麗水市中醫(yī)院「移植后并發(fā)癥」識(shí)別與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種情況最可能提示腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)？A.體溫升高至38.5℃，輕微尿頻B.血清肌酐水平較術(shù)后第1天升高50%C.移植腎區(qū)輕微脹痛，無壓痛D.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高2.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥最常見的癥狀是？A.黃疸進(jìn)行性加重，伴皮膚瘙癢B.持續(xù)性低熱，無腹痛C.移植肝區(qū)持續(xù)鈍痛，無發(fā)熱D.血清轉(zhuǎn)氨酶波動(dòng)性升高3.心移植術(shù)后最危急的并發(fā)癥是？A.心律失常，心室率110次/分B.血壓下降至90/60mmHg，伴冷汗C.呼吸道感染，咳嗽伴少量黃痰D.移植心包輕微摩擦音4.胰腺移植術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥是？A.高血糖，空腹血糖15mmol/LB.移植胰腺區(qū)輕度腫脹，無壓痛C.持續(xù)性惡心，無嘔吐D.血淀粉酶輕度升高5.骨髓移植術(shù)后感染最常見的病原體是？A.真菌（如曲霉菌）B.病毒（如巨細(xì)胞病毒）C.細(xì)菌（如銅綠假單胞菌）D.原蟲（如卡氏肺孢子菌）6.腎移植術(shù)后血尿，尿常規(guī)示鏡下血尿，最可能的并發(fā)癥是？A.腎血管栓塞B.尿路感染C.移植腎結(jié)石D.腎包膜下血腫7.心肺移植術(shù)后呼吸衰竭最常見的誘因是？A.呼吸道感染B.肺水腫C.胸腔積液D.原發(fā)心肺疾病加重8.胰腺移植術(shù)后早期糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的主要表現(xiàn)是？A.血糖升高，尿酮體陰性B.血糖正常，尿酮體陽性C.血糖極度升高，呼吸深快，伴果味D.血糖輕度升高，伴輕度惡心9.骨髓移植術(shù)后移植物抗宿主病（GVHD）最常見的首發(fā)癥狀是？A.皮膚紅斑，伴瘙癢B.持續(xù)性腹瀉，每日5次以上C.黃疸，肝功能異常D.持續(xù)性低熱，伴盜汗10.肝移植術(shù)后膽汁漏最常見的處理方法是？A.立即再次手術(shù)探查B.持續(xù)腹腔引流，保守治療C.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊D.腹腔動(dòng)脈造影栓塞二、多選題（每題3分，共10題）1.腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)可能包括？A.血清肌酐水平升高B.移植腎區(qū)超聲血流減少C.血清C反應(yīng)蛋白升高D.移植腎區(qū)疼痛加劇2.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥可能的表現(xiàn)有？A.黃疸進(jìn)行性加重B.持續(xù)性右上腹痛C.移植肝區(qū)發(fā)熱，壓痛D.便潛血陽性3.心移植術(shù)后常見的感染部位包括？A.呼吸道B.泌尿道C.皮膚黏膜D.胃腸道4.胰腺移植術(shù)后早期并發(fā)癥可能包括？A.移植胰腺水腫B.胰腺假性囊腫形成C.移植胰腺區(qū)感染D.胰漏5.骨髓移植術(shù)后GVHD的皮膚表現(xiàn)可能包括？A.紅斑、丘疹B.濕疹、滲出C.口腔黏膜糜爛D.指端皮膚壞死6.腎移植術(shù)后尿路梗阻的可能原因包括？A.腎盂輸尿管連接處狹窄B.移植腎結(jié)石C.尿路感染致輸尿管痙攣D.腎血管栓塞7.心肺移植術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥可能包括？A.呼吸道感染B.肺水腫C.胸腔積液D.呼吸機(jī)依賴8.胰腺移植術(shù)后高血糖的處理措施可能包括？A.胰島素治療B.藥物降糖C.調(diào)整免疫抑制劑劑量D.胰島素泵持續(xù)輸注9.骨髓移植術(shù)后感染的處理原則包括？A.及時(shí)經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療B.病原學(xué)檢查及調(diào)整抗生素C.加強(qiáng)支持治療D.考慮再次移植10.