淮安市人民醫(yī)院癌痛全面評(píng)估技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.癌痛全面評(píng)估的首要步驟是？A.使用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）B.了解疼痛的部位和性質(zhì)C.立即給予止痛藥D.詢問(wèn)患者疼痛持續(xù)時(shí)間2.患者主訴“右膝關(guān)節(jié)持續(xù)性鈍痛，夜間加重”，初步判斷可能屬于哪種疼痛性質(zhì)？A.刺痛B.鈍痛C.燒灼痛D.突發(fā)性劇痛3.以下哪項(xiàng)不屬于癌痛評(píng)估的“5F”原則？A.頻率（Frequency）B.程度（Firmness）C.持續(xù)時(shí)間（Duration）D.對(duì)生活的影響（Function）4.對(duì)于疼痛程度為NRS7分的患者，首選的止痛藥屬于哪一類？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.芬太尼類阿片類藥物C.對(duì)乙酰氨基酚D.曲馬多5.患者長(zhǎng)期使用嗎啡治療癌痛，出現(xiàn)便秘、惡心等副作用，應(yīng)首選哪種藥物進(jìn)行調(diào)整？A.地塞米松B.多慮平C.莫沙必利D.阿托品6.癌痛患者疼痛控制不佳，出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)立即采取的措施是？A.減少止痛藥劑量B.使用納洛酮拮抗C.加用非甾體抗炎藥D.鼓勵(lì)患者多活動(dòng)7.患者因肺癌晚期出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移性疼痛，夜間痛劇烈，應(yīng)優(yōu)先考慮哪種鎮(zhèn)痛方案？A.持續(xù)靜脈輸注嗎啡B.口服緩釋嗎啡C.肌肉注射哌替啶D.外周神經(jīng)阻滯8.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，出現(xiàn)“阿片類藥物過(guò)度使用綜合征”（OPIUDS），典型表現(xiàn)是？A.便秘加重B.惡心嘔吐C.皮膚瘙癢、鎮(zhèn)靜D.血壓升高9.對(duì)于癌痛患者，以下哪種情況不適合使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）？A.輕度癌痛B.胃腸道出血史C.心力衰竭D.腎功能不全10.癌痛患者疼痛評(píng)估記錄中，應(yīng)重點(diǎn)記錄的內(nèi)容不包括？A.疼痛部位B.疼痛強(qiáng)度C.致痛因素D.患者職業(yè)二、多選題（每題3分，共10題）1.癌痛全面評(píng)估應(yīng)包含哪些內(nèi)容？A.疼痛部位和性質(zhì)B.疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間C.伴隨癥狀和副作用D.患者心理和社會(huì)支持2.癌痛患者常見(jiàn)的副作用包括？A.便秘B.惡心C.呼吸抑制D.皮膚瘙癢3.使用NRS評(píng)估疼痛時(shí)，以下哪些描述是正確的？A.0分代表無(wú)痛B.10分代表最劇烈疼痛C.患者需根據(jù)自身感受選擇分?jǐn)?shù)D.NRS適用于所有癌痛患者4.癌痛患者疼痛控制方案調(diào)整時(shí)，應(yīng)注意哪些原則？A.按需給藥B.逐步加量C.避免藥物過(guò)量D.定期評(píng)估療效和副作用5.哪些情況需要警惕癌痛患者出現(xiàn)“癌癥治療相關(guān)性疼痛”（CTCPS）？A.疼痛突然加重B.疼痛性質(zhì)改變C.伴隨發(fā)熱或體重下降D.止痛藥效果明顯下降6.癌痛患者使用NSAIDs時(shí)，以下哪些情況需謹(jǐn)慎？A.肝功能不全B.腎功能不全C.胃潰瘍病史D.心力衰竭7.癌痛患者心理干預(yù)的重要性體現(xiàn)在？A.減輕焦慮和抑郁B.提高止痛藥效果C.增強(qiáng)患者依從性D.預(yù)防疼痛耐藥8.癌痛患者家庭護(hù)理時(shí)，家屬需掌握哪些知識(shí)？A.疼痛評(píng)估方法B.止痛藥使用時(shí)機(jī)C.副作用觀察與處理D.患者心理支持9.癌痛患者出現(xiàn)“突破性疼痛”時(shí)，應(yīng)采取的措施包括？A.使用短效阿片類藥物B.