徐州市中醫(yī)院肝膽外科住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于膽道解剖，下列描述錯(cuò)誤的是：A.膽總管長(zhǎng)約4-8cm，位于肝十二指腸韌帶內(nèi)B.肝總管由左、右肝管匯合而成C.膽囊管與肝總管匯合成膽總管D.膽囊頸與膽總管成銳角，易形成膽石嵌頓E.膽囊動(dòng)脈多來(lái)自肝右動(dòng)脈2.急性膽囊炎的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.突發(fā)性右上腹痛，向右肩背部放射B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)，白細(xì)胞升高C.腹脹、腸鳴音亢進(jìn)D.Murphy征陽(yáng)性E.血清淀粉酶升高3.胰頭癌的常用診斷方法不包括：A.胰腺CT增強(qiáng)掃描B.胰腺M(fèi)RIC.胰管造影（ERCP）D.腹腔鏡超聲檢查E.胰腺穿刺活檢4.下列哪項(xiàng)不是膽道結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)癥：A.慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作B.膽總管結(jié)石伴膽囊炎C.膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊頸D.膽道出血E.老年患者合并嚴(yán)重心腦肺疾病5.膽囊癌的轉(zhuǎn)移途徑主要不包括：A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.膽道直接蔓延D.種植性轉(zhuǎn)移E.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移6.胰腺癌根治術(shù)的切除范圍不包括：A.胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）B.胰體尾切除術(shù)C.膽囊切除D.胃切除部分E.肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)清掃7.下列哪種情況不宜行膽囊造口術(shù)：A.膽囊壞疽穿孔B.膽囊癌侵犯肝臟C.老年患者合并嚴(yán)重心肺功能不全D.膽囊造口引流不暢E.膽囊炎伴膽囊壁增厚8.膽道術(shù)后膽漏的常見(jiàn)原因不包括：A.膽管縫合口愈合不良B.膽囊床出血C.膽管結(jié)石殘留D.胰管損傷E.術(shù)后感染9.下列哪項(xiàng)是膽道術(shù)后膽道梗阻的典型表現(xiàn)：A.黃疸進(jìn)行性加重B.惡心嘔吐C.腹痛、發(fā)熱D.腹脹、便血E.腹肌緊張10.胰腺癌術(shù)后早期并發(fā)癥不包括：A.胰瘺B.膽漏C.胰腺假性囊腫D.腸梗阻E.胰腺炎二、多選題（每題3分，共10題）1.膽囊結(jié)石的并發(fā)癥包括：A.膽囊炎B.膽石性腸梗阻C.膽囊癌D.膽總管結(jié)石E.膽道出血2.胰腺癌的術(shù)前評(píng)估指標(biāo)包括：A.CA19-9B.胰腺M(fèi)RIC.腹部超聲D.胰腺穿刺活檢E.胰腺功能檢查3.膽道術(shù)后膽道感染的治療措施包括：A.抗生素治療B.膽道引流C.營(yíng)養(yǎng)支持D.胰腺酶抑制劑E.腹腔灌洗4.胰腺癌的術(shù)后并發(fā)癥包括：A.胰瘺B.膽漏C.腸梗阻D.胰腺假性囊腫E.胰腺炎5.膽囊造口術(shù)的適應(yīng)癥包括：A.慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作B.膽囊癌侵犯肝臟C.老年患者合并嚴(yán)重心肺功能不全D.膽囊造口引流不暢E.膽囊炎伴膽囊壁增厚6.膽道術(shù)后膽漏的常見(jiàn)原因包括：A.膽管縫合口愈合不良B.膽囊床出血C.膽管結(jié)石殘留D.胰管損傷E.術(shù)后感染7.胰腺癌根治術(shù)的切除范圍包括：A.胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）B.胰體尾切除術(shù)C.膽囊切除D.胃切除部分E.肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)清掃8.膽道術(shù)后膽道梗阻的典型表現(xiàn)包括：A.黃疸進(jìn)行性加重B.惡心嘔吐C.腹痛、發(fā)熱D.腹脹、便血E.腹肌緊張9.胰腺癌術(shù)后早期并發(fā)癥包括：A.胰瘺B.膽漏C.胰腺假性囊腫D.腸梗阻E.胰腺炎10.膽囊癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.膽道直接蔓延D.種植性轉(zhuǎn)移E.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題）1.簡(jiǎn)述急性膽囊炎的手術(shù)適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述膽囊癌的術(shù)后隨訪(fǎng)要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述胰腺癌根治術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及處理。4.簡(jiǎn)述膽道術(shù)后膽漏的鑒別診斷要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述膽囊造口術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。6.簡(jiǎn)述膽道術(shù)后膽道梗阻的常見(jiàn)原因及處理。