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的保守治療措施可能包括？A.持續(xù)腹腔引流B.藥物抑制膽汁分泌C.內(nèi)鏡下膽道介入治療D.肝功能支持治療三、判斷題（每題1分，共10題）1.腎移植術(shù)后尿量突然減少伴血壓下降，首先考慮腎血管栓塞。（√）2.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)。（√）3.心移植術(shù)后心律失常主要由免疫抑制劑副作用引起。（×）4.胰腺移植術(shù)后早期高血糖多為永久性糖尿病。（√）5.骨髓移植術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)在移植后1年內(nèi)最高。（√）6.腎移植術(shù)后血尿若伴劇烈腹痛，需警惕腎結(jié)石或腎破裂。（√）7.心肺移植術(shù)后呼吸衰竭多因原發(fā)心肺疾病未完全控制。（×）8.胰腺移植術(shù)后胰腺假性囊腫通常在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)形成。（√）9.骨髓移植術(shù)后GVHD主要表現(xiàn)為移植物對(duì)宿主組織免疫攻擊。（√）10.肝移植術(shù)后膽汁漏保守治療無效時(shí)，需考慮再次手術(shù)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則。2.簡(jiǎn)述肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見原因及早期識(shí)別要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述骨髓移植術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述胰腺移植術(shù)后早期高血糖的常見原因及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，65歲，因終末期腎病行腎移植術(shù)。術(shù)后第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.8℃），移植腎區(qū)脹痛明顯，血肌酐較術(shù)后第2天升高40%，尿常規(guī)示鏡下血尿。請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥及處理建議。2.案例：患者女性，45歲，行肝移植術(shù)后2周。出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸，皮膚瘙癢加重，伴有右上腹痛。超聲檢查示移植肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥及進(jìn)一步檢查建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)典型表現(xiàn)為血肌酐水平突然升高（通常較術(shù)后第1天升高≥25%或絕對(duì)值≥0.3mg/dL），伴移植腎區(qū)脹痛、發(fā)熱、超聲血流減少等。選項(xiàng)A為尿路感染可能表現(xiàn)；C為移植腎包膜下血腫可能表現(xiàn)；D為術(shù)后早期感染可能表現(xiàn)。2.A解析：肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥（如膽道狹窄、結(jié)石、漏等）最常見的癥狀是黃疸進(jìn)行性加重伴皮膚瘙癢，右上腹痛、發(fā)熱為次常見。選項(xiàng)B、C、D為其他并發(fā)癥可能表現(xiàn)。3.B解析：心移植術(shù)后最危急的并發(fā)癥是急性心排血量不足，表現(xiàn)為血壓下降（收縮壓<90mmHg）、心率快、冷汗、尿量減少等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。選項(xiàng)A、C、D為其他并發(fā)癥可能表現(xiàn)。4.A解析：胰腺移植術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥是高血糖，主要由移植胰腺胰島素分泌相對(duì)不足或免疫抑制劑影響所致。選項(xiàng)B、C、D為其他可能表現(xiàn)，但不如高血糖常見。