2025版糖尿病足常見癥狀及護理要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見臨床癥狀03專科評估方法04核心護理措施05并發(fā)癥預防管理06康復與健康管理01糖尿病足概述01糖尿病足概述PART定義與流行病學特征糖尿病足定義區(qū)域分布特點全球流行病學數(shù)據(jù)糖尿病足是糖尿病患者因下肢遠端神經(jīng)病變（感覺、運動及自主神經(jīng)）和/或周圍血管病變導致的足部感染、潰瘍及深層組織破壞的慢性并發(fā)癥，嚴重者可進展為壞疽甚至截肢。2025年全球糖尿病患者預計達7億，其中15%-25%會發(fā)展為糖尿病足，截肢風險較非糖尿病患者高40倍，醫(yī)療費用占糖尿病總治療費用的20%-30%。發(fā)展中國家因血糖控制率低、醫(yī)療資源不足，糖尿病足發(fā)病率高于發(fā)達國家；老年、長期吸煙及合并高血壓患者群體發(fā)病率顯著上升。主要致病機制分析神經(jīng)病變機制長期高血糖導致雪旺細胞損傷，引發(fā)感覺神經(jīng)麻痹（痛溫覺減退）、運動神經(jīng)異常（足部肌肉萎縮變形）及自主神經(jīng)功能障礙（汗腺分泌減少致皮膚干裂）。血管病變機制高血糖誘導內(nèi)皮細胞功能障礙，加速動脈粥樣硬化，導致下肢缺血（踝肱指數(shù)<0.9），表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛及組織灌注不足。感染與炎癥級聯(lián)反應微小創(chuàng)傷后，高糖環(huán)境促進細菌生物膜形成（以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌為主），炎癥因子（TNF-α、IL-6）過度釋放加重組織壞死。代謝指標閾值存在襪套樣感覺異常、足背動脈搏動減弱、胼胝體或雞眼反復出現(xiàn)、既往足潰瘍史的患者列為一級高危對象。臨床癥狀篩查輔助檢查標準10g尼龍絲試驗陽性、振動覺閾值>25V、經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）<40mmHg或血管造影顯示膝下動脈狹窄>50%者需啟動強化干預。糖化血紅蛋白（HbA1c）>7.5%、糖尿病病程≥10年、合并微量白蛋白尿或腎功能不全者需每3個月進行足部評估。高危人群篩查標準02常見臨床癥狀PART感覺異?；颊叱１憩F(xiàn)為足部麻木、刺痛或蟻行感，嚴重時可能出現(xiàn)感覺減退甚至消失，導致對溫度、疼痛等刺激不敏感。肌肉萎縮與畸形長期神經(jīng)病變可引發(fā)足部小肌肉萎縮，導致足弓塌陷、錘狀趾等結構性改變，進一步增加足部壓力分布異常風險。自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為足部皮膚干燥、皸裂，汗液分泌減少，皮膚彈性下降，易繼發(fā)感染和潰瘍。神經(jīng)病變癥狀表現(xiàn)患者行走時因下肢缺血出現(xiàn)肌肉疼痛、乏力，休息后可緩解，嚴重時靜息狀態(tài)下亦感疼痛。血管病變體征識別間歇性跛行觸診足背動脈或脛后動脈搏動明顯減弱，提示下肢動脈血流灌注不足。足背動脈搏動減弱或消失患肢皮膚溫度降低，色澤蒼白或發(fā)紺，抬高時蒼白加重，下垂時呈暗紅色淤血表現(xiàn)。皮膚溫度與顏色改變Wagner分級系統(tǒng)根據(jù)潰瘍深度和感染程度分為0級（無潰瘍但高風險）至5級（全足壞疽），需結合影像學評估骨髓炎或深部組織壞死。創(chuàng)面分期標準Texas分級系統(tǒng)綜合評估潰瘍深度、感染及缺血程度，分為A（無感染/缺血）至D（感染合并缺血），指導臨床干預策略選擇。創(chuàng)面基底特征觀察創(chuàng)面滲出液性質（漿液性、膿性、血性）、肉芽組織生長狀態(tài)（鮮紅、蒼白、壞死）及周圍皮膚炎癥反應（紅腫、硬結）。