南通市人民醫(yī)院「促排卵方案制定」專(zhuān)項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：根據(jù)題干選擇最符合促排卵方案制定原則的選項(xiàng)。1.患者女性，30歲，首次進(jìn)行IVF促排卵，基礎(chǔ)FSH水平為10IU/L，E2水平為50pg/mL。最合適的促排卵方案是？A.微刺激方案B.Gonal-F方案C.極低劑量方案D.促排方案需結(jié)合年齡調(diào)整2.患者女性，38歲，卵巢儲(chǔ)備功能下降（基礎(chǔ)FSH15IU/L，抗繆勒管激素AMH0.5ng/mL），計(jì)劃進(jìn)行IVF促排卵，首選的方案是？A.FSH方案B.Gonal-F+Luveris方案C.CC方案D.高劑量FSH方案3.患者女性，35歲，PCOS病史，月經(jīng)稀發(fā)（周期45天），體重指數(shù)（BMI）28kg/m2，促排卵首選藥物組合是？A.CC+HMGB.Letrozole+Gonal-FC.Exemestane+Gonal-FD.DHEA+FSH4.患者女性，32歲，既往有一次卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）史，本次促排卵應(yīng)重點(diǎn)考慮？A.高劑量Gonal-FB.微刺激方案C.持續(xù)使用拮抗劑方案D.大劑量GnRH拮抗劑5.患者女性，40歲，AMH1.2ng/mL，基礎(chǔ)FSH12IU/L，計(jì)劃使用拮抗劑方案，推薦使用的拮抗劑是？A.AliretaroneB.CetrotideC.GanirelixD.Gonal-F6.患者女性，33歲，雙側(cè)輸卵管堵塞，基礎(chǔ)FSH8IU/L，E270pg/mL，促排卵周期首選的方案是？A.Gonal-F+LuverisB.FSH方案C.CC方案D.高劑量HMG方案7.患者女性，37歲，黃體功能不足（LutealPhaseDefect，LPD），促排卵方案應(yīng)重點(diǎn)考慮？A.高劑量FSHB.COH方案+HCGC.地屈孕酮+促排卵藥物D.持續(xù)使用拮抗劑8.患者女性，28歲，未婚，計(jì)劃進(jìn)行凍卵，促排卵方案應(yīng)優(yōu)先選擇？A.Gonal-F方案B.CC方案C.高劑量HMG方案D.微刺激方案9.患者女性，39歲，AMH0.8ng/mL，基礎(chǔ)FSH18IU/L，促排卵方案中應(yīng)避免使用？A.Gonal-FB.FollitropinalfaC.ExemestaneD.HMG10.患者女性，31歲，PCOS伴肥胖（BMI30kg/m2），促排卵方案中推薦使用？A.LetrozoleB.DHEAC.CC+HMGD.高劑量Gonal-F二、多選題（每題3分，共10題）要求：根據(jù)題干選擇所有符合促排卵方案制定原則的選項(xiàng)。1.以下哪些指標(biāo)可用來(lái)評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能？A.年齡B.基礎(chǔ)FSH水平C.AMH水平D.促排后卵泡數(shù)2.促排卵方案中拮抗劑方案的優(yōu)勢(shì)包括？A.降低OHSS風(fēng)險(xiǎn)B.適合卵巢反應(yīng)性強(qiáng)的患者C.可避免FSH劑量過(guò)高等風(fēng)險(xiǎn)D.適合所有年齡段的女性3.以下哪些情況適合使用微刺激方案？A.卵巢儲(chǔ)備功能下降（高齡）B.PCOS伴肥胖C.有OHSS史D.首次促排卵嘗試4.促排卵方案中可能誘發(fā)卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）的高風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.高年齡（>40歲）B.高卵巢反應(yīng)性（基礎(chǔ)FSH低）C.肥胖（BMI>30kg/m2）D.雙側(cè)卵巢多囊樣改變5.促排卵方案中黃體支持的目的包括？A.提高胚胎著床率B.