溫州市人民醫(yī)院「糖尿病腎病」病理診斷積分考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：以下各題均為單項(xiàng)選擇題，請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.溫州市糖尿病腎病高發(fā)，其病理特征中，最早出現(xiàn)的腎小球損傷是？A.蛋白質(zhì)沉積B.系膜細(xì)胞增生C.腎小球基底膜增厚D.系膜基質(zhì)擴(kuò)張2.在糖尿病腎病早期（ClassI期），病理診斷積分中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？A.腎小球系膜區(qū)IgM沉積B.腎小管萎縮C.腎小球系膜細(xì)胞增生D.腎小球基底膜免疫熒光陽(yáng)性3.溫州市某患者，糖尿病病史5年，尿微量白蛋白/肌酐比值升高，病理檢查顯示輕微系膜增生，根據(jù)Mogensen分期，其病理診斷積分應(yīng)屬于？A.1期B.2期C.3期D.4期4.糖尿病腎病ClassIII期（局灶節(jié)段性腎小球硬化）的病理特征中，不包括以下哪項(xiàng)？A.節(jié)段性腎小球硬化B.腎小管間質(zhì)纖維化C.彌漫性系膜增生D.腎血管病變5.溫州市某老年糖尿病患者，尿檢發(fā)現(xiàn)顆粒管型，病理活檢顯示腎小管上皮細(xì)胞濁腫，最可能的糖尿病腎病分期是？A.1期B.2期C.3期D.4期6.糖尿病腎病進(jìn)展至ClassV期（腎衰竭）時(shí)，病理診斷積分中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最為顯著？A.腎小球系膜區(qū)C3沉積B.腎小囊新月體形成C.腎小球基底膜增厚D.腎血管硬化7.溫州市某患者，糖尿病腎病伴高血壓，病理檢查顯示腎小球基底膜“雙軌征”，其病理診斷積分應(yīng)如何評(píng)估？A.輕度損傷B.中度損傷C.重度損傷D.腎衰竭8.糖尿病腎病病理診斷積分中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)與腎功能進(jìn)展相關(guān)性最低？A.腎小球硬化率B.腎小管萎縮率C.腎血管病變程度D.腎小球細(xì)胞數(shù)量9.溫州市某患者，糖尿病腎病伴反復(fù)泌尿系感染，病理檢查顯示腎小管間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，其病理診斷積分應(yīng)重點(diǎn)考慮？A.腎小球系膜增生B.腎小管間質(zhì)纖維化C.腎血管病變D.腎小球基底膜改變10.糖尿病腎病早期，若病理檢查顯示腎小球系膜區(qū)輕中度增生，但無(wú)硬化，其病理診斷積分應(yīng)如何分級(jí)？A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：以下各題均為多項(xiàng)選擇題，請(qǐng)選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.溫州市糖尿病腎病患者，病理診斷積分中，以下哪些指標(biāo)提示疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較高？A.腎小球基底膜增厚B.腎小管間質(zhì)纖維化C.腎血管病變D.腎小球細(xì)胞數(shù)量減少2.糖尿病腎病ClassIV期（彌漫性腎小球硬化）的病理特征中，可能包括以下哪些？A.彌漫性腎小球硬化B.腎小管萎縮C.腎間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤(rùn)D.腎血管鈣化3.溫州市某患者，糖尿病腎病伴蛋白尿，病理檢查顯示腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁IgA、C3沉積，其病理診斷積分應(yīng)重點(diǎn)考慮？A.腎小球系膜增生B.腎小球硬化C.腎小管間質(zhì)纖維化D.腎血管病變4.糖尿病腎病早期，若病理檢查顯示以下哪些改變，提示預(yù)后較好？A.輕度系膜增生B.腎小球基底膜輕微增厚C.腎小管間質(zhì)無(wú)明顯病變D.腎血管輕度硬化5.溫州市某患者，糖尿病腎病伴高血壓，病理檢查顯示以下哪些改變？A.腎小球系膜細(xì)胞增生B.腎小管間質(zhì)纖維化C.腎血管壁增厚D.腎小球基底膜“雙軌征”6.糖尿病腎病進(jìn)展至ClassV期時(shí)，病理診斷積分中，可能包括以下哪些改變？A.腎小球硬化率≥50%B.腎小管廣泛萎縮C.腎間質(zhì)纖維化D.腎血管鈣化7.溫州市某患者，糖尿病腎病伴腎功能下降，病理檢查顯示以下哪些改變？A.