03?？圃u估方法PART神經(jīng)系統(tǒng)功能檢測使用定量音叉或生物震感閾測量儀，檢測患者對振動的感知能力，可早期發(fā)現(xiàn)大纖維神經(jīng)損傷。振動覺閾值測試溫度覺評估踝反射檢查通過標準化尼龍絲施加固定壓力，評估患者足底保護性感覺是否存在缺失，是篩查周圍神經(jīng)病變的經(jīng)典方法。通過冷/熱探頭測試足部皮膚對溫度變化的敏感性，小纖維神經(jīng)功能障礙患者常表現(xiàn)為溫度覺減退或消失。觀察跟腱反射的活躍程度，糖尿病周圍神經(jīng)病變進展期患者多表現(xiàn)為反射減弱或消失。10g尼龍絲觸覺檢查下肢血運評估技術通過多普勒超聲同步測量踝部與肱動脈收縮壓比值，數(shù)值低于0.9提示動脈血流受限，需結合趾肱指數(shù)排除血管鈣化干擾。踝肱指數(shù)（ABI）測量采用電極貼片無創(chuàng)檢測足部組織氧灌注水平，數(shù)值＜30mmHg提示嚴重缺血，是預測創(chuàng)面愈合能力的重要指標。通過造影劑增強掃描構建下肢動脈三維模型，可清晰顯示閉塞段長度、側支循環(huán)狀況及遠端流出道情況。經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測可視化評估下肢動脈管腔狹窄程度、斑塊性質及血流動力學參數(shù)，為血管介入治療提供精準定位依據(jù)。彩色多普勒超聲01020403血管CT三維重建創(chuàng)面深度分級系統(tǒng)Wagner分級標準將足部潰瘍分為0級（高風險足）至5級（全足壞疽），重點關注骨組織暴露、深部感染及壞疽范圍，指導臨床截肢決策。Texas分級體系從創(chuàng)面深度（Ⅰ-Ⅲ級）和感染/缺血狀態(tài)（A-D期）兩個維度進行矩陣評估，更全面反映潰瘍的病理生理特征。SINBAD評分系統(tǒng)整合部位（Site）、缺血（Ischemia）、神經(jīng)病變（Neuropathy）、細菌感染（Bacterialinfection）、面積（Area）、深度（Depth）六大要素，量化預測潰瘍愈合可能性。PEDIS分類法基于灌注（Perfusion）、范圍（Extent）、深度（Depth）、感染（Infection）、感覺（Sensation）五項指標制定治療優(yōu)先級，適用于科研標準化評估。04核心護理措施PART血糖精準控制策略持續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）技術應用通過實時監(jiān)測組織間液葡萄糖濃度，識別血糖波動規(guī)律，優(yōu)化餐前胰島素注射時間及劑量，減少高血糖與低血糖交替風險?；颊呓逃c自我管理能力提升培訓患者掌握血糖儀使用、飲食熱量計算及運動后血糖調節(jié)技巧，建立定期隨訪機制以評估控糖效果。個體化降糖方案制定根據(jù)患者胰島功能、并發(fā)癥情況及藥物敏感性，選擇胰島素、GLP-1受體激動劑或SGLT-2抑制劑等藥物組合，動態(tài)調整劑量以維持糖化血紅蛋白（HbA1c）在目標范圍內(nèi)。030201創(chuàng)面清創(chuàng)處理規(guī)范分級清創(chuàng)技術選擇針對Wagner分級0-5級創(chuàng)面，采用保守銳器清創(chuàng)、超聲水刀或生物酶清創(chuàng)等不同方式，徹底清除壞死組織及纖維蛋白鞘，保留健康肉芽組織。感染控制多學科協(xié)作聯(lián)合微生物實驗室進行創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，針對性使用局部抗菌敷料（如含銀離子敷料）或全身抗生素，控制骨髓炎等深部感染。濕性愈合環(huán)境維持應用藻酸鹽敷料、水膠體或負壓引流技術（NPWT），調節(jié)創(chuàng)面滲液平衡，促進血管新生與上皮細胞遷移。