）9.術(shù)后發(fā)熱超過(guò)38.5℃需警惕感染。（√）10.穿刺點(diǎn)縫合可完全避免術(shù)后出血。（×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院人造血管穿刺術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵步驟。2.簡(jiǎn)述人造血管穿刺術(shù)后血腫形成的常見(jiàn)原因及處理方法。3.簡(jiǎn)述萍鄉(xiāng)地區(qū)冬季人造血管穿刺術(shù)后預(yù)防血栓形成的措施。4.簡(jiǎn)述人造血管穿刺術(shù)后感染的早期表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，68歲，萍鄉(xiāng)本地人，因下肢動(dòng)脈瘤行人造血管置換術(shù)。術(shù)后2小時(shí)，穿刺點(diǎn)敷料滲血較多，患者自述穿刺部位疼痛。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理建議。2.患者女性，52歲，萍鄉(xiāng)本地人，因外周動(dòng)脈疾病行人造血管穿刺術(shù)。術(shù)后3天，患者發(fā)熱至38.7℃，穿刺點(diǎn)局部紅腫。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：萍鄉(xiāng)地區(qū)下肢動(dòng)脈瘤患者多見(jiàn)于老年男性，股動(dòng)脈位置表淺、血管直徑較大，適合穿刺。腘動(dòng)脈位置較深，穿刺風(fēng)險(xiǎn)較高。2.A解析：Seldinger技術(shù)核心是導(dǎo)絲先通過(guò)穿刺針，再退出部分穿刺針，使導(dǎo)絲留在血管內(nèi)，便于后續(xù)導(dǎo)管置入。3.B解析：穿刺點(diǎn)血腫需立即使用壓迫帶止血，避免進(jìn)一步出血。超聲引導(dǎo)下縫合適用于較大血腫。4.C解析：人造血管穿刺術(shù)后敷料通常每日更換一次，保持清潔干燥，預(yù)防感染。5.B解析：血管痙攣時(shí)，鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）可有效解除痙攣。調(diào)整穿刺針角度輔助，但不能完全解決。6.A解析：敷料滲血量>5ml/h提示活動(dòng)性出血，需立即處理。局部發(fā)紫、疼痛加劇等其他癥狀需結(jié)合評(píng)估。7.B解析：萍鄉(xiāng)地區(qū)冬季低溫易導(dǎo)致血液黏稠，低分子肝素抗凝效果優(yōu)于阿司匹林或華法林。8.D解析：穿刺針型號(hào)過(guò)大易損傷血管壁，過(guò)小則導(dǎo)絲難以通過(guò)，均增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。9.D解析：發(fā)熱、疼痛、局部紅腫均可能是感染、血栓或夾層的信號(hào)，需綜合判斷。10.C解析：“三無(wú)”原則指無(wú)菌操作、無(wú)創(chuàng)穿刺、無(wú)感染風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)痛操作并非核心要求。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：術(shù)前需評(píng)估凝血功能、血管彈性及穿刺史，麻醉方式影響較小。2.A、B、C、D解析：血腫、穿孔、夾層、血栓均為穿刺常見(jiàn)并發(fā)癥。3.A、B、C解析：敷料更換、干燥消毒、抗菌措施可預(yù)防感染，活動(dòng)限制輔助但非主要。4.A、B解析：萍鄉(xiāng)地區(qū)人造血管以Dacron（滌綸）和PTFE（膨體聚四氟乙烯）為主，人造皮膚不適用于血管置換。5.A、B、D解析：血腫抽吸、抗生素、壓迫止血是常用方法，血管再通術(shù)適用于狹窄而非并發(fā)癥處理。三、判斷題答案與解析1.×解析：術(shù)后需臥床休息6-8小時(shí)，而非24小時(shí)。2.×解析：穿刺針型號(hào)需根據(jù)血管直徑選擇，并非越大越好。3.√解析：滲血量少于5ml/h通常無(wú)需特殊處理。4.√解析：夏季高溫易滋生細(xì)菌，需加強(qiáng)護(hù)理。5.√解析：血管痙攣時(shí)需立即調(diào)整穿刺角度或停止操作。6.√解析：術(shù)后需定期超聲復(fù)查，確保血管通暢。7.√解析：未推送導(dǎo)絲可能導(dǎo)致穿刺針直接損傷血管壁。8.×解析：術(shù)后需限制活動(dòng)，避免穿刺點(diǎn)出血或假性動(dòng)脈瘤。9.√解析：發(fā)熱>38.5℃需警惕感染，及時(shí)檢查。10.×解析：縫合可減少出血，但不能完全避免。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)鍵步驟-評(píng)估患者凝血功能、血管條件及穿刺史；-選擇合適穿刺部位及針型號(hào)；-常規(guī)消毒、鋪巾；-建立靜脈通路，備好抗凝藥物。2.血腫原因及處理-原因：穿刺針型號(hào)過(guò)大、操作粗暴、術(shù)后壓迫不足；-處理：壓迫止血、超聲引導(dǎo)下抽吸血腫，必要時(shí)縫合穿刺點(diǎn)。3.冬季預(yù)防血栓措施-加強(qiáng)抗凝（低分子肝素）；-保持患者體溫；-鼓勵(lì)肢體活動(dòng)（避免長(zhǎng)時(shí)間靜臥）；-定期超聲監(jiān)測(cè)。4.感染表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)-表現(xiàn)：穿刺點(diǎn)紅腫、發(fā)熱、滲液；-應(yīng)對(duì)：抗生素治療、加強(qiáng)換藥、必要時(shí)超聲引導(dǎo)下膿腫引流。五、案例分析題答案與解析1.