大興安嶺人民醫(yī)院危重患者護(hù)理質(zhì)量與風(fēng)險(xiǎn)評估督查試題一、單選題（每題2分，共20題）1.危重患者護(hù)理中，以下哪項(xiàng)不屬于Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分的評估內(nèi)容？A.潮濕程度B.活動(dòng)能力C.營養(yǎng)狀況D.皮膚完整性E.使用輔助設(shè)備2.對于使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測哪項(xiàng)指標(biāo)以評估呼吸功能？A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.血氧飽和度E.體溫3.危重患者發(fā)生誤吸時(shí)，首要的急救措施是？A.立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇B.清理口腔異物C.使用呼吸機(jī)輔助通氣D.注射促胃動(dòng)力藥物E.調(diào)整床頭高度4.評估危重患者病情變化時(shí)，以下哪項(xiàng)屬于動(dòng)態(tài)監(jiān)測指標(biāo)？A.年齡B.既往病史C.生命體征D.體重E.血常規(guī)5.危重患者使用約束帶時(shí)，護(hù)士應(yīng)多久松解一次以預(yù)防并發(fā)癥？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)E.5小時(shí)6.對于意識(shí)障礙的危重患者，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測哪項(xiàng)指標(biāo)以評估腦功能？A.血壓B.呼吸頻率C.腦電波D.腦脊液壓力E.瞳孔大小7.危重患者發(fā)生深靜脈血栓時(shí)，以下哪項(xiàng)措施不屬于預(yù)防措施？A.持續(xù)抬高患肢B.使用抗凝藥物C.定期擠壓下肢血管D.長期制動(dòng)E.穿彈力襪8.危重患者使用呼吸機(jī)時(shí)，若出現(xiàn)人機(jī)對抗，可能的原因是？A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.患者疼痛C.氣道分泌物過多D.肺部感染E.以上都是9.危重患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，首選的治療措施是？A.高流量氧療B.無創(chuàng)通氣C.有創(chuàng)機(jī)械通氣D.肺保護(hù)性通氣E.氣管插管10.危重患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，以下哪項(xiàng)屬于常見的并發(fā)癥？A.肺部感染B.胃潴留C.腸道穿孔D.低血糖E.腎功能衰竭二、多選題（每題3分，共10題）11.危重患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估中，以下哪些因素會(huì)增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)？A.長期臥床B.營養(yǎng)不良C.意識(shí)障礙D.皮膚潮濕E.使用鎮(zhèn)靜藥物12.危重患者使用呼吸機(jī)時(shí)，常見的并發(fā)癥包括？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）C.氣道阻塞D.呼吸肌疲勞E.呼吸性酸中毒13.危重患者發(fā)生誤吸時(shí)，護(hù)士應(yīng)采取哪些措施預(yù)防進(jìn)一步損傷？A.清理口腔異物B.翻身拍背C.使用胃復(fù)安促進(jìn)胃排空D.提高床頭30°E.加強(qiáng)巡視14.危重患者使用約束帶時(shí)，護(hù)士應(yīng)監(jiān)測哪些并發(fā)癥？A.褥瘡B.關(guān)節(jié)僵硬C.神經(jīng)損傷D.心理應(yīng)激E.感染15.危重患者發(fā)生急性腎損傷時(shí)，以下哪些指標(biāo)會(huì)異常？A.腎小球?yàn)V過率（GFR）下降B.血肌酐升高C.尿量減少D.尿比重降低E.血鉀升高16.危重患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，以下哪些措施可以預(yù)防誤吸？A.小劑量、多次喂食B.使用鼻胃管C.抬高床頭30°D.監(jiān)測胃殘留量E.使用促胃動(dòng)力藥物17.危重患者發(fā)生深靜脈血栓時(shí)，以下哪些屬于治療措施？A.抗凝治療B.下肢彈力襪C.肺栓塞溶栓D.肢體按摩E.長期制動(dòng)18.危重患者使用呼吸機(jī)時(shí)，以下哪些參數(shù)需要密切監(jiān)測？A.呼吸頻率B.呼氣末正壓（PEEP）C.潮氣量（TidalVolume）D.呼吸力學(xué)參數(shù)E.血?dú)夥治?9.危重患者發(fā)生譫妄時(shí)，護(hù)士應(yīng)采取哪些措施？A.保持環(huán)境安靜B.減少刺激C.定時(shí)評估意識(shí)狀態(tài)D.使用鎮(zhèn)靜藥物E.加強(qiáng)巡視20.危重患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，以下哪些因素會(huì)影響營養(yǎng)吸收？A.胃排空延遲B.腸道蠕動(dòng)減慢C.腸道炎癥D.營養(yǎng)液滲透壓過高E.長期使用激素三、判斷題（每題2分，共10題）21.危重患者使用約束帶時(shí)，可以24小時(shí)持續(xù)使用以防止墜床。（×）22.危重患者發(fā)生誤吸時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行負(fù)壓吸引。（×）23.危重患者使用呼吸機(jī)時(shí)，高呼氣末正壓（PEEP）可以減少肺塌陷。（√）24.危重患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，應(yīng)盡早使用無創(chuàng)通氣。（×）25.危重患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，胃殘留量超過200ml提示胃排空延遲。（√）26.危重患者發(fā)生深靜脈血栓時(shí)，應(yīng)避免活動(dòng)患肢以預(yù)防血栓脫落。（×）27.危重患者使用呼吸機(jī)時(shí)，人機(jī)對抗可能由患者疼痛引起。（√）28.危重患者發(fā)生譫妄時(shí)，應(yīng)減少與患者交流以避免刺激。（×）29.危重患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，滲透壓過高的營養(yǎng)液容易引起腹瀉。（√）30.危重患者使用約束帶時(shí)，應(yīng)定期檢查皮膚顏色和溫度。