宜春市中醫(yī)院「子宮肌瘤剔除術」規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下每題只有一個最佳答案。1.子宮肌瘤剔除術中，最常用的麻醉方式是？A.椎管內麻醉B.全身麻醉C.針刺麻醉D.局部浸潤麻醉2.術前評估子宮肌瘤剔除術風險時，重點關注哪項指標？A.血壓B.血常規(guī)中血小板計數C.體重指數D.心電圖異常3.肌瘤剔除術中，縫合子宮創(chuàng)面時首選的縫線類型是？A.可吸收縫線（如快翎線）B.不可吸收縫線（如薇喬線）C.腸線D.絲線4.若術中出血量超過500mL，應優(yōu)先采取哪種止血措施？A.電凝止血B.紗布壓迫止血C.肌肉注射止血藥D.輸血5.子宮肌瘤剔除術后預防感染的關鍵措施是？A.術后早期下床活動B.廣譜抗生素預防性應用C.保持外陰清潔干燥D.術后溫鹽水灌洗6.肌瘤剔除術中，若發(fā)現肌瘤邊界不清，應采取哪種處理方式？A.繼續(xù)手術，減少縫合層次B.停止手術，改為子宮切除術C.輔助超聲引導下切除D.置入防粘連劑7.術后并發(fā)癥中，最常見的是？A.肺栓塞B.膀胱損傷C.尿潴留D.腹腔粘連8.肌瘤剔除術后出血量判斷標準為？A.24小時內超過1000mLB.48小時內超過500mLC.12小時內超過200mLD.24小時內超過500mL9.術前準備中，對合并糖尿病的患者，血糖控制目標為？A.空腹血糖≤6.1mmol/LB.空腹血糖≤7.8mmol/LC.空腹血糖≤9.0mmol/LD.空腹血糖≤10.0mmol/L10.肌瘤剔除術中，若發(fā)現子宮肌壁厚薄不均，應警惕？A.肌瘤惡變B.肌瘤蒂扭轉C.肌瘤破裂D.子宮內膜異位癥二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下每題至少有兩個正確答案。1.肌瘤剔除術的適應癥包括？A.肌瘤直徑≤5cmB.合并妊娠C.肌瘤導致嚴重壓迫癥狀D.患者要求保留子宮2.術后并發(fā)癥中，屬于遠期并發(fā)癥的是？A.腹腔粘連B.肌瘤復發(fā)C.尿失禁D.肺栓塞3.術前評估時，需特別關注哪些實驗室指標？A.血紅蛋白B.凝血功能C.甲狀腺功能D.血清CA1254.肌瘤剔除術中，減少出血的技巧包括？A.肌瘤表面電凝B.分塊切除肌瘤C.使用雙極電凝D.肌瘤蒂結扎5.術后預防血栓形成的措施包括？A.抗凝藥物應用B.早期下床活動C.彈力襪穿戴D.靜脈輸液6.肌瘤剔除術后可能出現的疼痛管理方法有？A.非甾體抗炎藥B.芬太尼泵C.硬膜外鎮(zhèn)痛D.口服止痛藥7.肌瘤剔除術中，子宮動脈阻斷的目的是？A.減少出血B.利于縫合C.防止腫瘤播散D.縮短手術時間8.術后感染預防措施包括？A.術中無菌操作B.術后傷口換藥C.保持會陰清潔D.營養(yǎng)支持9.肌瘤剔除術中，可能損傷的器官包括？A.膀胱B.輸尿管C.腎臟D.腸道10.肌瘤剔除術后隨訪內容包括？A.腹部B超B.月經情況C.腔隙鏡檢查D.血壓監(jiān)測三、判斷題（每題2分，共10題）說明：以下每題判斷對錯。1.子宮肌瘤剔除術后，所有患者均需使用激素類藥物預防復發(fā)。（×）2.肌瘤剔除術中，若患者出血量大，可立即輸血。（√）3.肌瘤剔除術后，患者應避免劇烈運動至少3個月。（√）4.肌瘤剔除術中，若發(fā)現肌瘤惡變，應立即轉為子宮切除術。（√）5.肌瘤剔除術后，若出現發(fā)熱、腹痛，可能是感染跡象。（√）6.肌瘤剔除術中，縫合順序應從子宮底部開始。（×）7.肌瘤剔除術后，患者應保持會陰部干燥，避免盆浴。（√）8.肌瘤剔除術中，若肌瘤直徑＞5cm，不宜行腹腔鏡手術。（√）9.