杭州市中醫(yī)院消化內(nèi)科「青年醫(yī)師」晉升「骨干醫(yī)師」綜合評價一、單選題（共10題，每題2分，計20分）注：每題只有一個最佳答案。1.杭州市中醫(yī)院消化內(nèi)科根據(jù)《浙江省中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)師職稱評審條件（2023版）》，骨干醫(yī)師在科研方面需滿足以下哪項要求？A.發(fā)表SCI論文1篇（影響因子≥3.0）B.主持市級以上科研項目1項C.參與省級以上課題研究并排名前3D.在核心期刊發(fā)表中文論文2篇2.患者男性，45歲，杭州市居民，因反復(fù)上腹痛伴反酸入院。胃鏡檢查示“胃潰瘍伴幽門螺桿菌（Hp）陽性”，根據(jù)杭州市中醫(yī)院消化內(nèi)科診療規(guī)范，首選根除Hp方案是？A.標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素）B.PPI單藥維持治療C.僅根除Hp不處理潰瘍D.中藥聯(lián)合西藥治療3.對于早期食管癌的篩查，杭州市中醫(yī)院消化內(nèi)科推薦以下哪種方法？A.13C呼氣試驗B.超聲內(nèi)鏡（EUS）C.胃鏡聯(lián)合活檢D.CT增強(qiáng)掃描4.患者女性，60歲，杭州市余杭區(qū)居民，診斷為“酒精性肝硬化失代償期”，肝功能Child-PughC級。根據(jù)《杭州市中醫(yī)醫(yī)院慢性肝病診療指南（2022版）》，以下哪項治療需優(yōu)先考慮？A.肝移植B.腹腔穿刺放液+保肝治療C.抗病毒治療（若HBV相關(guān)）D.藥物戒酒5.急性胰腺炎的診斷中，以下哪項指標(biāo)升高最具特異性？A.血清淀粉酶B.脂肪酶C.C反應(yīng)蛋白（CRP）D.血鈣6.杭州市中醫(yī)院消化內(nèi)科開展“胃腸早癌篩查項目”，推薦篩查人群的年齡范圍是？A.40-50歲B.40歲以上C.50-60歲D.30歲以上高危人群7.中醫(yī)辨證治療功能性消化不良（中醫(yī)稱“胃痞”），以下哪項證型多見？A.肝胃不和證B.脾胃虛弱證C.寒熱錯雜證D.濕熱中阻證8.消化道出血量評估中，以下哪項提示活動性出血？A.黑便持續(xù)出現(xiàn)B.腸鳴音亢進(jìn)C.胃鏡下見滲血或可見血管顯露D.血紅蛋白下降幅度＜1g/dL9.杭州市中醫(yī)院消化內(nèi)科推廣的“中醫(yī)脾胃病特色診療技術(shù)”中，以下哪項不屬于針灸治療范疇？A.胃腸道功能紊亂的耳穴壓豆B.腹痛的艾灸治療C.針刺治療腸易激綜合征D.穴位埋線治療慢性胃炎10.患者男性，28歲，杭州市蕭山區(qū)居民，因“反復(fù)腹痛伴腹瀉3年”就診。腸鏡檢查示“回腸末端黏膜潰瘍”，需排除以下哪項疾??？A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.腸易激綜合征D.腸道感染二、多選題（共5題，每題3分，計15分）注：每題有2-4個正確答案。1.杭州市中醫(yī)院消化內(nèi)科對“慢性胃炎伴腸化生”的中醫(yī)治療，推薦以下哪些方藥？A.黨參B.白術(shù)C.黃芪D.丹參2.早期食管癌的中醫(yī)辨證，以下哪些證型常見？A.痰濕壅盛證B.肝胃不和證C.氣血瘀滯證D.脾胃虛弱證3.急性胰腺炎的西醫(yī)治療措施包括？A.禁食水B.胰酶抑制劑C.生長抑素類似物D.胃腸減壓4.中醫(yī)治療功能性消化不良的針灸穴位，以下哪些常用？A.中脘B.足三里C.內(nèi)關(guān)D.氣海5.杭州市中醫(yī)院消化內(nèi)科推廣的“脾胃病康復(fù)管理方案”包括？A.飲食指導(dǎo)（如少食多餐）B.運動療法（如八段錦）C.心理干預(yù)D.中藥調(diào)理三、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）注：需結(jié)合臨床情境進(jìn)行分析。1.案例：患者男性，55歲，杭州市西湖區(qū)居民，因“突發(fā)上腹痛伴嘔血1小時”入院。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，腹部膨隆，移動性濁音陽性。血紅蛋白78g/L。問題：（1）初步診斷考慮哪些疾?。浚?）需立即進(jìn)行哪些檢查？