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述危重患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估的步驟。32.簡述危重患者使用呼吸機(jī)時(shí)，如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。33.簡述危重患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，如何預(yù)防誤吸。34.簡述危重患者使用約束帶時(shí)，如何預(yù)防并發(fā)癥。35.簡述危重患者發(fā)生急性腎損傷時(shí)的護(hù)理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者男性，68歲，因急性心肌梗死入院，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)煩躁、呼吸困難，血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO?60mmHg。請分析可能的原因并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。37.患者女性，72歲，因腦卒中導(dǎo)致意識(shí)障礙，使用鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呃逆、嗆咳，胃殘留量超過150ml。請分析可能的原因并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。答案與解析一、單選題1.E使用輔助設(shè)備不屬于Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分的評估內(nèi)容。2.D血氧飽和度是評估呼吸功能的關(guān)鍵指標(biāo)。3.B清理口腔異物是誤吸的首要急救措施。4.C生命體征屬于動(dòng)態(tài)監(jiān)測指標(biāo)。5.A約束帶應(yīng)每1小時(shí)松解一次以預(yù)防并發(fā)癥。6.E瞳孔大小是評估腦功能的重要指標(biāo)。7.D長期制動(dòng)會(huì)增加深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。8.E以上都是可能的原因。9.D肺保護(hù)性通氣是ARDS的首選治療措施。10.B胃潴留是腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥。二、多選題11.A、B、C、D、E以上都是增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的因素。12.A、B、C、D、E以上都是呼吸機(jī)的常見并發(fā)癥。13.A、B、D、E以上都是預(yù)防誤吸的措施。14.A、B、C、D、E以上都是約束帶可能導(dǎo)致的并發(fā)癥。15.A、B、C、E以上指標(biāo)在急性腎損傷時(shí)會(huì)異常。16.A、B、C、D、E以上措施可以預(yù)防誤吸。17.A、C、D以上屬于治療措施。18.A、B、C、D、E以上參數(shù)需要密切監(jiān)測。19.A、B、C、E以上措施可以改善譫妄。20.A、B、C、D、E以上因素會(huì)影響營養(yǎng)吸收。三、判斷題21.×應(yīng)定時(shí)松解，避免長時(shí)間壓迫。22.×應(yīng)先評估原因，再采取針對性措施。23.√高PEEP可以減少肺塌陷。24.×ARDS早期可能需要有創(chuàng)通氣。25.√胃殘留量超過200ml提示排空延遲。26.×應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)。27.√疼痛可能引起人機(jī)對抗。28.×應(yīng)加強(qiáng)溝通以減少心理應(yīng)激。29.√滲透壓過高易引起腹瀉。30.√定期檢查可以預(yù)防皮膚損傷。四、簡答題31.危重患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估的步驟：-評估患者皮膚狀況（完整性、色澤、溫度）。-評估活動(dòng)能力（臥床、坐位、站立）。-評估營養(yǎng)狀況（BMI、血紅蛋白、白蛋白）。-評估排泄情況（尿失禁、潮濕）。-評估意識(shí)狀態(tài)（清醒、模糊、昏迷）。-評估用藥情況（鎮(zhèn)靜、激素）。-記錄評分結(jié)果并采取相應(yīng)措施。32.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施：-抬高床頭30°。-口腔護(hù)理（每2小時(shí)清潔口腔）。-氣道濕化（保持濕度50%-60%）。-呼吸機(jī)管路定期更換（每日或按需）。-避免不必要的吸痰（按需吸痰）。-早期活動(dòng)（條件允許時(shí)）。33.預(yù)防誤吸的措施：-小劑量、多次喂食（每次不超過200ml）。-喂食后保持頭部抬高30°（至少30分鐘）。-監(jiān)測胃殘留量（超過150ml應(yīng)暫停喂食）。-使用鼻胃管或鼻腸管（避免胃食管反流）。-加強(qiáng)巡視（觀察患者反應(yīng)）。34.預(yù)防約束帶并發(fā)癥的措施：-評估必要性（盡量減少使用時(shí)間）。-選擇合適的約束帶（松緊適度）。-定時(shí)松解（每1-2小時(shí)松解一次）。-監(jiān)測皮膚狀況（顏色、溫度、完整性）。-加強(qiáng)巡視（觀察患者反應(yīng)）。-保持肢體功能位（避免過度屈曲或伸展）。35.危重患者發(fā)生急性腎損傷時(shí)的護(hù)理措施：-監(jiān)測尿量（每小時(shí)記錄一次）。-遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）。-限制液體入量（按需補(bǔ)液）。-監(jiān)測電解質(zhì)（鉀、鈉、氯）。-預(yù)防肌肉痙攣（補(bǔ)充鎂劑）。-定期復(fù)查腎功能（血肌酐、尿素氮）。五、案例分析題36.患者可能出現(xiàn)人機(jī)對抗的原因：-呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如PEEP過高或過低）。-氣道分泌物過多（痰液堵塞）。-患者疼痛（如胸痛）。-肺部感染（炎癥刺激）。-呼吸肌疲勞（長時(shí)間通氣）。護(hù)理措施：-調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如降低PEEP）。-加強(qiáng)氣道濕化（霧化吸入）。-監(jiān)測疼痛情況（必要時(shí)止痛）。-暢通氣道（吸痰）。-評估呼吸肌疲勞（必要時(shí)調(diào)整通氣模式）。37.患者可能出現(xiàn)誤吸的原因：-胃排空延遲（腸內(nèi)營養(yǎng)速度過快）。