定制化矯形器具設計指導患者采用“坐-站-臥”交替活動模式，避免單側肢體長時間負重，配合輪椅或拐杖使用以減少行走時足部沖擊力。動態(tài)減壓行為干預術后減壓管理針對截肢或骨突切除術后患者，制定階段性負重計劃，使用臨時義肢或空氣夾板保護手術區(qū)域，預防繼發(fā)性潰瘍形成。通過足底壓力分析儀檢測高壓區(qū)域，定制全接觸石膏靴或減壓鞋墊，將足跟、跖骨頭等部位壓力重新分布至非潰瘍區(qū)。減壓技術應用指南05并發(fā)癥預防管理PART密切觀察足部紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇或滲液等異常表現(xiàn)，及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗以指導抗生素選擇。采用無菌技術定期清除壞死組織，根據(jù)創(chuàng)面特性選用水凝膠、藻酸鹽或銀離子敷料以控制感染并促進愈合。強化血糖監(jiān)測使糖化血紅蛋白達標，同時補充蛋白質、維生素C和鋅等營養(yǎng)素以增強免疫功能。指導患者每日自查足部，避免赤足行走，并規(guī)范消毒工具使用以降低交叉感染風險。感染監(jiān)測防控要點早期識別感染征象創(chuàng)面清創(chuàng)與敷料選擇血糖與營養(yǎng)管理患者教育與家庭護理血管再通干預指征缺血性疼痛評估靜息痛或間歇性跛行持續(xù)加重，結合踝肱指數(shù)（ABI）<0.4或經(jīng)皮氧分壓（TcPO?）<30mmHg提示需血管造影評估。影像學檢查結果CTA或MRA顯示下肢動脈閉塞≥50%且側支循環(huán)不足時，需考慮球囊擴張、支架植入或旁路手術。組織壞死進展足趾或足跟出現(xiàn)進行性干性壞疽伴皮膚溫度下降，需緊急血運重建以避免大面積截肢。合并感染控制后在足部感染經(jīng)抗生素控制后，若仍存在血流灌注不足，需聯(lián)合血管外科會診制定再通方案。合并嚴重酮癥酸中毒、低蛋白血癥或心腎功能不全者，術后愈合能力差，截肢風險顯著升高。全身代謝狀態(tài)保護性感覺喪失（如10g單絲試驗陽性）且反復潰瘍史患者，需警惕Charcot關節(jié)病導致的足畸形惡化。神經(jīng)病變程度010203043級（深部膿腫或骨髓炎）及以上患者需綜合評估保肢可能性，4級（部分壞疽）可能需部分截肢。Wagner分級評估獨居或行動不便患者術后護理難度大，可能影響傷口管理，需提前規(guī)劃假肢適配及康復訓練方案。社會支持與康復條件截肢風險評估要素06康復與健康管理PART足部日常護理規(guī)程清潔與保濕每日用溫水（低于37℃）及中性肥皂清洗足部，避免浸泡過久導致皮膚軟化。清洗后徹底擦干，尤其是趾縫間，并涂抹無刺激性保濕霜防止皸裂，但避免涂抹于趾縫以防潮濕滋生真菌。指甲修剪規(guī)范沿自然弧度平剪趾甲，避免過短或剪傷甲床。若存在嵌甲或增厚，需由專業(yè)足病師處理，禁止自行修剪或使用化學腐蝕劑。傷口預防與檢查穿合腳、透氣鞋襪，避免赤足行走。每日檢查足底、趾間及足跟是否有紅腫、水皰或破損，使用鏡子輔助觀察難以直視的區(qū)域，發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)。功能鍛煉康復方案進行足趾抓毛巾、踝泵運動（背屈-跖屈）等動作，增強足部小肌肉群力量及關節(jié)靈活性，減少因肌肉萎縮導致的步態(tài)異常。神經(jīng)肌肉訓練推薦每日30分鐘散步或騎固定自行車，改善下肢血液循環(huán)，運動前后需檢查足部有無受壓點或磨損，運動時選擇減震性好的運動鞋。低強度有氧運動單腿站立（扶墻輔助）、足跟-足尖行走等訓練，降低跌倒風險，訓練需在軟墊或有人監(jiān)護下進行，避免足部承重不均引發(fā)潰瘍。平衡與本體感覺練習長期隨訪管理機制多學科協(xié)作隨訪組建內(nèi)分泌