湖州市中醫(yī)院「心源性卒中」病因管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.湖州市中醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示，心源性卒中中占比最高的病因是？A.房顫B.人工瓣膜病C.肺栓塞D.擴(kuò)張型心肌病2.對(duì)于有持續(xù)性房顫的湖州市居民，推薦的首選抗凝藥物是？A.華法林B.達(dá)比加群酯C.利伐沙班D.阿司匹林3.患者因心房顫動(dòng)入院，超聲心動(dòng)圖提示左心房血栓，湖州市中醫(yī)院通常采取哪種治療方法？A.電復(fù)律+抗凝B.藥物控制心室率+抗凝C.房室結(jié)消融+起搏器植入D.藥物溶栓4.湖州市某企業(yè)職工體檢發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)，既往有高血壓病史，其心源性卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估首選量表是？A.AHSB.CHA?DS?-VAScC.HAS-BLEDD.ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分5.患者因心源性卒中入院，頭顱MRI顯示右頂葉陳舊性梗死，心臟超聲提示三尖瓣反流，湖州市中醫(yī)院考慮診斷為？A.房顫伴腦栓塞B.肺栓塞后腦梗死C.心力衰竭后腦梗死D.感染性心內(nèi)膜炎后腦梗死6.對(duì)于湖州市老年人房顫患者，若CHA?DS?-VASc評(píng)分≥4分，推薦的抗凝強(qiáng)度是？A.低劑量華法林B.高劑量華法林C.直接口服抗凝藥（DOACs）D.阿司匹林+氯吡格雷7.患者因心源性卒中行血管內(nèi)治療，術(shù)后抗血小板治療方案通常是？A.阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板（DAPT）B.單獨(dú)使用阿司匹林C.單獨(dú)使用氯吡格雷D.阿司匹林+華法林8.湖州市中醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，心源性卒中患者中，非瓣膜性房顫患者占比約60%，其病因管理中需特別關(guān)注？A.左心房大小B.血脂水平C.糖尿病控制D.肺動(dòng)脈壓力9.患者因人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)后出現(xiàn)心源性卒中，首選的抗凝藥物是？A.華法林（目標(biāo)INR2.0-3.0）B.利伐沙班C.達(dá)比加群酯D.阿司匹林10.湖州市某患者因心房顫動(dòng)行左心耳封堵術(shù)，術(shù)后抗凝管理建議是？A.立即停用抗凝藥B.持續(xù)使用抗凝藥3個(gè)月C.持續(xù)使用抗凝藥6個(gè)月D.術(shù)后2周內(nèi)改為抗血小板治療二、多選題（每題3分，共10題）1.湖州市中醫(yī)院心內(nèi)科發(fā)現(xiàn)，心源性卒中患者中，以下哪些情況需優(yōu)先考慮導(dǎo)管介入治療？A.大面積腦梗死伴血管閉塞性病變B.既往有房顫且抗凝依從性差C.合并心房顫動(dòng)且左心耳血栓D.輕中度心功能不全伴腦栓塞2.對(duì)于湖州市高血壓患者，以下哪些是心源性卒中的高危因素？A.房顫史B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.肺動(dòng)脈高壓D.左心室肥厚3.患者因心源性卒中入院，湖州市中醫(yī)院會(huì)進(jìn)行哪些檢查以明確病因？A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.頭顱CTAD.心臟MRI4.湖州市某患者因房顫導(dǎo)致腦栓塞，藥物治療方案可能包括？A.華法林B.達(dá)比加群酯C.利伐沙班D.阿司匹林5.心源性卒中患者術(shù)后并發(fā)癥管理中，湖州市中醫(yī)院需特別關(guān)注？A.心律失常B.腦出血C.心力衰竭D.深靜脈血栓6.湖州市某社區(qū)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，以下哪些人群需常規(guī)篩查房顫？A.65歲以上老年人B.有高血壓病史者C.糖尿病患者D.有心悸癥狀者7.患者因心源性卒中行卒中橋接治療，湖州市中醫(yī)院通常采?。緼.藥物溶栓+血管內(nèi)治療B.抗血小板治療+血管內(nèi)治療C.電復(fù)律+血管內(nèi)治療D.房室結(jié)消融+藥物治療8.湖州市中醫(yī)院對(duì)心源性卒中患者的隨訪管理包括？A.定期復(fù)查心電圖B.監(jiān)測抗凝藥效C.評(píng)估認(rèn)知功能D.心理干預(yù)9.對(duì)于湖州市房顫患者，以下哪些情況需謹(jǐn)慎使用抗凝藥物？A.肝功能不全B.嚴(yán)重腎功能不全C.近期有大出血史D.孕期或哺乳期10.湖州市某患者因心源性卒中住院，康復(fù)管理中需特別關(guān)注？A.言語功能訓(xùn)練B.肢體功能恢復(fù)C.心臟康復(fù)D.藥物調(diào)整三、判斷題（每題1分，共20題）1.