腎小球基底膜增厚B.腎小管萎縮C.腎血管病變D.腎小球系膜硬化8.糖尿病腎病早期，若病理檢查顯示以下哪些改變，提示疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較高？A.腎小球系膜區(qū)IgM沉積B.腎小管間質(zhì)纖維化C.腎血管壁增厚D.腎小球基底膜輕微增厚9.溫州市某患者，糖尿病腎病伴反復(fù)泌尿系感染，病理檢查顯示以下哪些改變？A.腎小球系膜細(xì)胞增生B.腎小管間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).腎血管病變D.腎小球基底膜改變10.糖尿病腎病ClassIII期（局灶節(jié)段性腎小球硬化）的病理特征中，可能包括以下哪些？A.節(jié)段性腎小球硬化B.腎小管間質(zhì)纖維化C.腎血管病變D.腎小球基底膜增厚三、判斷題（每題2分，共10題）說(shuō)明：以下各題均為判斷題，請(qǐng)判斷正誤。1.溫州市糖尿病腎病患者，若病理檢查顯示腎小球系膜輕度增生，其病理診斷積分應(yīng)屬于輕度損傷。（√）2.糖尿病腎病進(jìn)展至ClassV期時(shí)，病理診斷積分中，腎小球硬化率應(yīng)≥50%。（√）3.糖尿病腎病早期，若病理檢查顯示腎小球基底膜輕微增厚，其預(yù)后較好。（√）4.糖尿病腎病ClassIV期（彌漫性腎小球硬化）的病理特征中，腎小管間質(zhì)纖維化程度較輕。（×）5.溫州市某患者，糖尿病腎病伴高血壓，病理檢查顯示腎血管壁增厚，其病理診斷積分應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注腎血管病變。（√）6.糖尿病腎病早期，若病理檢查顯示腎小球系膜區(qū)IgM沉積，提示疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較高。（√）7.糖尿病腎病ClassIII期（局灶節(jié)段性腎小球硬化）的病理特征中，腎小管間質(zhì)纖維化程度較輕。（√）8.溫州市某患者，糖尿病腎病伴腎功能下降，病理檢查顯示腎小球基底膜增厚，其預(yù)后較差。（√）9.糖尿病腎病進(jìn)展至ClassV期時(shí)，病理診斷積分中，腎小球硬化率應(yīng)≥70%。（×）10.糖尿病腎病早期，若病理檢查顯示腎小管間質(zhì)無(wú)明顯病變，其預(yù)后較好。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）說(shuō)明：以下各題均為簡(jiǎn)答題，請(qǐng)簡(jiǎn)要回答問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述溫州市糖尿病腎病患者病理診斷積分的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2.糖尿病腎病ClassIV期（彌漫性腎小球硬化）的病理特征有哪些？3.溫州市某患者，糖尿病腎病伴高血壓，病理檢查顯示腎小球基底膜“雙軌征”，其病理診斷積分應(yīng)如何評(píng)估？4.糖尿病腎病早期，若病理檢查顯示腎小球系膜增生，其預(yù)后如何？5.糖尿病腎病進(jìn)展至ClassV期時(shí)，病理診斷積分中，哪些指標(biāo)提示預(yù)后較差？五、論述題（每題10分，共2題）說(shuō)明：以下各題均為論述題，請(qǐng)?jiān)敿?xì)回答問(wèn)題。1.結(jié)合溫州市糖尿病腎病的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述病理診斷積分在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。2.糖尿病腎病不同分期的病理特征有哪些？如何根據(jù)病理診斷積分進(jìn)行臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：糖尿病腎病早期（ClassI期）主要表現(xiàn)為腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)輕微增生，這是最早出現(xiàn)的病理改變。2.C解析：腎小球系膜細(xì)胞增生是糖尿病腎病最早的病理改變，對(duì)早期診斷較為敏感。3.B解析：根據(jù)Mogensen分期，輕微系膜增生屬于ClassII期。4.C解析：ClassIII期（局灶節(jié)段性腎小球硬化）主要表現(xiàn)為節(jié)段性腎小球硬化，而彌漫性系膜增生屬于ClassIV期。5.C解析：顆粒管型提示腎小管損傷，結(jié)合糖尿病病史，可能進(jìn)展至ClassIII期。