5.B解析：骨髓移植術(shù)后感染最常見的病原體是病毒（尤其是巨細(xì)胞病毒CMV），其次是細(xì)菌、真菌等。選項(xiàng)A、C、D為其他病原體可能，但病毒感染風(fēng)險(xiǎn)最高。6.D解析：腎移植術(shù)后血尿伴鏡下血尿，若無明顯疼痛或感染證據(jù)，需警惕移植腎包膜下血腫（多因術(shù)后早期活動(dòng)過早或血管并發(fā)癥引起）。選項(xiàng)A、B、C需進(jìn)一步檢查排除。7.A解析：心肺移植術(shù)后呼吸衰竭最常見誘因是呼吸道感染（細(xì)菌、病毒或真菌），導(dǎo)致肺水腫、肺實(shí)變等。選項(xiàng)B、C、D為其他可能因素，但感染最常見。8.C解析：胰腺移植術(shù)后早期DKA表現(xiàn)為血糖極度升高（>16.7mmol/L）、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、尿酮體陽性、意識(shí)障礙等。選項(xiàng)A、B、D為其他可能表現(xiàn)。9.A解析：骨髓移植術(shù)后GVHD首發(fā)癥狀多為皮膚表現(xiàn)（90%患者出現(xiàn)），典型表現(xiàn)為軀干、面部、手背等部位的紅斑、丘疹、水皰，伴瘙癢。選項(xiàng)B、C、D為其他表現(xiàn)，但皮膚癥狀最早出現(xiàn)。10.B解析：肝移植術(shù)后膽汁漏首選保守治療（持續(xù)腹腔引流、禁食、營(yíng)養(yǎng)支持），多數(shù)可自行愈合。選項(xiàng)A、C、D為其他處理方法，但非首選。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血肌酐升高、移植腎區(qū)超聲血流減少、血沉/CRP升高，以及移植腎區(qū)疼痛加劇等臨床表現(xiàn)。均正確。2.A、B、C解析：肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥典型表現(xiàn)為黃疸（A）、右上腹痛（B）、移植肝區(qū)發(fā)熱壓痛（C）。便潛血陽性（D）多提示消化道出血，與膽道并發(fā)癥關(guān)系不大。3.A、B、C解析：心移植術(shù)后感染最常見部位為呼吸道（A）、泌尿道（B）、皮膚黏膜（C）。胃腸道感染（D）相對(duì)少見。4.A、C、D解析：胰腺移植術(shù)后早期并發(fā)癥包括移植胰腺水腫（A）、感染（C）、胰漏（D）。胰腺假性囊腫（B）多在術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間形成。5.A、B、C解析：骨髓移植術(shù)后GVHD皮膚表現(xiàn)包括紅斑、丘疹（A）、濕疹滲出（B）、口腔黏膜糜爛（C）。指端壞死（D）多見于嚴(yán)重感染或血管病變。6.A、B、C解析：腎移植術(shù)后尿路梗阻原因包括腎盂輸尿管連接處狹窄（A）、結(jié)石（B）、感染致輸尿管痙攣（C）。腎血管栓塞（D）主要導(dǎo)致腎功能衰竭，而非單純梗阻。7.A、B、C、D解析：心肺移植術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥包括呼吸道感染（A）、肺水腫（B）、胸腔積液（C）、呼吸機(jī)依賴（D）。均正確。8.A、B、C、D解析：胰腺移植術(shù)后高血糖處理包括胰島素治療（A）、藥物降糖（B）、調(diào)整免疫抑制劑（C）、胰島素泵（D）。均正確。9.A、B、C解析：骨髓移植術(shù)后感染處理原則包括經(jīng)驗(yàn)性抗感染（A）、病原學(xué)檢查及調(diào)整抗生素（B）、支持治療（C）。再次移植（D）僅適用于難治性感染。10.A、B、D解析：肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥保守治療包括持續(xù)腹腔引流（A）、肝功能支持（D）。藥物抑制膽汁分泌（B）無效；內(nèi)鏡介入（C）為有創(chuàng)檢查，非首選。三、判斷題答案與解析1.√解析：腎移植術(shù)后尿量突然減少伴血壓下降是腎血管栓塞的典型表現(xiàn)，需立即處理。2.√解析：肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)（尤其是術(shù)后2周內(nèi)），因膽管吻合口水腫、缺血或技術(shù)因素。3.×解析：心移植術(shù)后心律失常原因復(fù)雜，包括心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物影響、感染等，免疫抑制劑副作用僅占一部分。