麗水市中醫(yī)院胸部創(chuàng)傷急診手術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種情況不適合進(jìn)行胸腔閉式引流？A.張力性氣胸B.交通性氣胸C.小量氣胸伴呼吸困難D.胸膜腔感染E.創(chuàng)傷性血胸伴進(jìn)行性出血2.胸部創(chuàng)傷后，患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、頸靜脈怒張，最可能的診斷是？A.肺挫傷B.心包壓塞C.膈肌破裂D.張力性氣胸E.胸壁浮動3.胸部創(chuàng)傷合并腹部臟器損傷時，首選的檢查方法是？A.腹部超聲B.腹部CTC.胸部X線D.腹腔穿刺E.核磁共振4.開放性胸部創(chuàng)傷患者，出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺，首選的急救措施是？A.給氧B.胸腔閉式引流C.快速輸液D.緊急清創(chuàng)縫合E.肌注嗎啡5.胸部創(chuàng)傷后，患者出現(xiàn)皮下氣腫、呼吸困難，提示可能存在？A.肺挫傷B.胸膜破裂C.氣管斷裂D.膈肌破裂E.心包破裂6.胸部創(chuàng)傷合并肋骨骨折，出現(xiàn)胸痛、呼吸受限，最可能的并發(fā)癥是？A.肺部感染B.血?dú)庑谻.胸膜粘連D.肋骨斷端刺傷血管E.膈肌麻痹7.胸部創(chuàng)傷后，患者出現(xiàn)心悸、血壓下降、脈壓差減小，最可能的診斷是？A.心包壓塞B.肺栓塞C.肺挫傷D.心臟挫傷E.胸壁穿透傷8.胸部創(chuàng)傷后，患者出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難，提示可能存在？A.喉返神經(jīng)損傷B.交感神經(jīng)損傷C.副神經(jīng)損傷D.運(yùn)動神經(jīng)損傷E.椎體骨折9.胸部創(chuàng)傷合并腹部臟器損傷時，以下哪項(xiàng)指標(biāo)升高提示肝損傷？A.血清淀粉酶B.肝功能酶譜C.血清膽紅素D.凝血酶原時間E.血清甲胎蛋白10.胸部創(chuàng)傷后，患者出現(xiàn)胸痛、肩痛，可能存在？A.肺挫傷B.肋骨骨折C.膈肌破裂D.氣管損傷E.心包炎二、多選題（每題3分，共10題）1.胸部創(chuàng)傷后，以下哪些情況需要緊急手術(shù)干預(yù)？A.張力性氣胸B.心包壓塞C.大量血胸D.膈肌破裂E.肺挫傷2.胸部創(chuàng)傷后，以下哪些檢查有助于診斷？A.胸部X線B.胸部CTC.超聲心動圖D.胸腔穿刺E.心電圖3.胸部創(chuàng)傷后，以下哪些并發(fā)癥需要警惕？A.肺部感染B.肺不張C.胸膜粘連D.肺栓塞E.心律失常4.開放性胸部創(chuàng)傷患者，以下哪些情況需要緊急清創(chuàng)？A.創(chuàng)口污染嚴(yán)重B.創(chuàng)口出血不止C.皮下氣腫明顯D.胸腔積氣E.胸腔積液5.胸部創(chuàng)傷后，以下哪些情況可能影響呼吸功能？A.肺挫傷B.肋骨骨折C.氣管損傷D.膈肌破裂E.胸膜粘連6.胸部創(chuàng)傷后，以下哪些情況可能需要胸腔閉式引流？A.張力性氣胸B.交通性氣胸C.血胸D.胸膜腔感染E.肺不張7.胸部創(chuàng)傷后，以下哪些情況可能需要手術(shù)探查？A.進(jìn)行性血胸B.心包壓塞C.膈肌破裂D.氣管損傷E.肺挫傷8.胸部創(chuàng)傷后，以下哪些情況可能出現(xiàn)聲音嘶?。緼.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.副神經(jīng)損傷D.運(yùn)動神經(jīng)損傷E.椎體骨折9.胸部創(chuàng)傷后，以下哪些情況可能出現(xiàn)吞咽困難？