湖州市中醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，心源性卒中患者中，房顫是首要病因。（√）2.所有房顫患者都需要終身抗凝治療。（×）3.心源性卒中患者術(shù)后抗血小板治療需持續(xù)至少12個(gè)月。（√）4.左心耳封堵術(shù)后可完全停用抗凝藥。（×）5.湖州市某患者因心房顫動(dòng)導(dǎo)致腦栓塞，術(shù)后需長期隨訪。（√）6.心力衰竭患者的心源性卒中風(fēng)險(xiǎn)較低。（×）7.非瓣膜性房顫患者的心源性卒中風(fēng)險(xiǎn)高于機(jī)械瓣膜患者。（√）8.湖州市中醫(yī)院建議房顫患者每年至少復(fù)查一次心臟超聲。（√）9.心源性卒中患者術(shù)后需嚴(yán)格限制活動(dòng)，以免誘發(fā)再次卒中。（×）10.阿司匹林是心房顫動(dòng)患者的一線抗血小板藥物。（×）11.湖州市某患者因人工瓣膜置換術(shù)后出現(xiàn)心源性卒中，需調(diào)整抗凝強(qiáng)度。（√）12.心源性卒中患者的抗凝管理需結(jié)合地域特點(diǎn)（如華法林與DOACs的選擇）。（√）13.房顫患者合并糖尿病時(shí)，心源性卒中風(fēng)險(xiǎn)更高。（√）14.湖州市中醫(yī)院推薦所有房顫患者行左心耳封堵術(shù)。（×）15.心源性卒中患者的康復(fù)管理僅限于肢體功能訓(xùn)練。（×）16.湖州市某患者因心房顫動(dòng)導(dǎo)致腦栓塞，術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（√）17.心源性卒中患者的抗凝管理需結(jié)合患者依從性。（√）18.湖州市中醫(yī)院建議房顫患者使用華法林前需檢測INR。（√）19.心源性卒中患者的病因管理需多學(xué)科協(xié)作。（√）20.湖州市某患者因房顫導(dǎo)致腦栓塞，術(shù)后需避免飲酒。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述湖州市中醫(yī)院心源性卒中患者病因管理的核心步驟。2.比較湖州市房顫患者使用華法林與DOACs的優(yōu)缺點(diǎn)。3.湖州市某患者因心房顫動(dòng)導(dǎo)致腦栓塞，術(shù)后如何進(jìn)行抗凝藥物管理？4.心源性卒中患者的康復(fù)管理中，湖州市中醫(yī)院需特別關(guān)注哪些方面？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例背景：湖州市某患者，65歲，高血壓病史10年，近期因心悸就診，心電圖提示房顫，頭顱CTA顯示右頂葉陳舊性梗死，超聲心動(dòng)圖提示左心房血栓。問題：請(qǐng)分析該患者的病因，并提出病因管理方案。2.案例背景：湖州市某患者，70歲，人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)后5年，近期因腦栓塞入院，頭顱MRI顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)新發(fā)梗死，INR檢測為3.2。問題：請(qǐng)分析該患者的病因，并提出術(shù)后管理建議。答案與解析一、單選題答案1.A2.B3.A4.B5.A6.C7.A8.A9.A10.D二、多選題答案1.ABC2.ABD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.AB8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判斷題答案1.√2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.√9.×10.×11.√12.√13.√14.×15.×16.√17.√18.√19.√20.√四、簡答題答案1.核心步驟：-病史采集與體格檢查（重點(diǎn)詢問房顫、瓣膜病、心衰等病史）；-心電圖、心臟超聲、頭顱影像學(xué)檢查；-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如CHA?DS?-VASc評(píng)分）；-選擇合適的病因管理方案（抗凝/抗血小板/介入治療）；-術(shù)后隨訪與康復(fù)管理。2.華法林vs.DOACs：-華法林：需監(jiān)測INR，易受藥物/食物影響，但成本低；-DOACs：無需監(jiān)測，使用方便，但價(jià)格較高，且在湖州市部分基層醫(yī)院覆蓋不足。3.抗凝藥物管理：-術(shù)后早期需抗凝治療（如華法林或DOACs）；-監(jiān)測INR或藥物濃度，調(diào)整劑量；-定期復(fù)查心臟超聲，評(píng)估左心耳封堵效果；-教育患者避免高脂飲食和劇烈運(yùn)動(dòng)。4.康復(fù)管理關(guān)注點(diǎn)：-肢體功能訓(xùn)練（如偏癱康復(fù)）；-認(rèn)知功能評(píng)估與干預(yù)；-心臟康復(fù)（控制心率和血壓）；-心理支持（預(yù)防抑郁）。五、案例分析題答案1.病因分析：房顫伴左心耳血栓導(dǎo)致腦栓塞，合并高血壓病。管理方案：-抗凝治療（如DOACs）；-控制