增加長(zhǎng)效止痛藥劑量C.聯(lián)合使用NSAIDsD.觀察患者反應(yīng)調(diào)整方案10.癌痛患者疼痛控制效果評(píng)估指標(biāo)包括？A.疼痛強(qiáng)度變化B.生活質(zhì)量改善C.副作用發(fā)生率D.患者滿意度三、判斷題（每題1分，共10題）1.癌痛全面評(píng)估只需關(guān)注患者的主觀感受，無(wú)需進(jìn)行客觀檢查。（×）2.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，出現(xiàn)便秘是正?，F(xiàn)象，無(wú)需干預(yù)。（×）3.癌痛患者疼痛控制方案調(diào)整時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮患者的個(gè)人偏好。（√）4.癌痛患者出現(xiàn)惡心時(shí)，應(yīng)立即停用止痛藥。（×）5.癌痛患者使用NSAIDs時(shí)，需監(jiān)測(cè)血壓和腎功能。（√）6.癌痛患者疼痛評(píng)估記錄應(yīng)包括疼痛部位、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間等。（√）7.癌痛患者出現(xiàn)“阿片類藥物過(guò)度使用綜合征”時(shí)，應(yīng)立即給予納洛酮拮抗。（×）8.癌痛患者家庭護(hù)理時(shí)，家屬無(wú)需掌握疼痛評(píng)估知識(shí)。（×）9.癌痛患者出現(xiàn)“突破性疼痛”時(shí)，應(yīng)立即增加長(zhǎng)效止痛藥劑量。（×）10.癌痛患者疼痛控制效果評(píng)估僅需關(guān)注疼痛強(qiáng)度變化。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述癌痛全面評(píng)估的步驟。2.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，如何預(yù)防和管理常見(jiàn)副作用？3.癌痛患者出現(xiàn)“突破性疼痛”時(shí)，應(yīng)如何處理？4.癌痛患者家庭護(hù)理時(shí)，家屬需注意哪些事項(xiàng)？五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，男，68歲，肺癌晚期，出現(xiàn)右髖部持續(xù)性鈍痛，夜間加重，NRS評(píng)分6分，伴有惡心、便秘。既往有高血壓病史，腎功能輕度不全。問(wèn)題：1.如何進(jìn)行癌痛全面評(píng)估？2.建議采用何種鎮(zhèn)痛方案？案例二：患者，女，52歲，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，使用緩釋嗎啡（60mg/12h）治療，近期出現(xiàn)疼痛加劇，伴鎮(zhèn)靜、嗜睡，患者自述便秘加重，皮膚瘙癢。問(wèn)題：1.分析患者可能存在的問(wèn)題？2.如何調(diào)整鎮(zhèn)痛方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：癌痛全面評(píng)估的首要步驟是了解疼痛的部位和性質(zhì)，以便進(jìn)一步判斷病因和制定治療方案。2.B解析：鈍痛通常與深部組織損傷或炎癥相關(guān)，如骨轉(zhuǎn)移性疼痛。3.B解析：“5F”原則包括頻率（Frequency）、強(qiáng)度（Firmness）、持續(xù)時(shí)間（Duration）、對(duì)功能的影響（Function）和部位（Location），而“Firmness”不屬于該原則。4.B解析：NRS7分屬于中度至重度疼痛，首選阿片類藥物。5.C解析：莫沙必利可改善便秘，同時(shí)避免阿片類藥物對(duì)胃腸道的過(guò)度抑制作用。6.B解析：納洛酮是阿片類藥物拮抗劑，可快速解除呼吸抑制。7.B解析：緩釋嗎啡適合夜間痛劇烈的患者，可提供持續(xù)鎮(zhèn)痛效果。8.C解析：阿片類藥物過(guò)度使用綜合征典型表現(xiàn)為皮膚瘙癢、鎮(zhèn)靜、便秘等。9.B解析：NSAIDs可能加重胃腸道出血，不適用于有相關(guān)病史的患者。10.D解析：疼痛評(píng)估記錄應(yīng)關(guān)注疼痛相關(guān)因素，而非患者職業(yè)等無(wú)關(guān)信息。