A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.副神經(jīng)損傷D.運(yùn)動神經(jīng)損傷E.椎體骨折10.胸部創(chuàng)傷后，以下哪些情況可能出現(xiàn)胸痛？A.肺挫傷B.肋骨骨折C.氣管損傷D.膈肌破裂E.心包炎三、判斷題（每題2分，共10題）1.胸部創(chuàng)傷后，所有患者都需要進(jìn)行胸部X線檢查。2.張力性氣胸患者，應(yīng)立即進(jìn)行胸腔閉式引流。3.胸部創(chuàng)傷后，所有肋骨骨折都需要手術(shù)固定。4.胸部創(chuàng)傷后，所有血胸都需要手術(shù)引流。5.胸部創(chuàng)傷后，所有患者都需要進(jìn)行胸部CT檢查。6.胸部創(chuàng)傷后，所有患者都需要進(jìn)行血常規(guī)檢查。7.胸部創(chuàng)傷后，所有患者都需要進(jìn)行心肌酶譜檢查。8.胸部創(chuàng)傷后，所有患者都需要進(jìn)行腹部超聲檢查。9.胸部創(chuàng)傷后，所有患者都需要進(jìn)行肺功能檢查。10.胸部創(chuàng)傷后，所有患者都需要進(jìn)行神經(jīng)功能檢查。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述胸部創(chuàng)傷后，張力性氣胸的急救措施。2.簡述胸部創(chuàng)傷后，心包壓塞的急救措施。3.簡述胸部創(chuàng)傷后，肋骨骨折的保守治療措施。4.簡述胸部創(chuàng)傷后，胸腔閉式引流的適應(yīng)證和禁忌證。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合麗水市山區(qū)交通傷的特點(diǎn)，論述胸部創(chuàng)傷的早期診斷和急診處理原則。2.結(jié)合麗水市中醫(yī)院的醫(yī)療資源，論述胸部創(chuàng)傷合并多發(fā)傷的救治策略。答案與解析一、單選題1.D解析：胸腔閉式引流適用于氣胸、血胸、膿胸等，但張力性氣胸需要立即排氣減壓，首選急救措施是胸膜穿刺或緊急開胸手術(shù)。2.B解析：心包壓塞表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、頸靜脈怒張、血壓下降，符合題干描述。3.B解析：胸部創(chuàng)傷合并腹部臟器損傷時，CT檢查能同時評估胸部和腹部情況，最有利于診斷。4.B解析：開放性胸部創(chuàng)傷患者，張力性氣胸是致命危急情況，需立即進(jìn)行胸腔閉式引流。5.C解析：皮下氣腫提示氣管或支氣管破裂，空氣進(jìn)入軟組織間隙。6.D解析：肋骨骨折斷端刺傷血管可能導(dǎo)致活動性出血或血?dú)庑亍?.A解析：心包壓塞表現(xiàn)為心悸、血壓下降、脈壓差減小，需緊急手術(shù)或穿刺引流。8.A解析：聲音嘶啞提示喉返神經(jīng)損傷，常見于甲狀腺手術(shù)或胸部創(chuàng)傷。9.E解析：甲胎蛋白升高提示肝損傷，是診斷肝損傷的特異性指標(biāo)之一。10.B解析：肋骨骨折可引起胸痛、肩痛，需注意排除其他嚴(yán)重?fù)p傷。二、多選題1.A,B,C,D解析：張力性氣胸、心包壓塞、大量血胸、膈肌破裂均需緊急手術(shù)干預(yù)。2.A,B,C,D,E解析：胸部X線、CT、超聲心動圖、胸腔穿刺、心電圖均有助于胸部創(chuàng)傷的診斷。3.A,B,C,D,E解析：胸部創(chuàng)傷后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括肺部感染、肺不張、胸膜粘連、肺栓塞、心律失常等。