宜春市人民醫(yī)院「動(dòng)靜脈內(nèi)瘺」穿刺技術(shù)與并發(fā)癥處理專項(xiàng)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，首選的穿刺部位是？A.肘正中靜脈B.腕部橈動(dòng)脈淺表動(dòng)脈C.腕部尺動(dòng)脈淺表動(dòng)脈D.肘部頭靜脈答案：A2.穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)，針尖進(jìn)入血管的角度應(yīng)該是？A.15°～20°B.30°～45°C.60°～90°D.0°～10°答案：A3.穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)，應(yīng)避免使用哪種針具？A.16G穿刺針B.18G穿刺針C.20G穿刺針D.22G穿刺針答案：A4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，首次使用時(shí)間一般建議在術(shù)后多少天？A.3天B.5天C.7天D.10天答案：C5.穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)，若出現(xiàn)血腫，應(yīng)如何處理？A.立即加壓包扎B.拔針后立即壓迫止血C.使用止血藥D.觀察等待答案：B6.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，應(yīng)避免使用哪種消毒劑？A.生理鹽水B.聚維酮碘C.氯己定D.乙醇答案：D7.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)血栓時(shí)，首選的治療方法是？A.穿刺抽吸B.尿激酶溶栓C.抗凝治療D.手術(shù)取栓答案：C8.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，應(yīng)避免使用哪種體位？A.仰臥位B.半臥位C.側(cè)臥位D.俯臥位答案：D9.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)感染時(shí)，首選的治療方法是？A.抗生素治療B.穿刺部位清創(chuàng)C.拔除內(nèi)瘺D.局部熱敷答案：A10.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，應(yīng)避免使用哪種敷料？A.透明敷料B.布質(zhì)敷料C.膠布固定敷料D.透氣紗布答案：B二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺前，應(yīng)進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？A.測(cè)量血壓B.觀察血管條件C.常規(guī)消毒穿刺部位D.建立靜脈通路答案：ABC2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.血腫B.血栓C.感染D.動(dòng)脈瘤答案：ABCD3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？A.保持穿刺部位清潔干燥B.避免劇烈活動(dòng)C.定期檢查內(nèi)瘺功能D.避免使用含酒精的消毒劑答案：ABCD4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)血栓時(shí)，可能的原因包括？A.穿刺技術(shù)不當(dāng)B.血液高凝狀態(tài)C.感染D.長(zhǎng)期臥床答案：ABCD5.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)感染時(shí)，可能的表現(xiàn)包括？A.穿刺部位紅腫B.疼痛加劇C.體溫升高D.膿性分泌物答案：ABCD6.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，應(yīng)避免哪些藥物？A.抗凝藥物B.抗血小板藥物C.促凝血藥物D.非甾體抗炎藥答案：ABC7.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，可能出現(xiàn)的早期并發(fā)癥包括？A.血腫B.感染C.血栓D.穿刺點(diǎn)滲血答案：ABCD8.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)動(dòng)脈瘤時(shí)，可能的原因包括？A.反復(fù)穿刺不當(dāng)B.血流速度快C.血管壁彈性差D.高血壓答案：ABC9.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，應(yīng)避免哪些行為？A.穿刺部位沾水B.劇烈運(yùn)動(dòng)C.過(guò)度用力D.長(zhǎng)時(shí)間壓迫穿刺部位答案：ABCD10.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄時(shí)，可能的原因包括？A.穿刺技術(shù)不當(dāng)B.血流速度快C.血管壁炎癥D.高血壓答案：ABCD三、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，應(yīng)選擇較粗的穿刺針。（×）2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，應(yīng)立即進(jìn)行功能測(cè)試。（√）3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，應(yīng)避免使用酒精消毒劑。（√）4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)血栓時(shí)，應(yīng)立即拔除內(nèi)瘺。（×）5.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，應(yīng)保持穿刺部位干燥。（√）6.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，應(yīng)避免使用過(guò)緊的敷料。（√）7.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)立即使用抗生素。（√）8.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，應(yīng)避免使用反折法穿刺。（√）9.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。