新余市人民醫(yī)院「腹腔鏡胃癌根治術」主刀醫(yī)師資質評審考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.腹腔鏡胃癌根治術（D2根治）中，清掃的淋巴結組別不包括以下哪一項？A.胃上組淋巴結（No.1組）B.胃左組淋巴結（No.2組）C.胃右組淋巴結（No.3組）D.腹腔干根部淋巴結（No.16組）E.膈肌后淋巴結（No.11組）2.腹腔鏡胃癌根治術中，關于胃血管離斷的描述，以下錯誤的是？A.胃左動脈通常在脾門處離斷B.胃右動脈通常在肝十二指腸韌帶內離斷C.胃網(wǎng)膜右動脈需注意保留胃大彎側的供血D.胃網(wǎng)膜左動脈常與胃短動脈伴行E.胃十二指腸動脈需同時處理膽總管和胰十二指腸動脈3.腹腔鏡胃癌根治術后，早期吻合口漏的常見原因是？A.胃壁肌層縫合不完整B.線結滑脫導致吻合口張力過大C.胃管放置位置不當刺激吻合口D.腹腔感染未有效控制E.以上都是4.腹腔鏡胃癌根治術中，關于標本取出路徑的選擇，以下哪項不正確？A.患者肥胖者可考慮經(jīng)左下腹延長切口B.標本較大時需用標本袋保護后取出C.優(yōu)先選擇臍部作為Trocar穿刺點以減少手術干擾D.若腫瘤侵犯肝臟，需經(jīng)右上腹Trocar處理病灶E.標本取出前需確認無腫瘤播散5.腹腔鏡胃癌根治術后，早期傾倒綜合征的主要原因是？A.胃排空延遲B.胃竇部迷走神經(jīng)切斷不完全C.胃腸道激素分泌異常D.吻合口狹窄E.胰腺損傷6.腹腔鏡胃癌根治術中，關于淋巴結清掃范圍的描述，以下正確的是？A.D1根治僅清掃胃周淋巴結（No.1-7組）B.D2根治需清掃胃周及區(qū)域淋巴結（No.1-16組）C.No.16a組淋巴結位于肝門處，需常規(guī)清掃D.No.16b組淋巴結需根據(jù)腫瘤位置決定是否清掃E.以上均正確7.腹腔鏡胃癌根治術后，預防腸梗阻的關鍵措施是？A.早期下床活動B.保持大便通暢C.胃腸減壓持續(xù)48小時以上D.腸道菌群調節(jié)E.以上都是8.腹腔鏡胃癌根治術中，關于腫瘤根治性的評價標準，以下錯誤的是？A.切緣距離腫瘤至少2cmB.淋巴結清掃數(shù)量不少于15枚C.腫瘤未侵犯漿膜層即可判定為R0切除D.腫瘤穿透漿膜層且無淋巴結轉移為R1切除E.切緣殘留腫瘤細胞為R2切除9.腹腔鏡胃癌根治術后，遲發(fā)性出血的常見原因不包括？A.胃十二指腸動脈殘端出血B.胃壁縫合線勒傷血管C.胃腸吻合口漏繼發(fā)感染D.門靜脈高壓導致食管胃底靜脈曲張破裂E.胃結腸吻合口缺血性壞死10.腹腔鏡胃癌根治術中，關于標本固定和病理送檢的要求，以下錯誤的是？A.胃標本需分段固定，重點區(qū)域多取材B.淋巴結需按組別編號送檢C.腫瘤邊緣需連續(xù)切片檢查D.標本固定時間需超過24小時E.免疫組化檢查需根據(jù)臨床需求選擇二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.腹腔鏡胃癌根治術的適應癥包括？A.胃癌根治性切除可能者B.腫瘤直徑≤2cm的早期胃癌C.合并腸梗阻的晚期胃癌D.腫瘤侵犯大血管無法切除者E.老年患者身體狀況允許手術2.腹腔鏡胃癌根治術中，可能損傷的周圍器官包括？A.脾臟B.胰腺頭側C.膽囊D.肝尾狀葉E.十二指腸降部3.腹腔鏡胃癌根治術后，并發(fā)癥的監(jiān)測要點包括？A.腹腔引流液性質及量B.胃腸功能恢復情況C.肛門排氣及排便時間D.胸腔積液的出現(xiàn)E.體溫及血常規(guī)變化4.腹腔鏡胃癌根治術中，關于淋巴結清掃的注意事項，以下正確的是？A.清掃過程中需用超聲刀減少出血B.腫瘤侵犯胰十二指腸韌帶時需擴大清掃范圍C.No.16組淋巴結需沿血管根部離斷D.清掃后需用碘酊標記淋巴結位置E.腫瘤遠處轉移時可不進行淋巴結清掃5.腹腔鏡胃癌根治術后，營養(yǎng)支持的要點包括？A.早期腸內營養(yǎng)B.胃腸減壓期間靜脈輸注營養(yǎng)C.腸道功能恢復后逐步過渡至口服飲食D.高蛋白高熱量飲食E.必要時補充腸外營養(yǎng)三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.腹腔鏡胃癌根治術的切口數(shù)通常為5-6個。2.