4.A,B,C,E解析：創(chuàng)口污染嚴(yán)重、出血不止、皮下氣腫、胸腔積氣需緊急清創(chuàng)。5.A,B,C,D,E解析：肺挫傷、肋骨骨折、氣管損傷、膈肌破裂、胸膜粘連均可能影響呼吸功能。6.A,B,C,D解析：胸腔閉式引流適用于張力性氣胸、交通性氣胸、血胸、胸膜腔感染。7.A,B,C,D解析：進(jìn)行性血胸、心包壓塞、膈肌破裂、氣管損傷均需手術(shù)探查。8.A,B,C解析：喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、副神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致聲音嘶啞。9.A,B,C解析：喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、副神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致吞咽困難。10.A,B,C,D,E解析：肺挫傷、肋骨骨折、氣管損傷、膈肌破裂、心包炎均可能引起胸痛。三、判斷題1.×解析：并非所有患者都需要胸部X線檢查，可根據(jù)病情選擇檢查。2.√解析：張力性氣胸需立即排氣減壓，首選胸腔閉式引流。3.×解析：并非所有肋骨骨折都需要手術(shù)固定，保守治療即可。4.×解析：并非所有血胸都需要手術(shù)引流，可觀察或保守治療。5.×解析：并非所有患者都需要胸部CT檢查，可根據(jù)病情選擇檢查。6.√解析：血常規(guī)檢查有助于評估失血和感染情況。7.×解析：并非所有患者都需要心肌酶譜檢查，可根據(jù)病情選擇檢查。8.×解析：并非所有患者都需要腹部超聲檢查，可根據(jù)病情選擇檢查。9.×解析：并非所有患者都需要肺功能檢查，可根據(jù)病情選擇檢查。10.×解析：并非所有患者都需要神經(jīng)功能檢查，可根據(jù)病情選擇檢查。四、簡答題1.簡述胸部創(chuàng)傷后，張力性氣胸的急救措施答：-立即用粗針頭在第二肋間鎖骨中線穿刺排氣減壓；-用手指堵住穿刺口，送至醫(yī)院；-緊急行胸腔閉式引流；-必要時緊急開胸手術(shù)。2.簡述胸部創(chuàng)傷后，心包壓塞的急救措施答：-立即進(jìn)行心包穿刺引流；-快速輸液；-必要時緊急開胸手術(shù)。3.簡述胸部創(chuàng)傷后，肋骨骨折的保守治療措施答：-胸帶固定；-止痛；-預(yù)防并發(fā)癥（如肺不張、感染）；-必要時行肋骨牽引。4.簡述胸部創(chuàng)傷后，胸腔閉式引流的適應(yīng)證和禁忌證答：-適應(yīng)證：張力性氣胸、交通性氣胸、血胸、膿胸；-禁忌證：嚴(yán)重肺挫傷、胸膜粘連、出血不止、凝血功能障礙。五、論述題1.結(jié)合麗水市山區(qū)交通傷的特點(diǎn)，論述胸部創(chuàng)傷的早期診斷和急診處理原則答：麗水市山區(qū)交通傷以摩托車、汽車事故為主，常伴有胸部創(chuàng)傷。早期診斷和急診處理原則如下：-快速評估：優(yōu)先處理ABC（Airway,Breathing,Circulation），檢查有無呼吸困難、頸靜脈怒張、血壓下降；-影像學(xué)檢查：首選胸部X線，必要時CT檢查；-緊急處理：張力性氣胸立即引流，心包壓塞立即穿刺，活動性出血立即輸液或輸血；-?？茣\：聯(lián)合胸外科、急診科、ICU等多學(xué)科協(xié)作；-轉(zhuǎn)運(yùn)管理：山區(qū)交通傷需注意路途時間，必要時邊救治邊轉(zhuǎn)運(yùn)。2.結(jié)合麗水市中醫(yī)院的醫(yī)療資源，論述胸部創(chuàng)傷合并多發(fā)傷的救治策略答：麗水市中醫(yī)院醫(yī)療資源有限，救治策略需兼顧效率和安全性：-分清輕重緩急：優(yōu)先處理危及生命的損傷（如心包壓塞