四、論述題（每題10分，共2題）1.論述胰腺癌的早期診斷及治療策略。2.論述膽道術(shù)后膽漏的預(yù)防和處理措施。答案及解析一、單選題1.E解析：膽囊動(dòng)脈多來(lái)自肝右動(dòng)脈或膽囊動(dòng)脈，而非肝十二指腸韌帶內(nèi)的膽總管動(dòng)脈。2.C解析：急性膽囊炎通常表現(xiàn)為右上腹痛、發(fā)熱、Murphy征陽(yáng)性，但腹脹、腸鳴音亢進(jìn)更多見(jiàn)于麻痹性腸梗阻。3.D解析：胰腺癌的診斷主要依靠影像學(xué)檢查（CT、MRI）和腫瘤標(biāo)志物（CA19-9），腹腔鏡超聲檢查主要用于膽道疾病。4.D解析：膽道出血屬于膽道術(shù)后少見(jiàn)并發(fā)癥，非膽囊切除的常規(guī)適應(yīng)癥。5.E解析：膽囊癌主要沿淋巴和膽道系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，少見(jiàn)血行轉(zhuǎn)移。6.B解析：胰腺癌根治術(shù)（Whipple手術(shù)）主要切除胰頭、十二指腸、膽囊、部分胃等，但胰腺體尾切除術(shù)用于胰腺體尾癌。7.C解析：老年患者合并嚴(yán)重心肺功能不全屬于膽囊造口術(shù)的禁忌癥。8.D解析：膽道術(shù)后膽漏多因膽管縫合口愈合不良、膽囊床出血或膽管結(jié)石殘留，胰管損傷較少見(jiàn)。9.A解析：黃疸進(jìn)行性加重是膽道梗阻的典型表現(xiàn)，其他癥狀為伴隨癥狀。10.C解析：胰腺假性囊腫屬于胰腺癌術(shù)后晚期并發(fā)癥，而非早期。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：膽囊結(jié)石的并發(fā)癥包括膽囊炎、膽石性腸梗阻、膽囊癌、膽總管結(jié)石、膽道出血等。2.A、B、C、D、E解析：胰腺癌的術(shù)前評(píng)估需綜合影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、胰腺功能檢查等。3.A、B、C、E解析：膽道感染的治療需抗生素、膽道引流、腹腔灌洗等，胰腺酶抑制劑無(wú)效。4.A、B、C、D、E解析：胰腺癌術(shù)后并發(fā)癥包括胰瘺、膽漏、腸梗阻、胰腺假性囊腫、胰腺炎等。5.A、C、D、E解析：膽囊造口術(shù)適用于慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作、膽囊造口引流不暢等，但老年合并嚴(yán)重心肺功能不全者不宜行擇期手術(shù)。6.A、B、C、E解析：膽道術(shù)后膽漏多因膽管縫合口愈合不良、膽囊床出血、術(shù)后感染，胰管損傷少見(jiàn)。7.A、C、D、E解析：胰腺癌根治術(shù)（Whipple手術(shù)）切除胰頭、十二指腸、膽囊、部分胃及淋巴結(jié)，胰腺體尾切除術(shù)用于胰腺體尾癌。8.A、B、C、E解析：膽道梗阻典型表現(xiàn)為黃疸、惡心嘔吐、腹痛、腹肌緊張，腹脹便血少見(jiàn)。9.A、B、E解析：胰腺癌術(shù)后早期并發(fā)癥包括胰瘺、膽漏、胰腺炎，胰腺假性囊腫為晚期并發(fā)癥。10.A、C、E解析：膽囊癌主要沿淋巴和膽道系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，少見(jiàn)血行轉(zhuǎn)移。三、簡(jiǎn)答題1.急性膽囊炎的手術(shù)適應(yīng)癥-急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作-膽囊壞疽穿孔-膽囊癌-膽總管結(jié)石伴膽囊炎-老年患者合并嚴(yán)重心肺功能不全不宜保守治療者2.膽囊癌的術(shù)后隨訪(fǎng)要點(diǎn)-每3-6個(gè)月復(fù)查CA19-9、腹部超聲或CT-定期進(jìn)行腹部CT或PET-CT檢查-關(guān)注轉(zhuǎn)移灶（肝、肺、骨骼）-注意消化系統(tǒng)癥狀變化3.胰腺癌根治術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及處理-胰瘺：禁食、腸內(nèi)/外營(yíng)養(yǎng)支持、生長(zhǎng)抑素抑制劑-膽漏：膽道引流、抗生素治療-腸梗阻：胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持-胰腺炎：禁食、抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持4.膽道術(shù)后膽漏的鑒別診斷要點(diǎn)-腹腔引流液淀粉酶升高-腹腔超聲或CT顯示液體積聚-血常規(guī)白細(xì)胞升高-排除腹腔出血或腸瘺5.膽囊造口術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)-監(jiān)測(cè)引流液量、顏色、性狀-預(yù)防膽道感染-指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)-定期復(fù)查膽道超聲6.膽道術(shù)后膽道梗阻的常見(jiàn)原因及處理-原因：膽管結(jié)石殘留、膽管狹窄、膽管損傷-處理：ERCP取石、膽管擴(kuò)張術(shù)、膽管吻合術(shù)四、論述題1.胰腺癌的早期診斷及治療策略-早期診斷：-高危人群（糖尿病、慢性胰腺炎、長(zhǎng)期飲酒）定期篩查-腹部超聲、CT、MRI發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變-腫瘤標(biāo)志物（CA19-9）監(jiān)測(cè)-治療策略：-根治性手術(shù)（Whipple手術(shù)）+化療/放療-姑息性手術(shù)（膽管引流、胃造瘺）-新輔助治療（化療/放療）+手術(shù)-靶向治療/免疫治