6.B解析：ClassV期（腎衰竭）時(shí)，腎小囊新月體形成是典型病理改變，提示預(yù)后較差。7.C解析：“雙軌征”提示腎小球基底膜增厚，屬于中度損傷。8.D解析：腎小球細(xì)胞數(shù)量與腎功能進(jìn)展相關(guān)性最低，其他指標(biāo)更為重要。9.B解析：腎小管間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)提示疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較高。10.A解析：輕微系膜增生屬于1級(jí)損傷，預(yù)后較好。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：腎小球基底膜增厚、腎小管間質(zhì)纖維化、腎血管病變均提示疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較高。2.A、B、C解析：ClassIV期主要表現(xiàn)為彌漫性腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤(rùn)。3.A、B、D解析：IgA、C3沉積提示免疫復(fù)合物介導(dǎo)的損傷，需關(guān)注腎小球系膜增生、硬化和血管病變。4.A、B、C解析：輕度系膜增生、輕微基底膜增厚、無(wú)明顯腎小管間質(zhì)病變提示預(yù)后較好。5.B、C、D解析：腎小管間質(zhì)纖維化、腎血管壁增厚、腎小球基底膜“雙軌征”提示高血壓影響。6.A、B、C解析：ClassV期主要表現(xiàn)為腎小球硬化率≥50%、腎小管廣泛萎縮、腎間質(zhì)纖維化。7.A、B、C解析：腎小球基底膜增厚、腎小管萎縮、腎血管病變均提示腎功能下降。8.A、B、C解析：IgM沉積、腎小管間質(zhì)纖維化、腎血管壁增厚提示疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較高。9.B、C解析：腎小管間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、腎血管病變提示反復(fù)感染影響。10.A、B解析：ClassIII期主要表現(xiàn)為節(jié)段性腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化。三、判斷題答案與解析1.√解析：輕度系膜增生屬于輕度損傷。2.√解析：ClassV期腎小球硬化率應(yīng)≥50%。3.√解析：輕微基底膜增厚提示預(yù)后較好。4.×解析：ClassIV期腎小管間質(zhì)纖維化程度較重。5.√解析：腎血管壁增厚提示高血壓影響。6.√解析：IgM沉積提示免疫復(fù)合物介導(dǎo)的損傷。7.√解析：ClassIII期腎小管間質(zhì)纖維化程度較輕。8.√解析：基底膜增厚提示預(yù)后較差。9.×解析：ClassV期腎小球硬化率應(yīng)≥50%，而非70%。10.√解析：無(wú)明顯腎小管間質(zhì)病變提示預(yù)后較好。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.病理診斷積分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)溫州市糖尿病腎病患者病理診斷積分根據(jù)Mogensen分期分為5級(jí)：-ClassI期：輕微系膜增生（1級(jí)損傷）；-ClassII期：系膜增生伴毛細(xì)血管壁輕度改變（2級(jí)損傷）；-ClassIII期：局灶節(jié)段性腎小球硬化（3級(jí)損傷）；-ClassIV期：彌漫性腎小球硬化（4級(jí)損傷）；-ClassV期：腎衰竭（5級(jí)損傷）。2.ClassIV期（彌漫性腎小球硬化）的病理特征-腎小球彌漫性硬化；-腎小管廣泛萎縮；-腎間質(zhì)纖維化；-腎血管病變。3.腎小球基底膜“雙軌征”的評(píng)估“雙軌征”提示腎小球基底膜增厚，屬于中度損傷，需重點(diǎn)關(guān)注腎血管病變和腎功能進(jìn)展。4.輕微系膜增生的預(yù)后輕微系膜增生屬于早期病變，預(yù)后較好，但需定期監(jiān)測(cè)腎功能變化。5.ClassV期預(yù)后較差的指標(biāo)-腎小球硬化率≥50%；-腎小管廣泛萎縮；-腎間質(zhì)纖維化。五、論述題答案與解析1.病理診斷積分在臨床中的應(yīng)用價(jià)值溫州市糖尿病腎病高發(fā)，病理診斷積分有助于早期識(shí)別疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)治療方案。例如：-ClassI期：控制血糖、血壓，避免腎病進(jìn)展；-ClassIV期：強(qiáng)化治療，