湖州市中醫(yī)院疑難編碼案例考核一、單選題（共5題，每題2分）要求：根據(jù)提供的病例信息，選擇最符合ICD-10編碼的選項。1.病例：患者男，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣喘2天”入院。既往有“高血壓病史5年”，查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。實驗室檢查：血常規(guī)示中性粒細胞比例升高。診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），高血壓3級（很高危組）”。問題：該病例的核心診斷編碼應(yīng)為？A.J44.1+I10B.J44.0+I10.0C.J44.1+I13.0D.J45.9+I102.病例：患者女，72歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清3小時”入院。既往有“2型糖尿病病史10年，腦梗死史1年”。頭部CT提示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)新發(fā)梗死灶”。診斷為“腦梗死（左側(cè)基底節(jié)區(qū)），2型糖尿病”。問題：該病例的主要診斷編碼應(yīng)為？A.I10+G45.901B.I10+I64.001C.G45.901+I10D.I64.001+I103.病例：患者男，48歲，因“突發(fā)右上腹疼痛6小時”入院。查體：肝區(qū)叩擊痛陽性，實驗室檢查：ALT1200U/L，AST850U/L，總膽紅素45μmol/L。診斷為“急性膽囊炎，膽總管結(jié)石”。問題：該病例的核心診斷編碼應(yīng)為？A.K81.00+K83.00B.K83.00+K81.00C.K81.00+K83.001D.K81.9+K83.0014.病例：患者女，35歲，因“月經(jīng)量過多3年，伴貧血1年”入院。婦科檢查：子宮增大如孕3個月，B超提示“子宮肌瘤”。診斷為“子宮肌瘤（多發(fā)），中度貧血（缺鐵性）”。問題：該病例的主要診斷編碼應(yīng)為？A.D50.90+D25.901B.D25.901+D50.90C.D50.90+D25.001D.D25.001+D50.905.病例：患者男，50歲，因“雙下肢水腫1個月，伴呼吸困難10天”入院。查體：雙肺底可聞及濕啰音，下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：BNP3000pg/mL，超聲心動圖提示“左心室射血分數(shù)降低（≤40%）”。診斷為“心力衰竭（射血分數(shù)降低型），冠心病”。問題：該病例的核心診斷編碼應(yīng)為？A.I50.201+I25.119B.I50.2+I25.119C.I50.201+I25.111D.I50.9+I25.119二、多選題（共5題，每題3分）要求：根據(jù)提供的病例信息，選擇所有符合ICD-10編碼的選項。1.病例：患者女，28歲，因“停經(jīng)50天，惡心嘔吐2周”入院。超聲檢查：宮內(nèi)可見孕囊，胎心搏動。診斷為“早孕，妊娠劇吐”。問題：該病例的編碼應(yīng)包括？A.O02.0B.O21.0C.Z33.009D.Z33.0082.病例：患者男，60歲，因“間歇性跛行5年，加重伴下肢麻木1個月”入院。既往有“吸煙史30年”。查體：股動脈搏動減弱，足背動脈搏動消失。多普勒超聲提示“左下肢動脈粥樣硬化性閉塞癥”。診斷為“外周動脈疾?。ㄗ笙轮?。問題：該病例的編碼應(yīng)包括？A.I70.411B.I70.409C.Z95.009D.Z95.0083.病例：患者女，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛3年，伴晨僵”入院。實驗室檢查：類風濕因子陽性，抗CCP抗體陽性。診斷為“類風濕關(guān)節(jié)炎，中度活動”。問題：該病例的編碼應(yīng)包括？A.M05.901B.M05.90C.Z55.009D.Z55.0084.病例：患者男，70歲，因“意識模糊5天，伴尿失禁”入院。既往有“阿爾茨海默病病史8年”。查體：腦膜刺激征陰性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查示認知功能障礙。診斷為“阿爾茨海默病，重度認知障礙”。問題：該病例的編碼應(yīng)包括？A.F01.0B.F03.0C.G31.81D.G31.895.病例：患者女，55歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)2年，近期增大伴吞咽不適”入院。超聲檢查：甲狀腺結(jié)節(jié)5cm，邊界不清，伴有鈣化。診斷為“甲狀腺結(jié)節(jié)（可疑惡性），甲狀腺功能減退癥”。問題：該病例的編碼應(yīng)包括？A.D03.9B.D03.0C.E03.9D.E03.0三、判斷題（共5題，每題2分）要求：根據(jù)提供的編碼或病例信息，判斷正誤。1.病例：患者男，40歲，因“腰痛伴左下肢放射痛1周”入院。MRI提示“腰椎間盤突出癥（L4/5椎間盤）”。診斷為“腰椎間盤突出癥”。問題：編碼“M43.101”是否正確？A.正確B.錯誤2.病例：患者女，30歲，因“突發(fā)右眼視力下降2天”入院。眼科檢查：視力下降至0.1，眼底檢查見“視網(wǎng)膜靜脈阻塞”。診斷為“視網(wǎng)膜靜脈阻塞”。問題：編碼“H35.009”是否正確？A.正確B.錯誤3.病例：患者男，50歲，因“反復(fù)皮膚瘀點、瘀斑1個月”入院。實驗室檢查：血小板計數(shù)20×10^9/L。診斷為“特發(fā)性血小板減少性紫癜”。問題：編碼“D70.009”是否正確？A.正確B.錯誤4.病例：患者女，65歲，因“咳嗽、咳黃痰10天，伴發(fā)熱”入院。查體：右下肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音。診斷為“社區(qū)獲得性肺炎（右下肺）”。問題：編碼“J15.009”是否正確？A.正確B.