預(yù)防早發(fā)流產(chǎn)C.延長(zhǎng)卵泡發(fā)育時(shí)間D.減少OHSS風(fēng)險(xiǎn)6.以下哪些藥物可用于治療PCOS患者的促排卵？A.LetrozoleB.DHEAC.CCD.Gonal-F7.促排卵方案中可能需要調(diào)整劑量的情況包括？A.卵巢低反應(yīng)（促排后卵泡數(shù)少）B.卵巢過(guò)度反應(yīng)（促排后卵泡過(guò)多）C.患者年齡變化D.既往促排經(jīng)驗(yàn)8.促排卵方案中拮抗劑方案的應(yīng)用場(chǎng)景包括？A.高齡患者B.有OHSS史的患者C.卵巢反應(yīng)性強(qiáng)的患者D.所有IVF周期9.以下哪些指標(biāo)可用來(lái)監(jiān)測(cè)促排卵效果？A.血清E2水平B.促排后卵泡數(shù)C.促排后FSH水平D.黃體功能10.促排卵方案中可能需要使用輔助藥物的情況包括？A.黃體功能不足（LPD）B.卵巢低反應(yīng)C.PCOS伴胰島素抵抗D.高齡患者三、判斷題（每題2分，共10題）要求：根據(jù)題干判斷正誤。1.高齡女性（>40歲）促排卵首選高劑量Gonal-F方案。（×）2.PCOS患者促排卵首選CC方案。（×）3.拮抗劑方案可完全避免OHSS風(fēng)險(xiǎn)。（×）4.促排卵方案中黃體支持可通過(guò)補(bǔ)充孕酮實(shí)現(xiàn)。（√）5.微刺激方案適用于所有卵巢儲(chǔ)備功能正常的女性。（×）6.促排卵方案中基礎(chǔ)FSH水平越高，卵巢反應(yīng)性越好。（×）7.促排卵方案中拮抗劑方案適用于所有高齡患者。（×）8.促排卵方案中AMH水平越高，卵巢儲(chǔ)備功能越好。（√）9.促排卵方案中所有患者均需使用GnRH拮抗劑。（×）10.促排卵方案中卵泡計(jì)數(shù)是評(píng)估卵巢反應(yīng)性的唯一指標(biāo)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）要求：根據(jù)題干簡(jiǎn)要回答問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述南通地區(qū)女性促排卵方案選擇時(shí)需考慮的地域因素。2.簡(jiǎn)述PCOS患者促排卵方案制定的關(guān)鍵要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述高齡患者（>40歲）促排卵方案調(diào)整的注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述促排卵方案中黃體支持的作用及常用藥物。五、案例分析題（每題10分，共2題）要求：根據(jù)患者情況制定促排卵方案并說(shuō)明理由。1.患者情況：患者女性，38歲，AMH0.9ng/mL，基礎(chǔ)FSH16IU/L，BMI26kg/m2，既往有一次OHSS史，計(jì)劃進(jìn)行IVF促排卵。請(qǐng)制定促排卵方案并說(shuō)明理由。2.患者情況：患者女性，30歲，PCOS病史，月經(jīng)稀發(fā)（周期50天），體重指數(shù)（BMI）31kg/m2，基礎(chǔ)FSH10IU/L，E260pg/mL，計(jì)劃進(jìn)行凍卵促排卵。請(qǐng)制定促排卵方案并說(shuō)明理由。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：患者30歲，基礎(chǔ)FSH10IU/L，E250pg/mL，卵巢儲(chǔ)備功能正常，首選Gonal-F方案可提高卵子質(zhì)量。2.B-解析：高齡患者卵巢儲(chǔ)備功能下降，Gonal-F+Luveris方案可優(yōu)化卵泡發(fā)育。3.B-解析：PCOS伴肥胖患者，Letrozole可降低雄激素水平，Gonal-F可促進(jìn)卵泡發(fā)育。4.B-解析：既往OHSS史患者，微刺激方案可降低卵巢過(guò)度刺激風(fēng)險(xiǎn)。5.B-解析：拮抗劑方案適合高齡患者，Cetrotide可抑制LH峰。