（√）10.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)干預(yù)。（×）答案：1×,2√,3√,4×,5√,6√,7√,8√,9√,10×四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的操作步驟。答案：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：測(cè)量血壓，觀察血管條件，常規(guī)消毒穿刺部位。（2）固定血管：用非優(yōu)勢(shì)手拇指固定血管，使血管平直。（3）穿刺進(jìn)針：針尖與血管呈15°～20°角進(jìn)針，見回血后降低角度繼續(xù)進(jìn)針1～2mm。（4）固定針頭：用無(wú)菌紗布固定針頭，避免移位。（5）連接管路：連接透析管路，檢查有無(wú)滲血。（6）術(shù)后護(hù)理：保持穿刺部位清潔干燥，定期檢查內(nèi)瘺功能。2.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥。答案：（1）血腫：穿刺不當(dāng)或壓迫止血不徹底。（2）血栓：穿刺技術(shù)不當(dāng)或血液高凝狀態(tài)。（3）感染：消毒不徹底或護(hù)理不當(dāng)。（4）動(dòng)脈瘤：反復(fù)穿刺不當(dāng)或血流速度快。（5）狹窄：穿刺技術(shù)不當(dāng)或血管壁炎癥。3.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后如何進(jìn)行護(hù)理。答案：（1）保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水。（2）避免劇烈活動(dòng)，防止血腫或血栓形成。（3）定期檢查內(nèi)瘺功能，包括震顫感、雜音和血流速度。（4）避免使用含酒精的消毒劑，以免損傷血管。（5）發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)血栓時(shí)的處理方法。答案：（1）立即停止使用內(nèi)瘺，避免血栓脫落。（2）進(jìn)行超聲檢查，評(píng)估血栓情況。（3）根據(jù)情況選擇抗凝治療或溶栓治療。（4）若保守治療無(wú)效，考慮手術(shù)取栓。5.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)感染時(shí)的處理方法。答案：（1）立即停止使用內(nèi)瘺，防止感染擴(kuò)散。（2）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素。（3）局部進(jìn)行清創(chuàng)換藥，保持干燥。（4）若感染嚴(yán)重，考慮拔除內(nèi)瘺。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者張某，男，65歲，因慢性腎衰竭行血液透析，現(xiàn)因動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后出現(xiàn)血腫，直徑約3cm，疼痛明顯。請(qǐng)問(wèn)應(yīng)如何處理？答案：（1）立即用無(wú)菌紗布加壓包扎，抬高患肢，減少出血。（2）觀察血腫變化，若血腫持續(xù)增大，考慮超聲引導(dǎo)下抽吸。（3）給予止痛藥物，緩解疼痛。（4）避免再次穿刺該部位，選擇其他內(nèi)瘺或新建立內(nèi)瘺。（5）定期復(fù)查，確保內(nèi)瘺功能正常。2.患者李某，女，70歲，因慢性腎衰竭行血液透析，現(xiàn)因動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)熱、疼痛，診斷為感染。請(qǐng)問(wèn)應(yīng)如何處理？答案：（1）立即停止使用內(nèi)瘺，防止感染擴(kuò)散。（2）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素。（3）局部進(jìn)行清創(chuàng)換藥，保持干燥，避免使用含酒精的消毒劑。（4）給予抗生素治療，必要時(shí)口服或靜脈給藥。（5）若感染嚴(yán)重，考慮拔除內(nèi)瘺，待感染控制后再重新建立內(nèi)瘺。答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：A解析：肘正中靜脈是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首選穿刺部位，因其血流速度快、血管條件好，便于穿刺和使用。2.答案：A解析：針尖進(jìn)入血管的角度應(yīng)較小，一般為15°～20°，避免損傷血管壁。3.答案：A解析：16G穿刺針較粗，容易損傷血管壁，增加血栓和感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免使用。4.答案：C解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，首次使用時(shí)間一般建議在術(shù)后7天，此時(shí)血管內(nèi)皮修復(fù)較好，避免早期損傷。5.答案：B解析：穿刺后立即拔針并加壓止血，可減少血腫形成。6.答案：D解析：乙醇易損傷血管內(nèi)皮，增加血栓和感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免使用。7.答案：C解析：抗凝治療是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓的首選治療方法，可防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大。8.答案：D解析：俯臥位容易壓迫血管，影響血流，應(yīng)避免使用。9.答案：A解析：抗生素治療是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的首選治療方法，可控制感染擴(kuò)散。10.答案：B解析：布質(zhì)敷料容易潮濕，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免使用。二、多選題答案與解析1.答案：ABC解析：穿刺前應(yīng)測(cè)量血壓、觀察血管條件、常規(guī)消毒穿刺部位，確保操作安全。2.答案：ABCD解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括血腫、血栓、感染和動(dòng)脈瘤，需注意預(yù)防和處理。3.答案：ABCD解析：術(shù)后應(yīng)保持穿刺部位清潔干燥、避免劇烈活動(dòng)、定期檢查內(nèi)瘺功能、避免使用含酒精的消毒劑，確保內(nèi)瘺安全使用。