4.√解析：胰腺移植術(shù)后早期高血糖多為暫時(shí)性，部分患者可能轉(zhuǎn)為永久性糖尿病，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。5.√解析：骨髓移植術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)在移植后1年內(nèi)最高，尤其是移植后1-3個(gè)月，因免疫抑制強(qiáng)、移植物抗宿主病風(fēng)險(xiǎn)高。6.√解析：腎移植術(shù)后血尿伴劇烈腹痛需警惕腎結(jié)石、腎破裂或血管并發(fā)癥，需緊急影像學(xué)檢查。7.×解析：心肺移植術(shù)后呼吸衰竭多因移植后免疫抑制狀態(tài)下的感染、rejection或技術(shù)因素（如肺水腫），而非原發(fā)疾病未控制。8.√解析：胰腺移植術(shù)后胰腺假性囊腫通常在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)形成，由胰液漏出刺激纖維組織包裹形成。9.√解析：骨髓移植術(shù)后GVHD本質(zhì)是移植物（T細(xì)胞）對(duì)宿主（HLA不同）組織的免疫攻擊。10.√解析：肝移植術(shù)后膽汁漏保守治療無效時(shí)（如持續(xù)漏出、膽管梗阻），需考慮再次手術(shù)（如膽腸吻合、膽道重建）。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則表現(xiàn)：-腎功能惡化（血肌酐突然升高≥25%或絕對(duì)值≥0.3mg/dL）；-移植腎區(qū)脹痛、壓痛、腫脹；-發(fā)熱（>38℃）；-超聲血流減少或消失；-嚴(yán)重者出現(xiàn)少尿或無尿、高血壓等。處理原則：-立即減少或暫停免疫抑制劑；-糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）沖擊治療；-根據(jù)血肌酐變化調(diào)整利尿劑、血液透析；-必要時(shí)盡早重復(fù)活檢明確診斷；-若藥物治療無效，考慮再次移植。2.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見原因及早期識(shí)別要點(diǎn)常見原因：-膽道吻合口狹窄或漏；-膽管結(jié)石（術(shù)后結(jié)石形成或原有結(jié)石移位）；-膽管炎；-膽道缺血壞死。早期識(shí)別要點(diǎn)：-黃疸進(jìn)行性加重或波動(dòng)；-持續(xù)右上腹痛；-移植肝區(qū)發(fā)熱、壓痛；-腹腔引流液膽汁樣；-膽管造影或超聲發(fā)現(xiàn)膽道梗阻。3.骨髓移植術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施危險(xiǎn)因素：-重度免疫抑制（高劑量激素、ATG等）；-移植物抗宿主?。℅VHD）；-病原學(xué)因素（CMV、細(xì)菌、真菌等）；-皮膚黏膜屏障破壞（穿刺、手術(shù)）。預(yù)防措施：-嚴(yán)格無菌操作；-抗生素、抗病毒（如CMV、真菌）預(yù)防性用藥；-口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理；-減少侵入性操作；-病原學(xué)監(jiān)測(cè)及早期干預(yù)。4.胰腺移植術(shù)后早期高血糖的常見原因及處理方法常見原因：-移植胰腺胰島素分泌不足；-免疫抑制劑（如鈣神經(jīng)蛋白抑制劑）影響；-胰腺水腫或缺血。處理方法：-胰島素治療（初始小劑量，根據(jù)血糖調(diào)整）；-調(diào)整免疫抑制劑方案（如減少激素）；-監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)胰島素泵持續(xù)輸注；-營(yíng)養(yǎng)支持，避免高糖飲食。五、案例分析題答案與解析1.案例分析：腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)分析：-發(fā)熱、移植腎區(qū)脹痛、血肌酐升高提示急性排斥反應(yīng)；-尿常規(guī)鏡下血尿可能為排斥反應(yīng)或移植腎血管并發(fā)癥（如血栓）。處理建議：-立即復(fù)查移植腎超聲，評(píng)估血流情況；-減少或暫停免疫抑制劑（如他克莫司）；-給予甲潑尼龍（如5