（3）若診斷為“胃潰瘍急性出血”，根據(jù)《杭州市中醫(yī)院消化道大出血診療規(guī)范》，止血措施首選？2.案例：患者女性，62歲，杭州市拱墅區(qū)居民，因“反復(fù)腹脹、早飽感2年”就診。胃鏡檢查示“胃底靜脈曲張（紅色征陽性）”，HBsAg（+），肝功能Child-PughB級。問題：（1）需警惕哪些并發(fā)癥？（2）中醫(yī)辨證屬何證型？（3）根據(jù)《杭州市中醫(yī)院肝硬化門脈高壓診療指南》，非藥物治療措施包括哪些？四、簡答題（共3題，每題5分，計15分）注：需簡潔明了回答問題。1.簡述杭州市中醫(yī)院消化內(nèi)科對“慢性胃炎”的中醫(yī)診療核心思路。2.簡述“胃腸早癌篩查”的流程及注意事項。3.簡述中醫(yī)如何通過“飲食調(diào)養(yǎng)”改善功能性消化不良。五、論述題（1題，10分）注：需結(jié)合實際工作展開論述。結(jié)合杭州市中醫(yī)院消化內(nèi)科的診療實踐，論述“中醫(yī)脾胃病特色診療技術(shù)”在臨床中的應(yīng)用價值及推廣策略。答案與解析一、單選題1.B解析：杭州市中醫(yī)院對骨干醫(yī)師的科研要求以主持市級以上項目為主，SCI論文和核心期刊論文為加分項，參與省級課題需排名靠前。2.A解析：杭州市中醫(yī)院消化內(nèi)科推薦標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法根除Hp，并強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療（如加用中藥護(hù)胃）。3.C解析：胃鏡聯(lián)合活檢是早期食管癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，杭州地區(qū)建議40歲以上人群定期檢查。4.B解析：Child-PughC級患者需優(yōu)先處理并發(fā)癥（如腹水），保肝治療（如大黃煎劑）需結(jié)合。5.B解析：脂肪酶對急性胰腺炎的診斷特異性高于淀粉酶，杭州地區(qū)醫(yī)院多采用此指標(biāo)。6.B解析：杭州市中醫(yī)院推薦40歲以上人群篩查，余杭區(qū)等肝病高發(fā)區(qū)可適當(dāng)放寬年齡。7.A解析：肝胃不和證（主訴“脘脅脹痛、噯氣頻作”）在杭州市中醫(yī)院消化科最多見。8.C解析：胃鏡下直視出血是活動性出血的確診依據(jù)，杭州地區(qū)醫(yī)院多采用急診胃鏡止血。9.D解析：穴位埋線屬于外治法，而針灸治療以體針為主，杭州醫(yī)院更側(cè)重耳穴壓豆等簡便技術(shù)。10.B解析：回腸末端潰瘍需警惕克羅恩病，杭州地區(qū)需與腸結(jié)核鑒別。二、多選題1.A、B、C解析：黃芪不直接用于胃炎，而黨參、白術(shù)、黃芪健脾益氣，符合杭州醫(yī)院“扶正為主”的治療思路。2.A、C解析：痰濕壅盛和氣血瘀滯在杭州地區(qū)食管癌早中期多見，肝胃不和需結(jié)合辨證。3.A、B、C、D解析：禁食水、胰酶抑制劑、生長抑素及胃腸減壓均為杭州醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)治療。4.A、B、C解析：氣海非常用針灸穴位，其余穴位在杭州醫(yī)院臨床廣泛使用。5.A、B、D解析：心理干預(yù)在杭州醫(yī)院較少納入康復(fù)方案，飲食指導(dǎo)和中藥調(diào)理是核心。三、案例分析題1.（1）初步診斷：胃潰瘍急性出血、失血性休克、腹水。（2）檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、腹部超聲、急診胃鏡。（3）首選止血：內(nèi)鏡下套扎或注射硬化劑，輔以生長抑素。2.（1）并發(fā)癥：肝性腦病、消化道大出血、消化道穿孔。（2）證型：濕熱蘊結(jié)證（腹脹、口苦）。（3）非藥物治療：中藥（龍膽瀉肝湯）、飲食控制、避免飲酒。四、簡答題1.答：以“健脾和胃、疏肝理氣”為核心，結(jié)合杭州地區(qū)飲食習(xí)慣（如嗜甜食），強(qiáng)調(diào)“辨證論治與經(jīng)驗方結(jié)合”。2.答：流程：問卷調(diào)查→胃鏡檢查→病理活檢→隨訪。注意事項：高危人群（如胃息肉）需縮短篩查間隔。3.答：飲食調(diào)養(yǎng)：少食多餐、避免生冷油膩、合理搭配藥膳（如