4.答案：ABCD解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)血栓的可能原因包括穿刺技術(shù)不當(dāng)、血液高凝狀態(tài)、感染和長(zhǎng)期臥床，需綜合分析。5.答案：ABCD解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)感染的可能表現(xiàn)包括穿刺部位紅腫、疼痛加劇、體溫升高和膿性分泌物，需及時(shí)處理。6.答案：ABC解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)應(yīng)避免使用抗凝藥物、抗血小板藥物和促凝血藥物，以免影響內(nèi)瘺功能。7.答案：ABCD解析：術(shù)后可能出現(xiàn)的早期并發(fā)癥包括血腫、感染、血栓和穿刺點(diǎn)滲血，需注意預(yù)防和處理。8.答案：ABC解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)動(dòng)脈瘤的可能原因包括反復(fù)穿刺不當(dāng)、血流速度快和血管壁彈性差，需注意預(yù)防和處理。9.答案：ABCD解析：術(shù)后應(yīng)避免穿刺部位沾水、劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度用力和長(zhǎng)時(shí)間壓迫穿刺部位，確保內(nèi)瘺安全使用。10.答案：ABCD解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄的可能原因包括穿刺技術(shù)不當(dāng)、血流速度快、血管壁炎癥和高血壓，需綜合分析。三、判斷題答案與解析1.×解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)應(yīng)選擇較細(xì)的穿刺針，避免損傷血管壁。2.√解析：術(shù)后應(yīng)立即進(jìn)行功能測(cè)試，確保內(nèi)瘺正常使用。3.√解析：酒精易損傷血管內(nèi)皮，增加血栓和感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免使用。4.×解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)血栓時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況選擇保守治療或手術(shù)干預(yù)，并非立即拔除。5.√解析：術(shù)后應(yīng)保持穿刺部位干燥，避免感染。6.√解析：過(guò)緊的敷料容易壓迫血管，影響血流，應(yīng)避免使用。7.√解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)立即使用抗生素，控制感染。8.√解析：反折法穿刺容易損傷血管壁，應(yīng)避免使用。9.√解析：術(shù)后應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，防止血腫或血栓形成。10.×解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況選擇保守治療或手術(shù)干預(yù)，并非立即手術(shù)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的操作步驟包括：術(shù)前準(zhǔn)備（測(cè)量血壓、觀察血管條件、常規(guī)消毒穿刺部位）、固定血管（用非優(yōu)勢(shì)手拇指固定血管，使血管平直）、穿刺進(jìn)針（針尖與血管呈15°～20°角進(jìn)針，見回血后降低角度繼續(xù)進(jìn)針1～2mm）、固定針頭（用無(wú)菌紗布固定針頭，避免移位）、連接管路（連接透析管路，檢查有無(wú)滲血）、術(shù)后護(hù)理（保持穿刺部位清潔干燥，定期檢查內(nèi)瘺功能）。解析：穿刺步驟需嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，確保血管損傷最小化，避免并發(fā)癥。2.答案：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥包括：血腫、血栓、感染、動(dòng)脈瘤和狹窄。解析：并發(fā)癥需及時(shí)識(shí)別和處理，避免影響內(nèi)瘺功能和患者健康。3.答案：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后如何進(jìn)行護(hù)理包括：保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水；避免劇烈活動(dòng)，防止血腫或血栓形成；定期檢查內(nèi)瘺功能，包括震顫感、雜音和血流速度；避免使用含酒精的消毒劑，以免損傷血管；發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。解析：術(shù)后護(hù)理是確保內(nèi)瘺安全使用的關(guān)鍵，需嚴(yán)格執(zhí)行。4.答案：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)血栓時(shí)的處理方法包括：立即停止使用內(nèi)瘺，避免血栓脫落；進(jìn)行超聲檢查，評(píng)估血栓情況；根據(jù)情況選擇抗凝治療或溶栓治療；若保守治療無(wú)效，考慮手術(shù)取栓。解析：血栓處理需根據(jù)具體情況選擇合適的治療方法，避免延誤病情。5.答案：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)感染時(shí)的處理方法包括：立即停止使用內(nèi)瘺，防止感染擴(kuò)散；進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素；局部進(jìn)行清創(chuàng)換藥，保持干燥；給予抗生素治療，必要時(shí)口服或靜脈給藥；若感染嚴(yán)重，考慮拔除內(nèi)瘺，待感染控制后再重新建立內(nèi)瘺。解析：感染處理需及時(shí)、規(guī)范，避免感染擴(kuò)散和內(nèi)瘺功能喪失。五、案例分析題答案與解析1.答案：患者張某因動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后出現(xiàn)血腫，直徑約3cm，疼痛明顯。應(yīng)立即用無(wú)菌紗布加壓包扎，抬高患肢，減少出血；觀察血腫變化，若血腫持續(xù)增大，考慮超聲引導(dǎo)下抽吸；給予止痛藥物，緩解疼痛；避免再次穿刺該部位，選擇其他內(nèi)瘺或新建立內(nèi)瘺；定期復(fù)查