錯誤5.病例：患者男，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2周”入院。實驗室檢查：空腹血糖7.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%。診斷為“2型糖尿病”。問題：編碼“E11.909”是否正確？A.正確B.錯誤四、簡答題（共3題，每題5分）要求：根據(jù)病例信息，簡述編碼依據(jù)及注意事項。1.病例：患者女，38歲，因“發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊1個月”入院。乳腺超聲提示“乳腺癌，左側(cè)，T2N1M0”。診斷為“乳腺癌（左乳），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1-3枚）”。問題：該病例的編碼依據(jù)是什么？需要注意哪些事項？2.病例：患者男，60歲，因“反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛3年，加重伴呼吸困難1天”入院。心電圖提示“ST段抬高型心肌梗死（前壁）”。診斷為“急性心肌梗死（前壁），心功能不全”。問題：該病例的編碼依據(jù)是什么？需要注意哪些事項？3.病例：患者女，25歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐2小時”入院。頭部CT提示“蛛網(wǎng)膜下腔出血，蛛網(wǎng)膜下腔積血”。診斷為“蛛網(wǎng)膜下腔出血，玻璃腦損傷”。問題：該病例的編碼依據(jù)是什么？需要注意哪些事項？五、綜合分析題（共2題，每題10分）要求：根據(jù)多系統(tǒng)疾病的病例信息，進行編碼分析和解釋。1.病例：患者男，70歲，因“意識模糊、尿失禁5天”入院。既往有“高血壓病史15年，2型糖尿病病史10年”。查體：血壓180/100mmHg，心率110次/分，雙肺可聞及濕啰音，下肢水腫。實驗室檢查：HbA1c9.5%，BNP3500pg/mL。頭顱CT提示“腦白質(zhì)病變，陳舊性梗死”。診斷為“高血壓3級（很高危組），2型糖尿病，慢性腎功能不全（3期），腦白質(zhì)病變，認知障礙”。問題：請列出該病例的主要編碼及分析依據(jù)。2.病例：患者女，55歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛10年，加重伴低熱3個月”入院。既往有“系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史5年”。實驗室檢查：抗核抗體陽性，C3降低。關(guān)節(jié)MRI提示“膝關(guān)節(jié)滑膜炎，骨質(zhì)疏松”。診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡，關(guān)節(jié)型，中度活動，骨質(zhì)疏松”。問題：請列出該病例的主要編碼及分析依據(jù)。答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：A解析：AECOPD的核心編碼為J44.1，高血壓3級（很高危組）編碼為I10。選項A正確。2.答案：B解析：腦梗死主要診斷編碼為I64.001（左側(cè)基底節(jié)區(qū)），2型糖尿病編碼為I10。選項B正確。3.答案：C解析：急性膽囊炎編碼為K81.00，膽總管結(jié)石編碼為K83.001。選項C正確。4.答案：A解析：子宮肌瘤（多發(fā)）編碼為D25.901，中度貧血（缺鐵性）編碼為D50.90。選項A正確。5.答案：A解析：心力衰竭（射血分數(shù)降低型）編碼為I50.201，冠心病編碼為I25.119。選項A正確。二、多選題答案與解析1.答案：AB解析：早孕編碼為O02.0，妊娠劇吐編碼為O21.0。選項AB正確。2.答案：AB解析：外周動脈疾病（左下肢）編碼為I70.411，伴隨情況編碼為Z95.009。選項AB正確。3.答案：AB解析：類風濕關(guān)節(jié)炎編碼為M05.901，中度活動需附加編碼Z55.009。選項AB正確。4.答案：AB解析：阿爾茨海默病編碼為F01.0，重度認知障礙編碼為G31.81。選項AB正確。5.答案：CD解析：甲狀腺結(jié)節(jié)（可疑惡性）編碼為D03.9，甲狀腺功能減退癥編碼為E03.9。選項CD正確。三、判斷題答案與解析1.答案：A解析：編碼“M43.101”正確，表示腰椎間盤突出癥（L4/5椎間盤）。2.答案：B解析：正確編碼應(yīng)為“H35.008”，表示視網(wǎng)膜靜脈阻塞（未指明部位）。3.答案：A解析：編碼“D70.009”正確，表示特發(fā)性血小板減少性紫癜（未指明部位）。4.答案：A解析：編碼“J15.009”正確，表示社區(qū)獲得性肺炎（右下肺）。5.答案：A解析：編碼“E11.909”正確，表示2型糖尿病（未指明并發(fā)癥）。四、簡答題答案與解析1.答案：編碼依據(jù)：乳腺癌（左乳）編碼為C50.001，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1-3枚）編碼為D78.009。需附加編碼Z55.009（伴隨情況）。注意事項：應(yīng)明確腫瘤部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍，避免遺漏伴隨情況編碼。2.答案：編碼依據(jù)：急性心肌梗死（前壁）編碼為I21.001，心功能不全編碼為I50.201。需附加編碼Z95.009（伴隨情況）。注意事項：應(yīng)明確梗死部位和心功能分級，避免遺漏伴隨情況編碼。3.答案：編碼依據(jù)：蛛網(wǎng)膜下腔出血編碼為I60.009，玻璃腦損傷編碼為G93.009。注意事項：應(yīng)明確出血部位和伴隨損傷，避免遺漏并發(fā)癥編碼。五、綜合分析題答案與解析1.答案：主要編碼：I10+I50.201+G93.009+E11.909+K83.9+Z55.009。解析：高血壓編碼