肌瘤剔除術后，若出現尿潴留，可按摩膀胱促進排尿。（√）10.肌瘤剔除術中，所有肌瘤均需完整切除，不得殘留。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：請簡明扼要回答問題。1.簡述子宮肌瘤剔除術的術前準備要點。2.列舉三種術中減少出血的技巧。3.簡述子宮肌瘤剔除術后疼痛管理方法。4.列舉三種術后并發(fā)癥及預防措施。5.簡述子宮肌瘤剔除術后隨訪的重要性及內容。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請結合臨床情境進行分析。1.情境：患者女性，30歲，G2P1，因“發(fā)現子宮肌瘤2年，要求保留子宮”入院。查體：子宮增大如孕3個月，質地硬，邊界清。超聲提示：子宮前壁多發(fā)肌瘤，最大直徑4.5cm。問題：請制定該患者的手術方案及注意事項。2.情境：患者女性，45歲，G3P2，因“月經量增多1年”入院。查體：子宮如孕5個月大小，后壁肌瘤直徑5.8cm。術中見肌瘤邊界不清，出血較多。問題：請分析術中可能出現的風險及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B全身麻醉最常用，可減少患者應激反應，便于手術操作。2.B血小板計數＜100×10^9/L時需謹慎手術，以防術中大出血。3.A可吸收縫線利于組織愈合，避免二次手術。4.B紗布壓迫止血最直接有效，電凝可能損傷周圍組織。5.B廣譜抗生素可降低術后感染風險。6.C超聲引導可提高切除安全性。7.C尿潴留是最常見的并發(fā)癥，可能與麻醉或術后疼痛有關。8.D24小時內出血量＞500mL為異常。9.A糖尿病患者術前空腹血糖應控制在6.1mmol/L以下。10.C肌壁厚薄不均可能提示肌瘤破裂風險。二、多選題答案與解析1.A、C、D肌瘤剔除術適用于肌瘤較小、無惡變、患者要求保留子宮者。2.A、B、C腹腔粘連、復發(fā)、尿失禁為常見遠期并發(fā)癥。3.A、B、D血常規(guī)、凝血功能、CA125可評估手術風險。4.A、B、C電凝、分塊切除、雙極電凝可有效減少出血。5.A、B、C抗凝、活動、彈力襪可預防血栓。6.A、B、D非甾體抗炎藥、芬太尼泵、口服止痛藥為常用方法。7.A、B子宮動脈阻斷可減少出血，利于縫合。8.A、B、C無菌操作、傷口換藥、會陰清潔可預防感染。9.A、B膀胱、輸尿管可能受損，需小心操作。10.A、BB超、月經情況為常規(guī)隨訪內容。三、判斷題答案與解析1.×僅對高?；颊撸ㄈ缒挲g＞40歲、多發(fā)肌瘤）建議使用。2.√出血量大時需及時輸血糾正貧血。3.√劇烈運動可能誘發(fā)子宮收縮或出血。4.√惡變時需立即轉為子宮切除術。5.√發(fā)熱、腹痛可能是感染跡象。6.×應從子宮底部向宮角方向縫合。7.√保持會陰清潔可預防感染。8.√肌瘤過大可能增加手術難度和風險。9.√輕柔按摩膀胱可促進排尿。10.×可選擇性切除部分肌瘤，不必全部切除。四、簡答題答案與解析1.術前準備要點：-完善病史采集及體格檢查；-超聲評估肌瘤大小、位置；-實驗室檢查血常規(guī)、凝血功能；-心電圖、胸片等評估心肺功能；-糖尿病患者血糖控制。2.減少出血技巧：-肌瘤表面電凝；-分塊切除肌瘤；-使用雙極電凝。3.疼痛管理方法：-非甾體抗炎藥；-芬太尼泵；-口服止痛藥。4.并發(fā)癥及預防：-尿潴留：術后鼓勵下床活動；-感染：術中無菌操作；-腹腔粘連：術后早期活動。5.隨訪重要性及內容：-重要性：監(jiān)測肌瘤復發(fā)、月經情況；-內容：腹部B超、月經情況。五、案例分析題答案與解析1.