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：癌痛全面評(píng)估需綜合考慮疼痛部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、心理社會(huì)因素等。2.A,B,C,D解析：阿片類藥物常見(jiàn)副作用包括便秘、惡心、呼吸抑制、皮膚瘙癢等。3.A,B,C解析：NRS評(píng)估需患者主觀選擇分?jǐn)?shù)，0分代表無(wú)痛，10分代表最劇烈疼痛，適用于所有癌痛患者。4.B,C,D解析：癌痛方案調(diào)整需逐步加量、避免過(guò)量、定期評(píng)估，而非按需給藥。5.A,B,C解析：疼痛突然加重、性質(zhì)改變或伴隨發(fā)熱、體重下降需警惕CTCPS。6.A,B,C,D解析：NSAIDs可能加重肝腎損傷、胃潰瘍、心力衰竭等，需謹(jǐn)慎使用。7.A,B,C解析：心理干預(yù)可減輕焦慮、提高療效、增強(qiáng)依從性，但無(wú)法預(yù)防疼痛耐藥。8.A,B,C,D解析：家屬需掌握疼痛評(píng)估、用藥時(shí)機(jī)、副作用觀察、心理支持等知識(shí)。9.A,C,D解析：“突破性疼痛”需短效阿片類藥物處理，并觀察調(diào)整方案。10.A,B,C,D解析：疼痛控制效果評(píng)估需關(guān)注疼痛強(qiáng)度、生活質(zhì)量、副作用和患者滿意度。三、判斷題答案與解析1.×解析：癌痛評(píng)估需結(jié)合主觀感受和客觀檢查，如影像學(xué)檢查。2.×解析：便秘需積極干預(yù)，如使用莫沙必利或容積性瀉藥。3.√解析：患者偏好應(yīng)納入方案調(diào)整考慮。4.×解析：惡心需對(duì)癥處理，而非立即停藥。5.√解析：NSAIDs可能影響血壓和腎功能，需監(jiān)測(cè)。6.√解析：記錄內(nèi)容應(yīng)全面反映疼痛情況。7.×解析：需先評(píng)估原因，必要時(shí)調(diào)整劑量或聯(lián)合用藥。8.×解析：家屬需掌握疼痛評(píng)估知識(shí)以輔助護(hù)理。9.×解析：需根據(jù)疼痛程度選擇合適的“突破性鎮(zhèn)痛藥”。10.×解析：評(píng)估需綜合疼痛強(qiáng)度、生活質(zhì)量、副作用等指標(biāo)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.癌痛全面評(píng)估步驟：-了解疼痛部位、性質(zhì)、強(qiáng)度（NRS評(píng)分）、持續(xù)時(shí)間；-評(píng)估伴隨癥狀（如惡心、便秘）；-了解既往病史和用藥史；-進(jìn)行體格檢查（如壓痛點(diǎn)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查）；-評(píng)估心理社會(huì)因素（如焦慮、抑郁）；-制定鎮(zhèn)痛方案并定期評(píng)估效果。2.阿片類藥物副作用管理：-便秘：預(yù)防（乳果糖、容積性瀉藥）與治療（莫沙必利）；-惡心：初始劑量調(diào)整、止吐藥（如甲氧氯普胺）；-呼吸抑制：監(jiān)測(cè)呼吸頻率，必要時(shí)納洛酮拮抗；-皮膚瘙癢：減量或換藥，抗組胺藥輔助。3.“突破性疼痛”處理：-使用短效阿片類藥物（如可待因、芬太尼）；-聯(lián)合NSAIDs或局部麻醉藥；-觀察患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整劑量或方案。4.家庭護(hù)理注意事項(xiàng)：-掌握疼痛評(píng)估方法；-按時(shí)給藥，避免漏服或過(guò)量；-監(jiān)測(cè)副作用并及時(shí)報(bào)告；-提供心理支持和日常生活幫助。五、案例分析題答案與解析案例一：1.癌痛全面評(píng)估：-疼痛部位：右髖部；-性質(zhì)：鈍痛；-強(qiáng)度：NRS6分；-持續(xù)時(shí)間：夜間加重；-伴隨癥狀：惡心、便秘；-既往史：高血壓、腎功能不全。2.鎮(zhèn)痛方案建議：-初始可使用NSAIDs（如塞來(lái)昔布）聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚；-若效果不佳，考慮口服緩釋嗎啡（如30mg/12h），逐步加量；-監(jiān)測(cè)腎功能和血壓，避免使用強(qiáng)效阿片類藥物。