胃癌根治術后，胃管放置時間一般不超過7天。3.腹腔鏡胃癌根治術中，腫瘤浸潤深度是決定手術切緣距離的關鍵因素。4.腹腔鏡胃癌根治術后，吻合口漏的發(fā)生率低于開腹手術。5.腹腔鏡胃癌根治術中，腫瘤侵犯漿膜層即屬于局部晚期胃癌。6.腹腔鏡胃癌根治術后，預防血栓形成的措施包括抗凝和早期活動。7.腹腔鏡胃癌根治術中，淋巴結清掃數(shù)量越多越好。8.腹腔鏡胃癌根治術后，胃排空障礙可通過調整飲食和藥物改善。9.腹腔鏡胃癌根治術中，標本取出前需用化療藥物浸泡腹腔。10.腹腔鏡胃癌根治術后，早期傾倒綜合征通常在術后1個月內消失。四、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）1.簡述腹腔鏡胃癌根治術（D2）的淋巴結清掃范圍及要點。2.簡述腹腔鏡胃癌根治術后早期并發(fā)癥的預防措施。3.簡述腹腔鏡胃癌根治術與開腹手術在術后恢復方面的差異。五、案例分析題（共1題，10分）患者，男性，65歲，因上腹部隱痛伴黑便就診，胃鏡檢查提示胃竇部占位性病變，病理活檢診斷為中分化腺癌。術前增強CT提示腫瘤侵犯胃壁漿膜層，未發(fā)現(xiàn)遠處轉移?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，無糖尿病及手術史。問：1.該患者是否適合行腹腔鏡胃癌根治術？為什么？2.若行腹腔鏡手術，應選擇何種根治術式？3.術后需重點監(jiān)測哪些并發(fā)癥？如何預防？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：腹腔干根部淋巴結（No.16組）屬于區(qū)域外淋巴結，不屬于胃周淋巴結清掃范圍。2.E解析：胃網(wǎng)膜左動脈通常起源于脾動脈，與胃短動脈無關。3.E解析：早期吻合口漏的原因多樣，包括縫合技術、吻合口張力、感染等，以上均為常見因素。4.C解析：臍部作為Trocar穿刺點可能導致腹壁損傷，增加術后疼痛和感染風險，非首選。5.B解析：早期傾倒綜合征主要因胃竇部迷走神經(jīng)切斷不完全導致胃排空過快。6.E解析：D1、D2根治的淋巴結清掃范圍及清掃標準均正確。7.E解析：預防和治療腸梗阻需綜合措施，包括早期活動、保持大便通暢、胃腸減壓等。8.C解析：R0切除要求切緣無腫瘤殘留，而非僅穿透漿膜層。9.D解析：遲發(fā)性出血主要與手術操作相關，門靜脈高壓導致的出血屬于術后并發(fā)癥但非直接原因。10.D解析：標本固定時間一般不超過6小時，過長可能導致組織學改變。二、多選題答案與解析1.A、B、E解析：C、D屬于晚期胃癌或無法根治的情況。2.A、B、C、D解析：E選項與手術無關。3.A、B、C、E解析：D選項與腹腔并發(fā)癥無關。4.A、B、C、D解析：E選項錯誤，遠處轉移時仍需清掃區(qū)域淋巴結。5.A、B、C、E解析：D選項錯誤，術后早期需低渣飲食。三、判斷題答案與解析1.正確2.正確3.正確4.錯誤解析：腹腔鏡術后吻合口漏發(fā)生率與開腹手術相當。5.錯誤解析：漿膜層浸潤屬于局部晚期，但需結合淋巴結轉移情況判斷。6.正確7.錯誤解析：淋巴結清掃需根據(jù)腫瘤分期決定，并非越多越好。8.正確9.錯誤解析：標本取出前無需化療藥物浸泡。10.錯誤解析：部分患者可能長期存在。四、簡答題答案與解析1.D2淋巴結清掃范圍及要點答：D2根治需清掃胃周淋巴結（No.1-7組）及區(qū)域淋巴結（No.8a、10、11、12、13、14、16組）。要點：①清掃過程中需沿血管根部離斷；②腫瘤侵犯胰十二指腸韌帶時需擴大清掃范圍；③清掃后需用碘酊標記淋巴結位置；④避免損傷周圍重要血管神經(jīng)。2.早期并發(fā)癥的預防措施答：①吻合口漏：加強縫合技術，避免過度張力；②出血：徹底止血，必要時選擇性動脈栓塞；③腸梗阻：早期下床活動，避免高渣飲食；④感染：術中無菌操作，術后腹腔引流；⑤傾倒綜合征：胃竇迷走神經(jīng)切斷時注意保留部分胃竇。3.腹腔鏡與開腹手術的術后恢復差異答：①腹腔鏡術后疼痛較輕，恢復更快；②切口小，美觀性更好；③胃腸功能恢復早，早期進食時間縮短；④住院時間縮短，并發(fā)癥發(fā)生率較低；⑤但技術要求高，對術者經(jīng)驗依賴性強。五、案例分析題答案與解析1.是否適合腹腔鏡手