6.A-解析：輸卵管堵塞患者，Gonal-F+Luveris方案可提高卵子數(shù)量。7.B-解析：黃體功能不足患者，COH方案+HCG可優(yōu)化黃體支持。8.A-解析：凍卵患者需高卵子數(shù)量，Gonal-F方案可提高卵泡數(shù)。9.C-解析：高齡患者卵巢儲(chǔ)備功能差，Exemestane可能無(wú)效且增加風(fēng)險(xiǎn)。10.A-解析：PCOS伴肥胖患者，Letrozole可降低雄激素，提高促排卵效果。二、多選題答案與解析1.ABC-解析：年齡、基礎(chǔ)FSH、AMH是評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的核心指標(biāo)。2.ABC-解析：拮抗劑方案可降低OHSS風(fēng)險(xiǎn)、適合高反應(yīng)患者、避免FSH過(guò)高等風(fēng)險(xiǎn)。3.ABC-解析：高齡、PCOS伴肥胖、OHSS史患者適合微刺激方案。4.ABCD-解析：高齡、低FSH、肥胖、PCOS均增加OHSS風(fēng)險(xiǎn)。5.AB-解析：黃體支持可提高著床率、預(yù)防流產(chǎn)。6.ABCD-解析：Letrozole、DHEA、CC、Gonal-F均可用于PCOS促排卵。7.ABCD-解析：卵泡數(shù)、年齡變化、既往經(jīng)驗(yàn)均需調(diào)整劑量。8.AB-解析：高齡、OHSS史患者適合拮抗劑方案，但非所有周期。9.ABCD-解析：E2、卵泡數(shù)、FSH、黃體功能均需監(jiān)測(cè)。10.ABCD-解析：LPD、低反應(yīng)、胰島素抵抗、高齡均需輔助藥物。三、判斷題答案與解析1.×-解析：高齡患者卵巢儲(chǔ)備功能差，高劑量Gonal-F可能無(wú)效且增加OHSS風(fēng)險(xiǎn)。2.×-解析：PCOS患者促排卵需個(gè)體化方案，CC僅部分有效。3.×-解析：拮抗劑方案可降低OHSS風(fēng)險(xiǎn)，但無(wú)法完全避免。4.√-解析：孕酮可支持黃體功能。5.×-解析：微刺激方案適合高齡或低反應(yīng)患者，非所有女性。6.×-解析：基礎(chǔ)FSH高提示卵巢儲(chǔ)備功能下降。7.×-解析：高齡患者需個(gè)體化方案，非所有均需拮抗劑。8.√-解析：AMH越高，卵巢儲(chǔ)備功能越好。9.×-解析：促排方案需根據(jù)患者情況選擇，非所有均需拮抗劑。10.×-解析：卵泡計(jì)數(shù)需結(jié)合E2、FSH等綜合評(píng)估。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.南通地區(qū)女性促排卵方案選擇的地域因素-解析：南通地區(qū)女性平均年齡偏高（較沿海城市），PCOS發(fā)病率較高，肥胖比例增加，卵巢儲(chǔ)備功能下降趨勢(shì)明顯，需優(yōu)先考慮低刺激方案（如拮抗劑或微刺激），同時(shí)結(jié)合患者病史（如OHSS史）調(diào)整方案。2.PCOS患者促排卵方案制定的關(guān)鍵要點(diǎn)-解析：PCOS患者需優(yōu)先考慮降低雄激素水平（如使用Letrozole或DHEA），避免高劑量Gonal-F，結(jié)合BMI調(diào)整藥物劑量，同時(shí)關(guān)注胰島素抵抗情況。3.高齡患者促排卵方案調(diào)整的注意事項(xiàng)-解析：高齡患者卵巢儲(chǔ)備功能差，需降低FSH劑量，優(yōu)先選擇拮抗劑方案，同時(shí)加強(qiáng)黃體支持，避免OHSS風(fēng)險(xiǎn)。4.促排卵方案中黃體支持的作用及常用藥物-解析：黃體支持可提高胚胎著床率、預(yù)防流產(chǎn)，常用藥物包括HCG、地屈孕酮或左炔諾孕酮。五、案例分析題答案與解析1.患者情況：38歲，AMH0.9ng/mL，基礎(chǔ)FSH16IU/L，BMI26kg/m2，既往OHSS史-方案：拮抗劑方案（Cetrotide+Gonal-F）+加強(qiáng)黃體支持（HCG+地屈孕酮）-理由：高齡卵巢儲(chǔ)備功